神灯照射和蜡疗对荷包加压缝合法治疗手指甲半月以远离断伤的影响

卢绮妮



·中医护理·

神灯照射和蜡疗对荷包加压缝合法治疗手指甲半月以远离断伤的影响

卢绮妮

目的：神灯照射和蜡疗对荷包加压缝合法治疗手指甲半月以远离断伤的影响。方法：我院2010年1月～2012年12月收住60例手指甲半月以远区域发生离断伤患者，随机等分为对照组30例(32指)和试验组30例(34指)，对照组予采用荷包加压缝合法；试验组是在对照组的基础上结合神灯照射治疗和蜡疗。所有患者均随访6～24个月，通过对比术后1，3，7 d疼痛情况，一期成活率及伤指恢复情况。结果：试验组断指一期成活率高于对照组(P<0.05)。试验组缝合后3，7 d疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。随访6～24个月，试验组伤指恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论：荷包加压缝合法操作简单，手指成活率高，恢复效果好，结合TDP神灯照射和温热保暖等个性化护理可降低疼痛、促进康复。

荷包加压缝合法；手指甲；离断伤；神灯照射；蜡疗

进入21世纪，国内经济飞速发展，大多数产业机械化明显提高，工伤事故的发生率呈上升趋势，手外伤是最常见的工伤类型，其中手指末节及指尖离断占有较大的比例。显微外科再植技术可提高断指再植成活率[1]，但手指末端无知名血管，手指末节血管呈网状改变，显微外科血管吻合术的实施有极大的困难[2]，而传统的末节断指原位缝合，多采用皮瓣转移，一方面成活率较低[3]，另一方面皮瓣转移不能替代手指的功能和外观，因此寻找简单实用的方法恢复手指功能和外观，提高成活率可使众多工伤患者获益。我院从2010年1月对原位缝合法进行了改良的同时对护理方法进行了改进，采用荷包加压缝合法联合个性化护理，减轻了术后疼痛，提高了断指存活率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月～2012年12月60例手指甲半月以远区域发生离断伤的患者，男42例，女18例。年龄15～62岁，平均年龄(37.3±12.3)岁。致伤原因：撕脱伤25例，挤压伤12例，切割伤23例。受伤至手术时间0.5～6 h，平均(3.3±1.3)h，均为完全离断。随机等分为对照组30例(32指)和试验组30例(34指)，两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤至缝合时间、伤指情况等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 缝合方法 两组患者指根部束胶带止血，采用局部阻滞麻醉，术中0.1%碘伏浸泡伤口3次，3～5 min/次，生理盐水冲洗伤口清创彻底，均采用荷包加压缝合法，修剪边缘，指骨对合良好后，可予针头固定或不固定，间断缝合4～6针，手指近侧端缝合并留置4条荷包延长线，将约指甲大小的小凡士林纱块置于手指指尖，用延长线进行荷包加压包扎固定，72 h出血停止后，拆除荷包，油纱包扎保湿，定期换药。所有患者缝合后均给予抗破伤风、抗感染及抗凝治疗。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 给予常规护理，具体如下：(1)缝合后用石膏托行患肢外固定，做好局部保暖，勤观察，配合医师做好抗破伤风、抗感染及抗凝治疗的护理，病房内严禁吸烟等[4]。(2)缝合后协助患者处于舒适体位，患肢外展并抬高15°～30°，使之与心脏处于同一水平。(3)加强夜间巡视，发现患者熟睡时压迫患侧肢体时及时干预。(4)同时做好伤指局部护理和保温；指导患者多喝水，多食纤维素丰富的食物[5-6]，如水果、蔬菜等，适量进食瘦肉汤、鱼汤、田七鸡汤等，以消肿止痛，活血化瘀，忌食油腻、辛辣、燥热食物，嘱患者不可过早食用肥腻滋补食物如骨头汤等。(5)功能锻炼。缝合后24 h指导患者进行功能锻炼，先用健手被动按摩患侧肌肉，健手带动患手进行肩关节、肘关节功能练习，10 min/次，4次/日，1周后行患侧手指锻炼，以最大限度地进行主动屈伸活动，2周后行患指手指功能与协调动作锻炼，3周后加大锻炼强度和幅度。

1.2.2.2 试验组 在对照组基础上术肢增加每天2次神灯照射和蜡疗，方法：(1)TDP神灯照射。神灯预热5 min，患者采取平卧位，神灯距离术口约20～30 cm，以患者不感到灼热感为准，照射时间15～20 min。(2)蜡疗。在治疗盘(规格：20 cm×30 cm)上垫一保鲜袋，把煮熔液体状的蜡灌在治疗盘里，蜡块厚度约1.5～2 cm，待其自然冷却至半凝固状态，温度约在40°～45°左右，把蜡块取出用保鲜袋装好，对患侧上肢术口进行塑形热敷，热敷时间约20 min，TDP神灯照射完毕后再进行蜡疗。(3)注意事项。神灯照射时和蜡疗时均要注意控制好温度，避免烫伤;照射时把患肢抬高15°～20°以利于有效减轻患肢水肿。

1.3 观察指标 (1)术后1，3，7 d应用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估患者疼痛情况，制成0～10级“简易疼痛评估尺”，向患者解释疼痛评估尺的使用方法及评价标准，由患者根据伤指疼痛情况进行选择，分值越高疼痛越严重。(2)记录两组患者断指一期成活情况。(3)所有患者均随访6～24个月，评价伤指外形、指甲生长及指端皮肤情况，标准如下：优良，伤指外形、颜色与健侧基本一致，指尖局部无压痛、触痛，并有温痛等精细感觉；可，伤指基本功能和大部分感觉恢复，指端部分少许萎缩，略有畸形；差，伤指畸形，所有功能、外形未恢复[7]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者缝合后不同时间段VAS疼痛评分比较(表1)

表1 两组患者缝合后不同时间段VAS疼痛评分比较(分，±s)

注：两组患者缝合后1，3，7 d VAS疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者断指一期成活情况比较(表2)

表2 两组患者断指一期成活情况比较 例(%)

2.3 两组患者伤指恢复情况比较(表3)

表3 两组患者伤指恢复情况比较(例)

3 讨 论

荷包加压缝合法治疗手指甲半月以远离断伤术后的患者，术后3 d内患者患肢均存在不同程度的水肿和疼痛症状，部分患者由于疼痛严重会对日常生活造成较大的影响，本组研究对象在常规治疗和护理的基础上，增加神灯照射治疗和蜡疗的方法， TDP神灯照射治疗是利用特定的电滋波生物效应制成，通过照射可以减少渗出，使创面干燥，利于组织的再生与修复；通过对患肢蜡疗，可以促使术口周围皮肤毛孔开放，微细血管扩张，血液和淋巴循环加快，静脉、淋巴管回流畅通，促进水肿消散而发挥，使术口周围组织血液循环加快，从而改善组织营养，促进新陈代谢，最终达到减轻疼痛和水肿的目的[7]。两者均可以起到促进局部微小血管血液循环、减轻水肿的效果，同时使用可以起到协作和互相促进的作用，更有利于患者术后快速康复。表1显示，两组患者缝合后1，3，7 d VAS疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05。由此说明，神灯照射治疗和温热保暖等个性化护理措施能使手指甲半月以远离断伤术后的患者更有效地缓解术后疼痛，同时提高断指的一期成活率。

综上所述，手指甲半月以远离断伤再植较困难，荷包加压缝合法操作简单，是补救治疗的较好方法，结合神灯照射治疗和蜡疗等个性化护理措施，对促进患者断指外形和功能的恢复具有积极的作用，而且操作简便、费用低廉、无创伤性，成本低廉且可行性高，值得临床推广。

[1] 方彩琼,周志华,叶伟德.断指再植术后成活率影响因素分析及护理对策[J].中华全科医学,2014,12(7):1156-1158.

[2] 李彩霞.7例前臂离断伤的围手术期护理[J].时珍国医国药,2013,24(2):509.

[3] 赫 军,张 颖,杜浩敏,等.心理干预对手部肌腱离断伤急诊患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(26):110.

[4] 薛慧娟,钱兆玲.640例断指(肢)再植术后护理体会[J].海军医学杂志,2015,36(5):475-476.

[5] 方立梅,李 娇.小腿离断伤再植与交腿皮瓣修复小腿大面积缺损的护理[J].中国美容医学,2011,20(5):852-853.

[6] 竺小芳.外伤性肢体离断伤36例急救护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):85.

[7] 邹永根,杨杰翔,彭忠义,等.483例断指再植的临床体会[J].创伤外科杂志,2011,13(1):34-36.

(本文编辑 白晶晶)

Influence of Shendeng radiation and wax therapy on the curative effects of pressed purse-string suture for severed fingertip distal to nail semi-lunar line

LU Qi-ni

(Guangzhou Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine,Guangzhou 510800)

Objective:To discuss influence of Shendeng radiation and wax therapy on the curative effects of pressed purse-string suture for severed fingertip distal to nail semi-lunar line.Methods:Selected 60 cases of patients with severed fingertip distal to nail semi-lunar line cured in our hospital from January 2010 to December 2012, and randomly divided them into control group with 30 cases (32 fingers) and experimental group with 30 cases (34 fingers) equally.Control group patients received pressed purse-string suture treatment, while experimental group patients received Shendeng radiation and wax therapy on the basis of pressed purse-string suture treatment. Follow-up visits were conducted for all patients 6 to 24 months after treatments. Postoperative pain conditions of 1 day, 3 days and 7 days, first-phase survival rates and recovery conditions of injured fingers were compared between both groups.Results:First-phase survival rate of experimental group was higher than that of control group (P<0.05).Experimental group patients had obviously lower pain scores 3 and 7 days after operations (P<0.05).According to follow-up visits of 6 to 24 months, recovery conditions of experimental group were better than those of control group (P<0.05).Conclusion:Pressed purse-string suture boasts simple operation, high survival rate of finger and good recovery effects. Additional TDP Shendeng radiation, hyperthermia and other personalized nursing can reduce pains and promote restoration.

Pressed purse-string suture;Fingernail;Severed injury;Shendeng radiation；Wax therapy

510800 广州市 广东省广州市中西医结合医院

卢绮妮：女，本科，主管护师，护士长

2015-11-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.065