海派名医胡国华治疗绝经前后诸证经验总结

郭慧宁 谷灿灿 左 玲 胡国华



海派名医胡国华治疗绝经前后诸证经验总结

郭慧宁 谷灿灿 左 玲 胡国华

围绝经期是女性必经的一个生理阶段，此阶段常伴随潮热汗出、心悸、失眠、月经紊乱、烦躁易怒、悲恸欲哭等一系列症状，中医称为“绝经前后诸证”，是妇科的常见病、多发病，严重影响女性的生活质量。探讨和总结如何有效缓解、治疗绝经前后诸证有着重要的临床意义。海派名医胡国华教授先后跟师哈利田和海派朱氏妇科朱南孙教授，且自身有着几十年的妇科临床实践，在治疗绝经前后诸证上有着深厚的积累和经验，其验方更年清在治疗绝经前后诸证上疗效显著。现重在对胡国华教授治疗绝经前后诸证学术思想探讨和其验方更年清解析。

绝经前后诸证；胡国华；学术思想；更年清

妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”[1]。西医称之为“围绝经期综合症”，是妇女由于激素水平波动或下降而出现的以植物神经系统功能紊乱为主，并伴有神经、心理症状的一组综合症候群[2]。该病具有患病周期长，病情易反复，症状繁多，对情志影响明显的特点，严重影响女性的生活质量。

1 病因病机与治疗

1.1 病因病机 中医学认为肾虚为本病主要病机，肾阴阳平衡失调是发生本病的根本原因。《素问·上古天真论》对女性绝经前后的描述为：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾气渐衰，冲任脉亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足、阳失潜藏，或肾阳虚衰、经脉失于温养等肾阴肾阳偏胜偏负的现象，从而导致脏腑功能失常，故肾虚是致病的根本。西方医学认为卵巢功能减退、性激素水平波动或下降是引起围绝经期综合征的主要原因。因卵巢分泌雌孕激素的功能衰退，使下丘脑—垂体—卵巢生殖轴的平衡失调。

1.2 治疗 中医治疗经断前后诸证的方法有许多，如汤药、针灸、耳穴、药膳、情志疗法等。丹栀逍遥散[3]、温胆汤[4]、甘麦大枣汤[5]、六味地黄丸、二仙汤[6]、二至丸、更年安片、坤泰胶囊[7]等均对绝经前后诸证有一定的改善和治疗作用。

激素替代疗法(HRT)是西医治疗绝经前后诸证的首选疗法, 能使围绝经期综合征妇女血液中的雌激素水平显著增加、FSH 水平降低，对围绝经期综合征患者具有一定的临床疗效[8，9]，但同时具有一定的不良作用。

2 临床经验

2.1 学术思想 胡国华教授师承百年朱氏妇科第三代传人朱南孙教授，他认为肾虚肝旺，冲任失调是绝经前后诸证的主要病机。因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，所以临床以肾阴虚更为多见；再者女子年逾七七，肾气亏虚，阴血不足，肝肾同源，肾阴不足常致肝阴不足、肝阳上亢，导致机体处于肾虚肝旺的状态。大量的临床研究也发现绝经前后诸证肾虚肝旺的证型更为常见。肾虚则肝体失养，心阳失济，阳失潜藏，引起潮热面红出汗，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠；阴虚精亏，则腰膝酸软，头晕耳鸣；阴虚血燥生风，则皮肤麻木，瘙痒如虫行。所以在治法上他认为应滋肾清肝，调理冲任。

2.2 验方更年清介绍

2.2.1 验方的来源 胡国华教授经验方更年清是在其师朱氏妇科名家朱南孙教授的验方怡情更年汤的基础上化裁而成。朱南孙教授为朱氏妇科的第三代传人，医术高超，用药精炼，其验方怡情更年汤临床使用多年，疗效颇佳，且已做过较系统的临床研究。胡国华教授根据自己的临床经验和体会，将其进一步的发展变化，现更年清已作为上海市中医医院妇科协定方使用。

2.2.2 方剂的组成 更年清：紫草30 g，淮小麦30 g,瘪桃干30 g,糯稻根30 g,女贞子12 g,桑椹子12 g, 墨旱莲18 g,合欢皮12 g, 何首乌藤18 g。

2.2.3 更年清的组方分析 本方中紫草性寒，清肝降火为君药；女贞子、桑葚子、墨旱莲皆可滋补肝肾，有滋阴潜阳之功效，共为臣药；淮小麦益气养心、除烦敛汗，瘪桃干、糯稻根可固表止汗，合欢皮、何首乌藤疏肝解郁，养血安神助眠。

从组方上分析，本方以二至丸和甘麦大枣汤为基础方，并重用紫草清肝降火。二至丸中墨旱莲、女贞子补益肝肾，滋阴止血，养肝明目,可治疗临床上肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛等症状；甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方。该方仅小麦、甘草、大枣三味，小麦甘微寒入心，养心除烦为君，甘草泻心火而和胃为臣，大枣补脾益气，甘润缓急为佐。三药相伍，共奏滋阴养脏、除烦安神之功，妇女、男子、小儿皆可用之。此外临床上常以甘麦大枣汤为基础，随证组合治疗多种精神障碍疾病，如抑郁症、焦虑症、癔病、心或胃肠神经官能症以及小儿抽动症，均取得较好疗效。古书记载脏躁之病多因脏阴不足，虚热躁扰所致，表现为心神不安、情志逆乱，其本在脏，其应在神，其治在心。而心悸、情志波动是围绝经期主要症状，更年清中独取甘麦大枣汤中小麦养心、除烦、止汗，佐以瘪桃干、糯稻根，增加其止汗的功效。更年清的组方中紫草清肝降火针对烘热汗出等症状，治标；女贞子、桑葚子、墨旱莲补益肝肾，滋阴潜阳，从根本上解决疾病症结所在。可谓有清有补，标本兼治。

此外，本方组成体现了朱氏妇科“对药”的学术思想。“药对”又称“对药”“对子”“姐妹药”，它将中医基础理论、临床病机、中药性味功效有机结合。中医之人，精于方者，必精于药之配伍。朱氏妇科善用药对，组方简洁，药精不杂，丝丝入扣[10]。本方中女贞子、墨旱莲；何首乌藤、合欢皮；糯稻根、瘪桃干，皆是朱南孙教授临床常用之药对，体现了海派朱氏妇科的学术思想。

2.2.4 临床验方加减运用 绝经前后常伴随多种临床症状，如月经紊乱，颜面憔悴，潮热汗出，倦怠乏力，健忘少寐，情绪易波动等，患者的不适症状各异，程度不一。更年清在实际临床中常根据每个患者的症状与其它中药加减运用。

围绝经期女性常伴有骨质疏松、骨关节疼痛，加补骨脂、伸筋草、络石藤、怀牛膝祛风除湿，通络止痛；如有脾气虚弱，纳谷不馨者，加炒谷芽、炒麦芽、怀山药；四肢浮肿、面部浮肿应加茯苓、大腹皮；头晕加明天麻、钩藤等平肝潜阳，祛风通络；尿频、尿急其中因免疫力低下尿路感染者加车前草、玉米须泄热通淋，阳气虚衰，夜尿频数可加桑螵蛸、海螵蛸；腰背酸痛者加金狗脊、桑枝、桑寄生、川续断、杜仲；气郁不舒、乳房胀痛加小青皮、川楝子、橘核、橘络；经前乳胀，加夏枯草、生牡蛎等；便秘加全瓜蒌、柏子仁；子宫肌瘤，重用紫草、白花蛇舌草和寒水石消瘤断经，防治肌瘤的继续生长；失眠甚者加酸枣仁、珍珠母、远志；烦躁易怒，善悲易哭加广郁金、制香附；潮热盗汗甚者加白薇、地骨皮、龙骨、牡蛎；口干者加天冬、麦冬。

2.2.5 临床疗效评价 我们对更年清治疗绝经前后诸证的疗效做了系统的评价。将符合绝经前后诸证诊断标准的门诊患者进行随机分组，治疗组患者使用胡国华教授的验方更年清，对照组服用治疗更年期临床常用中成药更年安片，两组经过8周的治疗，我们采用《绝经综合征(中医)评定量表》和国内改良Kupperman标准评分法进行疗效评定。

2.3 结果

2.3.1 治疗组与对照组综合疗效比较 更年清组和更年安片组疗效比较，差异有统计学意义。治疗组总有效率高于对照组，治疗组综合疗效优于对照组。见表1。

表1 治疗组与对照组综合疗效比较 (例，%)

注：经mann-whitney U检验,Z=-2.945，P=0.007,两组比较，P<0.01

2.3.2 治疗组治疗前后单项症状Kupperman积分变化 治疗后，治疗组患者单项Kupperman积分均有明显降低，其中，潮热出汗、情绪激动、抑郁、疑心、失眠等症状的改善有显著差异(P<0.01)；眩晕、疲乏、头痛等症状改善有差异(P<0.05)。表明更年清在改善患者临床症状方面有好的疗效。见表2。

症状例数治疗前治疗后P潮热出汗4610.324±2.1242.265±2.2520.002感觉异常313,523±1.7231.337±1.5210.054失眠253.571±1.6231.267±0.5140.003情绪激动151.768±1.2540.315±0.5120.007抑郁、疑心221.239±1.1430.253±0.4120.006眩晕261.452±1.0231.356±1.4230.017疲乏232.012±1.2381.256±0.3560.041骨关节痛341.328±1.0320.612±0.6870.061头痛251.359±1.0760.659±0.6910.016心悸362.461±1.9850.417±0.8910.056皮肤蚁走感110.571±0.5680.281±0.8540.142性生活障碍271.292±1.2141.201±0.3520.052泌尿感染131.452±1.0631.156±1.2310.051

2.3.3 两组治疗前后Kupperman症状积分比较 治疗组和对照组均能降低Kupperman 症状积分。其中，治疗组Kupperman 症状积分低于对照组，提示更年清在改善Kupperman 症状上优于更年安片。见表3。

表3 两组治疗前后Kupperman症状积分比较 (例，

注：组内比较，1)P<0.01；组间比较，2)P<0.05

2.3.4 安全性评估 我们在疗效评价的同时也对其安全性进行了评估。肝(ALT/AST)肾(BUN/ Cr)功能指标检测显示，治疗前后肝肾指标无明显差异(配对t检验，P>0.05)，说明更年清对肝肾无影响，具有一定的安全性，对人体无损害。

3 讨论

胡国华教授在治疗妇科疾病时始终重视肝、肾。他认为肾为先天之本，肝为藏血之器，肾易虚宜补，血虚肝易旺宜疏，故补肾疏肝常贯穿于他的治疗思想中。对更年清的疗效观察及安全评价证明了它是一种治疗途径合理、疗效确切，安全性高的中医药治疗方法，可治疗或改善更年期的诸多不适症状，对绝经前后诸证有明显的治疗作用。相比激素治疗而言可以降低医疗成本，具有重要的理论意义和社会价值。胡国华教授治疗绝经前后诸证的验方和临床思路可以作为其他妇科临床医生的借鉴。

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阿胶饮片

炮制：阿胶捣成碎块。

阿胶珠取阿胶，烘软，切成1cm左右的丁，照烫法(附录II D)用蛤粉烫至成珠，内无溏心时，取出，筛去蛤粉，放凉。

性味：甘，平。

归经：归肺、肝、肾经。

功能：补血滋阴，润燥，止血。

主治：用于血虚萎黄，眩晕心悸，肌痿无力，心烦不眠，虚风内动，肺燥咳嗽，劳嗽咯血，吐血尿血，便血崩漏，妊娠胎漏。

用法与用量：3～9g。烊化兑服。

贮藏：密闭。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

Experience of Shanghai Famous Doctor Hu Guohua in Treating Menopausal Syndromes

GUO Huining GU Cancan ZUO Ling HU Guohua

(Department of Gynecology, the Affiliated Hospital of TCM of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China)

Menopausal is one of the women physiological stages, this stage is often associated with hot flashes, palpitation, insomnia, menstrual disorders, irritability, grief to cry and a series of symptoms, and traditional Chinese medicine called “symptoms before and after menopause” , which is one gynecology common and frequently-occurring disease, and has serious impact on women’s quality of life. Discussion and summarization on how to effectively alleviate and treat it has important clinical significance. Shanghai famous doctor Hu Guohua successively studied with Professor Ha Litian and Professor Zhu Nansun, with decades of clinical practice of gynecology, and has rich experience in treating menopausal syndromes. The prescription Gengnianqing has a good effect on menopausal syndrome. This article focused on academic thought of Professor Hu Guohua and the prescription Gengnianqing in the treatment of menopausal syndromes.

Menopausal syndromes; Hu Guohua; Academic thought; Geng nian qing

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划建设项目(No.ZY3-CCCX-1-1013)；上海市名老中医学术经验研究工作室建设项目(No.ZYSNXD-CC-MZY050)

上海中医药大学附属市中医医院妇科(上海 200071)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.010

1003-8914(2016)-23-3399-03

�静

2016-05-18)