医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病60例*

周友龙 党 琦 郭明菲 李俊飞



【针灸探骊】

医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病60例*

周友龙1党 琦2郭明菲2李俊飞2

目的观察医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法符合纳入标准的椎动脉型颈椎病患者60例，给予医用臭氧水穴位注射治疗，每周1次，4次为一个疗程，分别于治疗前和治疗后运用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，并用疗效评价标准判定疗效和总有效率。结果与治疗前相比，治疗后VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治愈28例，显效12例，有效9例，无效11例，总有效率81.7%。结论医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，具有临床推广应用价值。

医用臭氧水；穴位注射；椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis vertebral artery, CSA)是颈椎退行性病变导致椎动脉受压或者刺激，从而引起椎-基底动脉供血不足为主的综合征[1]。临床表现为头晕及颈枕部疼痛，或伴耳鸣、心悸、恶心、视物不清等症，严重危害人类的健康及生活质量。近5年，我国椎动脉型颈椎病患者的平均年龄下降，而其易发人群并未减少，导致了椎动脉型颈椎病的发病率不断上升[2]。目前，临床上治疗该病的方法主要以非手术治疗为主，主要有中药内服外敷、推拿、牵引、针灸、小针刀等。但绝大多数疗法治疗频繁、病人不宜长期坚持，且疗效不显著。笔者于2015年1月—2015年10月采用医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病60例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集河南中医学院第三附属院疼痛科门诊收治的60例椎动脉型颈椎病患者，其中，男28例，女32例，年龄最小21岁，最大58岁，平均年龄(39.2±0.5)岁，平均病程(3.4±0.8)年。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关标准制定。①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒；②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等；③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；④明确诊断可做经颅多普勒、颈椎X线摄片、CT、磁共振检查；⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。

1.3 病例纳入和排除标准纳入标准：①符合以上诊断标准；②签署患者知情同意书；③近1月未用其它方式治疗或未服用任何镇痛药及激素。排除标准:①排除类风湿、糖尿病、肝脾肿大，急腹症、动脉硬化等严重疾病；②排除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕；③排除年龄在20岁以下、60岁以上者。

1.4 治疗方法①患者俯卧位，常规皮肤消毒后，术者戴无菌手套铺洞巾；②选取C3夹脊穴、C5夹脊穴，辅以大椎、阿是穴，医者持10ml注射器从医用臭氧水发生器(济南三氧科技有限公司制造SYZ-80A)中抽取浓度为20μg/ml医用臭氧水，用普通7号针头于上述部位进行注射，2ml/穴进行穴位注射；③治疗结束后，用创可贴贴敷注射针眼，嘱患者休息20min，无不适感方可离开。每周治疗1次，连续治疗4周为一个疗程。分别于治疗前和治疗后进行疼痛评分和疗效及总有效率的评价。

1.5 疗效标准①疼痛评分：根据视觉模拟评分法(VAS)，用1条10cm长的尺子，两端标以0和10，0表示疼痛无缓解，10表示疼痛完全缓解，让患者标出其目前疼痛的位置，读出疼痛评分；②疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：头晕、头痛、颈项痛等临床症状和体征消失，颈肩部活动正常，肌力恢复正常；显效：临床症状及阳性体征明显改善，头晕明显减轻，颈肩部活动仍有轻度不适；有效：临床症状及阳性体征部分改善；无效：临床症状及阳性体征均无明显改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%

2 结果

2.1 治疗前后疼痛评分比较与治疗前相比，治疗后VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后视觉模拟评分

治疗前治疗后VAS(分)6.23±0.832.65±0.57

2.2 治疗效果60例患者中，治愈28例，显效12例，有效9例，无效11例，总有效率81.7%。

3 讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病的最常见类型之一，具有年轻化趋势。其机制众说纷纭，没有公认的标准，大多认为颈椎的退变是CSA发病的前提[4]，颈椎退变引起颈部周围软组织劳损，发生无菌性炎症，炎症因子可损害血管内皮细胞导致内皮素 (ET)的表达明显增加，而ET有强列收缩血管的作用[5]，可引起椎动脉痉挛、狭窄，椎-基底动脉供血不足，从而引发头晕、疼痛等临床症状。利用医用臭氧水穴位注射治疗CSA具有以下作用：①清除CSA病理过程中过多的炎症因子[6]，减轻对血管内皮的损害，使ET减少，从而缓解椎动脉狭窄，改善回流，增加脑部供血；②可减少或祛除血液中血红细胞的聚集[7]，并恢复其弹性，且还能通过提高动脉压，降低血液黏性，加速颈部血液循环，以增加脑部供血。

中医学将本病归属于“眩晕”范畴，多数学者认为CSA是本虚标实之证，但多以标实为主。因颈部劳损、感受外邪导致颈部气血运行不畅，故以活血通经为治疗原则。主穴为C3、C5夹脊穴，辅以大椎、阿是穴进行医用臭氧水穴位注射。夹脊穴为经外奇穴，行于脊椎两旁，可畅通督脉及太阳经气而调和阴阳、运行气血，使气血上荣头目，筋髓得以充养，则头晕等症状得以缓解。大椎为督脉和手足三阳经交会穴，可通调颈项部气血运行，又可将手足三阳经的阳热之气上行至头颅，为治疗眩晕之辅穴。阿是穴以痛为腧，能有效缓解局部症状，诸穴共同作用以达到通经活络、行气活血的作用，有效改善椎动脉型颈椎病的临床症状。医用臭氧水穴位注射，可直达病所，延长穴位刺激时间，且有效地将穴位、针刺、医用臭氧水三者结合，增强医用臭氧水对经穴和机体的作用[8]。

采用医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病，通过临床观察证实疗效确切，且操作简便、成本低、见效快、无不良作用，适合临床推广应用。

[1] 梁粤,皮敏,侯冯彬，等. 颈夹脊穴正清风痛宁透皮给药治疗对椎动脉型颈椎病患者血清内皮素、肿瘤坏死因子水平的影响[J]. 湖北中医药大学学报, 2015,17(4): 26-28.

[2] 杨波.中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察50例[J].大家健康:学术版,2014，8(6):35.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[4] 刘智勇,郝阳泉.椎动脉型颈椎病的病因病机研究进展[J].实用中西医结合临床, 2015,15(4):88-90.

[5] 汪伟,吕清国.丹参川芎嗪注射液对TNF-α干预血管内皮细胞损伤ET-1和ICAM-1基因表达的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(22):5006-5007.

[6] 李云恺,陈丽艳,王惠, 等.臭氧、臭氧水联合改良型VSD治疗复杂性创面的效果及机制初探[J].重庆医学，2014,43(23):3019-3021，3024.

[7] velioBocci.臭氧治疗学[M].李庆祥,王燕申主译.北京:北京大学医学出版社，2006:1-4.

[8] 李镤.临床穴位注射治疗法[M].北京:军事医学科学出版社,2002:3.

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性味：甘，凉。

归经：归心、肝经。

功能：清心，豁痰，开窍，凉肝，息风，解毒。

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贮藏：密闭，遮光，防潮，防压，室温保存。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

虚者宜补，实者宜泻，此易知也。而不知实中复有虚，虚中复有实，故每以至虚之病，反见盛势，大实之病，反有羸状，此不可不辩也。如病起七情，或饥饱劳倦，或酒色所伤，或先天不足，及其既病，则每多身热便闭，戴阳胀满，虚狂假斑等证，似为有余之病，而其因实由不足，医不察因，从而泻之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏于经络，食饮之滞不消，而积聚于脏腑，或郁结逆气有不可散，或顽痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，还当治本。若误用补，必益其病矣。此所谓无实实，无虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。

——明·张介宾《景岳全书·虚实篇》

河南省领军人才计划项目(No.HNZYLJ201301008)

1.河南中医学院康复医学院(郑州 450008)；2.河南中医学院研究生2015级(郑州 450008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.045

1003-8914(2016)-21-3162-02

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2016-04-11)