宫颈扩张球囊用于晚期妊娠引产促宫颈成熟的临床效果观察

时增玉



宫颈扩张球囊用于晚期妊娠引产促宫颈成熟的临床效果观察

时增玉

目的：探讨宫颈扩张球囊用于晚期妊娠引产促宫颈成熟的应用价值。方法：选取95例妊娠晚期产妇，将其随机分为观察组45例和对照组50例，对照组产妇给予常规静脉输注催产素治疗；观察组给予宫颈球囊宫颈扩张治疗，比较两组产妇促宫颈成熟情况、母婴结局和分娩不良反应。结果：观察组宫颈成熟明显高于对照组(P<0.05)，母婴并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)，阴道分娩率明显高于对照组(P<0.05)，临产时间、不良反应发生率明显低于对照组(P<0. 05)。结论：宫颈球囊扩张法利用物理原理机械性刺激宫颈成熟效果显著，安全可靠，有效提高产妇引产成功率、自然分娩率，大大改善晚期妊娠产妇母婴结局。

球囊导管；宫颈成熟；引产；晚期妊娠

引产是指由于母亲或胎儿原因，结束分娩的益处大于继续妊娠时，需要采取人工诱发子宫收缩而终止妊娠的方式[1]。文献报道[2]，妊娠晚期宫颈条件不成熟而终止妊娠可引起分娩并发症，危害母婴安全。目前，临床上对未临产晚期妊娠孕妇常规应用催产素诱导宫缩方法来达到引产的目的，但该法对药物剂量、时间的控制要求较高，剂量不足可能难以诱导宫缩，剂量过大则可能导致宫缩过强、过激等不良反应，严重者甚至造成子宫先兆破裂、梗阻性分娩等严重并发症[3]。国外相关研究证实，球囊引产是一种安全有效的促宫颈成熟方法，已在国外广泛应用[4]。我国现关于宫颈球囊促宫颈成熟临床应用较少。本研究中对45例孕妇使用宫颈球囊与50例孕妇应用催产素引产效果进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年11月在我院产科住院引产患者95例患者作为研究对象，随机将患者分为观察组45例和对照组50例。纳入标准：均为初次妊娠、晚期妊娠，未临产者，单胎、头先露、胎膜完整、无自然分娩禁忌证且无剖宫产指征，年龄18～35岁，宫颈评分≤6分，知情同意自愿参与本研究。排除标准：严重妊娠合并症或并发症，生殖道感染、全身血液疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。观察组平均年龄(27.85±3.63)岁；宫颈成熟度(Bishop)评分(3.42±0.95)分；孕38+1～40+4周；胎儿估重2000～4000 g。对照组平均年龄(27.98±3.22)岁；Bishop评分(3.30±1.06)分；孕38～40+2周；胎儿估重2000～4000 g。两组产妇在年龄、宫颈成熟度、孕龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用子宫颈球囊导管(型号18Fr)，远端为双球囊，长40 cm，容积80 ml。操作步骤：(1)产妇平卧取膀胱截石位，常规外阴消毒，通过窥阴器充分暴露宫颈，消毒阴道、宫颈后行阴道检查，由医师评估产妇宫颈成熟度。(2)再次阴道消毒后用宫颈钳钳夹宫颈前唇，并将球囊导管沿阴道、宫颈管侧壁缓慢放入宫颈由上方羊膜腔外，使远端双球囊完全进入宫颈内并固定。(3)先向子宫球囊内注入40 ml生理盐水，牵拉导管至宫颈口，使充盈的球囊紧压宫颈内口，然后向阴道球囊注入20 ml生理盐水，成功后再依次向子宫球囊、阴道球囊增加生理盐水每次20 ml，直至总量80 ml，最后将导管近端贴于产妇孕妇大腿内侧顺方向固定，操作过程密切观察产妇宫颈、宫缩、不适情况。(4)12 h无临产征象需取出球囊，并再次评估宫颈成熟度，然后人工破膜，若30 min后仍未出现临产征象则给予缩宫素引产。(5)一旦出现下列情况之一时立即取出球囊：①进入临产活跃期(宫缩≥4次/30 min，伴宫口扩张≥3 cm或宫颈消失)。②胎膜已破。③疑有胎儿窘迫。④球囊置入>12 h。

1.2.2 对照组 入院后由医师评估产妇宫颈成熟度，遵医嘱给予小剂量催产素促宫颈成熟(缩宫素2.5 IU+5%葡萄糖500 ml)静脉滴注，6～8滴/min，15 min后未出现规律宫缩可逐渐增加滴数，但不超过40滴/min，每天输注12 h，停液后即行阴道检查评估宫颈情况，次日继续静注催产素引产。静脉滴注催产素时设专人监测宫缩及胎心音。

1.3 观察指标

1.3.1 引产效果 宫颈成熟度采用Bishop评分法[5]，临床上显效(12 h，Bishop评分提高≥3分者或进入临产活跃期)、有效(12 h，提高2分≤Bishop评分<3分者)、无效(提高<2分者)，宫颈成熟有效率=显效率+有效率。引产成功标准：引产后48 h内分娩。

1.3.2 母婴结局 记录所有产妇进入临产时间、分娩方式、母婴并发症(产妇软产道裂伤、产后出血及新生儿窒息)发生率。

1.3.3 不良反应 记录发生宫缩过频(宫缩>5次/10 min)、宫缩过强(某次宫缩持续时间≥120 s)、羊水粪染、绒毛膜羊膜炎(体温升高≥38 ℃，且包括白细胞计数>15×109/L、产妇心率>100次/min；持续胎心基线>160次/min、子宫压痛、阴道分泌物异味中的任一项)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料组间比较使用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇宫颈成熟度比较(表1)

表1 两组产妇宫颈成熟度比较(例)

2.2 两组产妇分娩方式、不良反应、母婴并发症比较(表2)

表2 两组产妇分娩方式、不良反应、母婴并发症比较(例)

2.3 两组产妇临产时间比较(表3)

表3 两组产妇临产时间比较±s)

3 讨 论

引产是目前产科普遍采取的一种选择性终止妊娠处理方法，有助于保护母婴安全，而宫颈成熟程度是决定引产能否成功的关键因素，宫颈成熟度越高，引产成功概率越大[6]。临床上通常采用药物或机械性扩张宫颈方法促进宫颈成熟，其中药物常规选用催产素，但准确掌握使用剂量和控制时间难度较高，容易引发母婴各种不良反应[7]。宫颈扩张球囊引产是利用导管将球囊置入子宫内，通过注入水量以机械性扩张刺激宫颈，辅助宫颈软化成熟的一种手段[8]。因此，宫颈球囊引产属于一种物理性的非药物引产方式，对促进宫颈成熟具有较高的安全性和可靠性[9]。

本研究结果显示，通过宫颈球囊扩张机械性刺激宫颈引产的观察组产妇宫颈成熟度、阴道分娩明显高于使用缩宫素引产的产妇(P<0.05)。多项关于缩宫素、前列腺素及球囊引产进行随机对照研究证实，球囊具有更好的引产成功率[10]。本研究中，观察组治疗后产妇分娩结局明显优于对照组，且前者软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息发生率明显低于后者，说明宫颈球囊在晚期妊娠引产中促宫颈成熟有效且安全。究其原因，首先，本研究所采取宫颈球囊引产利用双球囊、导管在宫颈内口和外口形成持续地全方位压迫作用，轻微按摩子宫颈使球囊接触蜕膜部分外周前列腺素分泌，促进宫颈成熟，进而诱发宫缩；同时在宫颈口给予持续性温和生理盐水注入以仿效自然分娩中胎儿对子宫的刺激作用，促使宫颈逐渐成熟、规律收缩，加速宫颈成熟，降低宫缩乏力或宫缩过强的风险；其次，宫颈球囊容积小，产妇具有较好的容受率，而生理盐水还能润滑、保护宫颈，减轻球囊对宫颈造成异物刺激性损伤，由此降低了引产的各种风险，从而降低剖宫产率，间接改善了分娩结局；再次，宫颈球囊方法可促进产妇临产，缩短产程时间，减少了胎儿头颅在产道过度受压，在一定程度上改善了围产儿结局，提高了分娩质量。球囊耐受性较好，目前尚未有母亲和胎儿不良反应的相关报导[11]。本研究也证实这一结论，观察组使用宫颈球囊未有不良反应发生。

综上所述，宫颈球囊扩张法利用物理原理机械性刺激宫颈成熟效果显著，安全可靠，有效提高产妇引产成功率、自然分娩率，大大改善产妇母婴结局，可作为临床中妊娠晚期引产的安全有效方法。

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[10]彭冬梅.晚期妊娠引产应用地诺前列酮栓与宫颈扩张球囊的比较[J].临床和实验医学杂志,2015(4):325-327.

(本文编辑 白晶晶)

Observation on clinical effects of cervical dilatation balloon in cervical ripening for late pregnancy induced labor

SHI Zeng-yu

(Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541002)

Objective:To discuss application value of cervical dilatation balloon in cervical ripening for late pregnancy induced labor.Methods:Selected 95 cases of late pregnancy women and randomly divided them into observation group with 45 cases and control group with 50 cases.Control group women received usual treatment of oxytocin intravenous infusion, while observation group women received cervical dilatation treatment with cervical balloon.Cervical ripening conditions, mother-infant outcomes and adverse delivery reactions were compared between both groups.Results:Observation group had obviously higher cervical ripening level (P<0.05),obviously less maternal and neonatal complication (P<0.05),obviously higher vaginal delivery rate (P<0.05),and obviously shorter time in labor and lower adverse reaction rates than control group (P<0.05).Conclusion:On the basis of physical principles,cervical dilatation balloon applied in stimulating cervical ripening mechanically is not only efficient, but also safe and reliable.It can effectively promote success rates of induced labor and natural delivery, and remarkably improve mother-infant outcomes for late pregnancy women.

Balloon catheter;Cervical ripening;Induced labor;Late pregnancy

541002 桂林市 广西壮族自治区南溪山医院产科

时增玉：女，本科，主管护师

2015-12-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.033