24式简化太极拳对老年膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响

徐 璐，唐霞珠

（江西省人民医院a.老年保健科；b.护理部，江西 南昌 330006）

24式简化太极拳对老年膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响

徐 璐a，唐霞珠b

（江西省人民医院a.老年保健科；b.护理部，江西 南昌 330006）

目的探讨24式简化太极拳对老年膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响。方法选择2014年1月—2015年6月在我院老年保健门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组给予抗炎、镇痛等药物治疗，常规健康指导。观察组在对照组的基础上，进行24式简化太极拳运动，每周2次，每次30～40 min。干预3个月后，采用Lysholm膝关节评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评价2组患者的膝关节功能。结果 24式简化太极拳运动干预后，观察组患者膝关节功能（74.42±4.96）分，疼痛（5.50±1.24）分，僵硬（3.17±1.40）分，身体功能障碍（9.83±4.67）分,与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论24式简化太极拳有利于改善老年膝关节骨性关节炎患者的关节功能。

24式简化太极拳； 老年； 膝骨关节炎； 关节功能； 抑郁

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称退行性关节炎，是导致老年人关节功能障碍、活动受限的常见疾病之一[1]。目前以控制疼痛，改善关节功能，阻止和延缓疾病的发展，提高生活质量为治疗目标[2]。以药物治疗为主，但尚无特效药物[3]。老年膝关节骨性关节炎患者由于膝关节的反复疼痛、活动受限和常年的医药费用，往往伴有抑郁情绪[4]。太极拳是我国传统的武学，结合易学的阴阳五行、中医经络学、导引吐纳术形成的一种内外兼修、刚柔相济的拳术，常被用于康复训练[5]。24式简化太极拳是汲取杨氏太极拳精华编串而成的入门级太极拳，简单易学，且为中低强度的有氧运动，风险性低，适合体质虚弱的老年人。本研究旨在探讨24式简化太极拳运动干预对改善老年膝关节骨性关节炎患者关节功能及抑郁情绪的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2014年1月—2015年6月在我院老年保健门诊就诊的老年膝关节骨性关节炎患者120例为研究对象。入选标准：（1）年龄65～78岁；（2）近半年未接受系统的运动训练；（3）经临床医师确诊为膝关节骨性关节炎患者，符合《骨关节炎诊断及治疗指南(2010)》[6]中的诊断标准；（4）知情同意。排除标准：（1）膝关节镜或人工膝关节置换手术后；（2）精神异常和认知障碍；（3）患有其他严重器质性疾病；（4）活动受限、不能耐受运动训练或有运动禁忌者。采用随机数字表法将120例患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组：年龄（69.90±1.46）岁，男 22例，女 38例，病程（6.10±1.72）年,Lysholm膝关节评分（64.50±8.52）分，简版老年抑郁量表评分（7.67±1.37）分。观察组：年龄（73.44±4.28）岁,男15例，女45例，病程（6.33±1.73）年，Lysholm膝关节评分（63.55±8.91）分，简版老年抑郁量表评分（7.55± 1.63）分。2组患者的年龄、性别、病程、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予抗炎、镇痛等药物治疗和常规健康指导。（1）药物治疗：口服双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，批号H10980297）75 mg/次，1次/d；碳酸钙D3片 （惠氏制药有限公司，批号H10950029），600 mg/次，1次/d。（2）饮食指导：清淡饮食，多进食高钙食品，如牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜水果等。（3）关节保护指导：肥胖者应减轻体质量，减少关节负荷；避免长时间站立、跪位和蹲位，避免关节长时间保持一个动作及持续用力；尽量少上下楼梯、少登山、少提重物，不穿高跟鞋，利用手杖等协助活动；关节防寒保暖。干预时间3个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，进行24式简化太极拳干预。患者在医护人员陪同下在门诊集中接受专业太极拳教练培训，30～40 min/次，2次/周，共2个月。培训内容包括热身、太极拳全套、冥想、呼吸技巧和放松。培训结束由专业太极拳教练考核合格后，患者在家属陪同下自主练习。医护人员制定并发放依从性卡片，由家属记录患者自主练习的时间、日期、心率、血压等情况。保证患者运动安全的措施：（1）由护士指导患者家属掌握电子血压计的使用，监测患者血压，以免发生意外。（2）由陪同的家属监测患者心率，控制心率（次/min）=170-年龄[7]。（3）结合患者运动时的主观感受。干预时间3个月。

1.3 评价指标 评价2组患者运动干预前后的膝关节功能、抑郁程度。（1）Lysholm 膝关节评分（Lysholm Knee Scale，LKS）[8]：由瑞典学者Lysholm和Gillquist研制，有跛行、交锁、疼痛、支撑、不稳定、肿胀、上楼梯和下蹲8个条目，总分0～100分，得分越高，关节功能越好。得分＞84分表明关节功能正常；66～84分表明关节功能尚可；＜65分表明关节功能较差。该量表总体Cronbach’s α信度系数为0.68，聚合效度和区分效度良好。（2）西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表 (Western Ontario and McMasterUniversities Osteoarthritis Index, WOMAC)：由加拿大学者Bellamy等[9]研发，包括疼痛、僵硬和身体功能障碍3个维度24个条目，每个条目评分范围为0～4分。西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数得分转化为标准分，即标准分=原始得分/可能的最高得分×100，分值越高表明症状越严重。中文版西安大略和麦克马斯特大学 量表3个维度的Cronbach’s α信度系数分别为0.67、0.70和0.82，聚合效度和区分效度良好[10]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料用±S表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后膝关节功能评分比较 2组患者运动干预前膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。24式简化太极拳运动干预后，观察组患者膝关节功能得分为（74.42±4.96）分，对照组膝关节功能得分为（64.64±8.50）分，2组间比较差异具有统计学意义（t=3.407,P=0.003），详见表1。

表1 2组老年膝关节骨性关节炎患者干预前后膝关节功能评分比较（±S，分）

表1 2组老年膝关节骨性关节炎患者干预前后膝关节功能评分比较（±S，分）

膝关节功能干预前 干预后观察组 6 0 6 3 . 5 5 ± 8 . 9 1 7 4 . 4 2 ± 4 . 9 6对照组 6 0 6 4 . 5 0 ± 8 . 5 2 6 4 . 6 4 ± 8 . 5 0 t 0 . 2 6 2 3 . 4 0 7 P 0 . 7 9 5 0 . 0 0 3组别 n

2.2 2组患者干预前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数得分比较 2组患者运动干预前疼痛、僵硬、身体功能障碍评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。24式简化太极拳运动干预后，观察组患者疼痛、僵硬、身体功能障碍评分与干预前相比有明显改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组老年膝关节骨性关节炎患者干预前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数得分比较（±S，分）

表2 2组老年膝关节骨性关节炎患者干预前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数得分比较（±S，分）

疼痛 僵硬 身体功能障碍干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 6 0 7 . 2 7 ± 1 . 6 8 5 . 5 0 ± 1 . 2 4 4 . 4 5 ± 1 . 3 7 3 . 1 7 ± 1 . 4 0 1 5 . 0 9 ± 6 . 7 3 9 . 8 3 ± 4 . 6 7对照组 6 0 7 . 4 2 ± 1 . 5 1 7 . 1 8 ± 1 . 7 2 4 . 7 5 ± 1 . 7 6 4 . 7 3 ± 1 . 1 9 1 2 . 2 5 ± 7 . 3 1 1 4 . 6 4 ± 6 . 2 5 t 0 . 2 1 7 2 . 7 0 4 0 . 4 4 6 2 . 8 6 1 0 . 9 6 7 2 . 1 0 0 P 0 . 8 3 0 0 . 0 1 3 0 . 6 6 0 0 . 0 0 9 0 . 3 4 5 0 . 0 4 8组别 n

3 讨论

3.1 24式简化太极拳有助于改善老年膝关节骨性关节炎患者关节功能 研究显示[11]，老年膝关节骨性关节炎患者下肢肌肉力量较弱，使老年人的日常生活受到影响，降低老年人的生活质量。张建东等[12]报道太极拳可提高练习者腿部肌肉尤其是股四头肌半键肌、半膜肌和股二头肌的力量，提高平衡能力。在24式简化太极拳的练习中，练习者基本处于半屈膝状态，可有效发展膝关节屈、伸膝肌群的力量和耐力。其中“屈膝坐腿”使得膝、髋部的肌肉和韧带得到更多的伸展活动，两腿一虚一实，虚实转化，肌肉收缩和舒张交替转换，避免了两腿同时用力容易疲劳，也使原动肌、协同肌和对抗肌之间互相协调配合，发挥更大力量。本研究结果显示，24式简化太极拳运动干预后，观察组患者膝关节功能、疼痛、僵硬、身体功能障碍评分与干预前相比有明显改善，且均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，24式简化太极拳对改善老年膝关节骨性关节炎患者关节功能有积极影响。

24式简化太极拳讲究“心静体松”，要求练习者在练拳时思想集中，排除一切杂念，处于无思无意状态，不受外界干扰，并在保持身体姿势正确的基础上，有意识地让全身关节、肌肉以及内脏等达到最大限度的放松状态，以意念引导动作的变化和运行，做到以意导体，意动行随。因此，练习24式简化太极拳可使老年膝关节骨性关节炎患者形、意、气共同修炼，实现思想、身体和精神的整合，从而达到身心平衡。

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R473.59

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.051

2016-02-28

徐 璐（1985-），女，江西南昌人，本科学历，护师。

唐霞珠（1966-），女，江西南昌人，本科学历，主任护师，护理部主任。

陈伶俐 王 影]