障碍设置法在提高急诊低年资护士急救能力中的应用

黄 瑛 葛吉徽 金敏芳 李玉梅



·护理管理·

障碍设置法在提高急诊低年资护士急救能力中的应用

黄 瑛 葛吉徽 金敏芳 李玉梅

目的：探讨障碍设置法在提高急诊低年资护士急救能力中的效果。方法：选取在我院急诊科任职的40例低年资护理人员作为研究对象，并随机等分为对照组和试验组，对照组采用常规教学；试验组采用障碍设置法对其急救能力进行教学。比较两组护士培训后相关知识掌握及急救能力情况。结果：试验组护理人员相关知识掌握评分均高于对照组(P<0.05)，护理人员的急救能力均明显优于对照组(P<0.05)。结论：障碍设置法能提高急诊低年资护士急救能力，从而提高护理工作质量。

障碍设置法；急诊科；急救仪器操作能力

在新的医疗改革前提下，如何提高临床上一线护理人员的工作与学习建设，是医院人才发展与建设的一项重要内容之一，一个具有高素质的护理团队，是各个医院发展的前提与基础[1]。急诊是医院的重要组成部分，在医疗改革的形热下，对护理人员的职业知识与技能的掌握提出了更高层次的要求，使护理工作遇到了更大的挑战与机遇。对于护理人员来讲，在推动医疗体制的改革过程中，护理质量起着至关重要的作用[2]。护理人员专业知识与技能的培训，是护理质量发展的重要步骤，对于每位护士在其职业生涯的规划及更长远的护理职责发展过程中，对护士的专业性均予以肯定[3]。障碍设置法亦称预防医疗事故的主动免疫法，即教师在进行护理技能模拟操作过程中设计一些有关障碍，或示范一些错误的操作方法，让学生在己经熟悉正规的护理操作基础上来判断(纠正)错误[4]。我院将障碍设置法应用于提高急诊低年资护士急救能力中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月在我院急诊科任职的40名低年资护理人员作为研究对象， 纳入标准：(1)取得大专及以上学历，并且接受≥1年的专业知识培训且合格者。(2)工作满1年并获得护士资格证书者。(3)具有注册护士证书的A类护士，具有1～3年监护室临床护理工作经验。排除标准：(1)临床工作满3年以上，具有护师资格证的护理人员。(2)护士不具备护理大专及以上学历，工作未满1年或未获得护士资格证书者。(3)未接受1年以上的专业培训合格者。本组研究经本院医学伦理委员会批准后实施，且护士本人对此次研究知情并同意。将40名护士随机等分为对照组和试验组，对照组中男护士1名，女护士19名；年龄23～27岁，平均(24.45±2.28)岁；工作时间1～3年，平均(1.80±0.61)年；学历：本科7名，大专13名。试验组中男护士1名，女护士19名；年龄22～28岁，平均(24.21±2.41)岁；工作时间1～2.8年，平均(1.71±0.71)年；学历：本科5名，大专15名。两组护理人员的年龄、性别、工作时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规教学措施；试验组采用障碍设置法教学，其方法为：(1)设立情景模拟障碍。首先，由教师讲解急救仪器相关操作的知识，并且进行正确的操作步骤演示,将护士分组,指导其严格、反复练习正确的操作步骤，使其掌握操作的相关规范。其次，由教师演示错误的操作过程，如心肺复苏过程中按压与呼吸比例错误，按压部位错误或按压手势、深度错误；电极除颤时将电流或电压数值调整为错误数值；将呼吸机频率调整至错误数据等。设置不同的问题展示，让受教护士自己思考，找出并改正错误之处。(2)提出问题。将受教护理人员进行分组，按照上述教师设置的不同情景模式障碍类型，把教学相关重点内容通过问答的方式提出，使受教护士主动且积极地识别各种设置障碍出现的原因及如何处理障碍等。课后让护理人员查找相应资料，将之与其学习的临床基础知识相结合，并拟定1个发言的提纲。教师在讲课过程中，提出将情景模式障碍中的各个角色扮演出来，使受教护理人员自主组成1个小组，分别选择各自扮演的角色，如护士、医师、患者等不同角色，利用课余时间，自编、自导以及自演小品等形式，在下次教学课堂上表演，各个小组表演完毕后，由带教老师与其他小组护理人员对其进行点评，针对胜出的小组给予适当鼓励或表扬。(3)归纳总结。根据每个小组受教护士与带教老师的不同意见与看法，归纳并总结出现各个问题的原因，如护士理论基础知识掌握程度较欠缺，技术操作与仪器使用过程不熟练，护士在工作中粗心大意，责任心不强，将个人情绪带入工作中等多方面的问题与原因，造成严重的后果，以及各种有效的应对措施，以警示年资较低的护士，从而达到教学的主要目的与效果。

1.3 评价指标 (1)对两组护士的急救仪器使用、急救技术操作以及急救相关知识了解程度进行统计与调查，并记录分析。(2)由本研究人员设置调查问卷表，包括6个项目，即沟通能力、发现问题的能力、解决问题的能力、技术操作完成能力、理论与实际之间联系的能力、医护配合工作的能力。将每个项目设置为差、一般、强3个不同的级别，分数逐层提高，共100分，分数越高，则护理能力越强。本次共发放调查问卷40份，回收40份，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护士急救相关知识掌握情况(表1)

表1 两组护士急救相关知识掌握情况(分，±s)

2.2 两组护理人员急救能力比较(表2)

表2 两组护理人员急救能力比较(名)

3 讨 论

急诊是医院的重要组成部分，急诊科室中医师与护理人员的素质与操作技术的能力，是确保患者能否得到有效救治的关键[5]。在急诊科室中工作节奏快，时间观念强，要求每位护理人员熟练掌握各项紧急抢救措施，如心肺复苏、电极除颤、呼吸机辅助呼吸、心电监护、吸痰以及开放气道等[6]。但在日常工作中，刚入职或工作时间较短的护理人员，并不能及时准确地掌握各项急救理论和操作技术的要点，影响患者的抢救过程与效果，甚至造成十分严重的后果。因此，提高低年资护理人员的各项急救操作技术，是急诊科室重点开展的内容之一。

有资料显示[7]，我国在1979年大陆地区开始组建了第1个相对较为独立的护理人员技术与职务的序列，并且随后成立了以初、中、高3层次为基础，由护士、护师、主管护师、副主任与主任护师在内的5个职称层次的护理人员管理模式。护理教育体系起初是单一的中等职业教育，后来逐渐转向中专、大专、本科、硕士和博士等多层次的、能与国际接轨的高等护理教育体系[8]。然而，日常工作中护理措施的开展，由于护理人员数量的缺乏，造成各个医院的正常护理工作内容较难开展，并且无法体现明确的不同学历、不同职称之间的分级特点，大多数的护理人员在工作中并没有达到明确的分工，对此些护士的职责和分工有了明确的规定，根据护士的能力，对其职称进行相关的制定，效果显著[9]。明确分级护理，将低年资护士统一教育与管理，在急诊科室中，势在必行。障碍设置法是近几年来临床上新兴的一种教学方法，其主要作用是对医疗技术实践过程中，其固有的、全方面的可持续性发展过程，一般包括护理人员相对扎实的业务水平与临床技术操作经验，以及为了提高护理服务质量，所必须服从的管理的、医疗的以及社会与个人的素质情况，提高自身的素质与涵养，以便能够为患者提供更好的医疗卫生服务[10]。

本研究结果显示，采用障碍设置法对低年资护士实施教学后，能够熟练掌握急救相应理论基础知识，其急救仪器使用评分明显升高，急救技术操作过程更为熟练，与接受常规授课的对照组护士相比，差异有统计学意义(P<0.05)。障碍设置法应用于低年资护理人员教学工作中，能够激发护士对急诊知识与技能的学习兴趣，改善常规教学模式中存在的不足，极大地调动护士的主观能动性[11]。该方法注重对讲课教师与受教护士两方面的互动，根据授课护师在日常工作中接触到的各种急救技术操作错误的方面，给受教护士设定不同的障碍，让护士通过课后的资料查阅，编导小品等形式，扮演不同的角色，切实感受医务工作者在工作中救死扶伤的职责，体会患者患病后内心的疾苦等[12]。让受教护士能够充分享受参与教学过程的成功感，进而激发其对急救知识学习的热情，保证临床教学工作的顺利开展，不同程度提高了护理教学质量，使广大护理人员受益，具有十分重要的临床意义[13]。

与此同时，从护士与患者沟通能力、护士发现问题及解决问题的能力、技术操作完成能力、理论与实际之间联系的能力、护士与医师配合工作的能力均得到明显提高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。障碍设置法教学模式的重点在于建立与受教护士作为主体的一种新形势的教学与实验的格局模式，提高了低年资护士在工作中的动手能力，不断改进与增强急救护理技能的教学特点，预防甚至避免护患纠纷的发生[14]。障碍设置法的应用，是在授课护师正常教学的过程中，有意为受教护士设置教学障碍，引导护士进行思考，从中发现并解决问题，使其了解不良操作带来的恶性影响[15]。不仅如此，讲课护师在教学的过程中，不断发展和深化教学的内涵，在每项操作前必须完成正规的操作规范，使护士学习良好的操作习惯，认真完成救治的过程，提高患者对抢救过程的满意程度，临床作用极其重大[16]。

综上所述，在医院急诊科室开展障碍设置法教学模式，取得显著效果，使低年资护士的急救护理能力较大程度提高，理论与实践结合能力增强，在工作中，具有更为明显的优势，确保了急诊抢救过程的实施与开展，使抢救程序的安全性大大提高，临床作用显著，可以广泛应用推广。

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(本文编辑 陈景景)

Application of obstacle setting in improving first-aid capability of junior emergency nurses

HUANG Ying,GE Ji-hui,JIN Min-fang,et al

(Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University of Shanghai,Shanghai 200433)

Objective:To discuss effects of obstacle setting in improving first-aid capability of junior emergency nurses.Methods:Selected 40 cases of junior nurses working in emergency department of our hospital and randomly divided them into control group and experimental group equally.Conventional teaching was adopted for control group,while obstacle setting method was adopted in first-aid capability teaching for experimental group nurses.Nurses between both groups were compared for mastery of associated knowledge and first-aid capability.Results:Experimental group nurses got higher scores in mastery of associated knowledge(P<0.05), and had better first-aid capability than control group patients (P<0.05).Conclusion:Obstacle setting can improve first-aid capability of junior emergency nurses,so as to increase their nursing quality.

Obstacle setting method;Emergency;Operation ability of emergency instrument

200433 上海市 同济大学附属上海市肺科医院

黄瑛：女，本科，主管护师，护士长

李玉梅，女，本科，副主任护师

2015-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.050