用药咨询在合理用药工作中的作用

江艳飞（谷城县人民医院药剂科谷城441700）

用药咨询在合理用药工作中的作用

江艳飞（谷城县人民医院药剂科谷城441700）

探讨用药咨询服务内涵，提高药学服务质量，扩大药学服务范围，使临床用药合理、科学、规范、经济。

用药咨询 合理用药 作用

随着科学技术发展，患者在医疗机构就诊、诊断、药物治疗要求越来越高，医院药师的作用与职能也在不断发生变化，由简单、单一供应型向宣传用药知识、提供药学服务等技术服务型转变，即“以药物为中心”向“以病人为中心”转变。为病人（包括亚健康人群）提供全方位药学服务，保证科学、合理、有效、经济用药。“用药咨询服务”便是我院药剂科为保障合理用药提供新平台，以保证在用药合理性上发挥更大作用。从2012年起，在我院门诊药房设立了“用药咨询与反馈”服务专柜，成立服务小组，制定管理制度与服务章程，由有主管药师以上职称且经验丰富的药师轮流值班。一是直接对患者及其家属进行用药指导；二是对患者进行面对面的答疑，提供药物的处方组成、药理作用、适应症、不良反应、注意事项等；三是负责本院医、药、护人员用药知识培训、考核及日常各种与药学有关问题的答疑等，并做好用药咨询记录以供日后分析。

1　用药咨询与用药后反馈程序

1.1用药咨询服务程序：医师为患者开具处方（住院医嘱）→门诊药房药师审方→划价缴费→患者或其家属取药→用药咨询服务窗口→药师解答

1.2用药后反馈程序：药物性状发生变化、用错药、患者发生不良反应→通知医师、护士长→用药咨询窗口→协助医师进行积极处理→上报相关部门（药剂科、护理部、院感染办、医务处）→保留药物，按程序封存，并及时填写事故表或药品不良反应报告表。

2　用药咨询服务

2.1咨询对象：病人及其家属、医院医师、护士等。

2.2咨询方法：当班药师直接面对咨询者，详细、耐心解答各种与用药有关的问题。服务处设立专线电话，为咨询者提供用药专业指导；同时参与科室查房，近距离了解住院患者用药情况，及时获取用药后反馈信息，定期进行全院“合理用药”知识培训；每月编发一期药讯，向临床介绍新药，报道新发现的不良反应，分析不合理用药病例。

2.3咨询服务内容：患者及其家属主要咨询开具处方组成，药物间的相互作用，联合用药，药物的用法用量，药物疗效，与同类药物的比较，药物与饮食的关系，同种药物不同剂型药理作用的差别及使用方法；药物不良反应及预防措施；儿童、老年人与孕妇用药；药品生产厂家及批号、有效期识别；中、西药合用；药品价格、药品存放条件等。有位慢性胃炎患者咨询，枸橼酸莫沙必利分散片有效期至2017.12是什么意思。值班药师立即进行解答，“2017.12”表示该药品可以用到2017年11月30日；还有患者询问双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊储存：冷藏（2℃～10℃）怎么办？值班药师解答：可以放在家里冰箱的冷藏柜便可，不能放入冷冻柜。

3　用药咨询在医院药学中的作用

3.1可以最大发挥药师在临床诊疗中的作用：药师积极深入临床，参与患者康复治疗，直接了解患者药物使用情况，根据自身知识，提出合理化建议。2015年7～9月，一位67岁老人，连续3次因发热（38.8℃～39.2℃）在我院感染性疾病科住院治疗，每次均在治疗一周后痊愈出院。回家不到半月又因发热入院治疗。本院感染科为此申请了全院会诊，并邀请临床药师参与，药师详细了解情况后，提出诊断准确，抗菌药物品种选择没问题，剂量使用正确。只是用药时间以前每次一周便结束了，使用时间过短，应该至少使用半月，并让患者加强营养。主治医师按照药师会诊意见，连续使用15d，患者痊愈出院，至今未复发。直接与患者或其家属面对面接触，可以更直观、更详细阅读病历，了解用药情况，从而详细了解患者的综合情况，一方面可以尽快得到患者及其家属的信任，更全面了解患者的病因、疾病现状、药物过敏史及近期精神状态；另一方面可以扩大药师医学知识面，对不同疾病有深入了解，为合理选择药物，制定详细治疗方案起到关键作用；同时对药师在医院临床科室的专业学术地位有极大提升，更好发挥药师在临床诊疗中的作用。

3.2加强用药宣传与指导，减少不良反应：药物具有治疗作用与不良反应双重性。药师在深入临床进行医疗活动时，利用专业知识，积极向临床医师及患者宣传药物知识，让患者尽可能了解药学知识，充分发挥药物治疗作用，降低药物不良反应。对出现可疑不良反应情况，当事科室、当班医师及时处理，按时上报，详细记录，并认真填写药品不良反应报告表上交药学部，药师进行统计、分析、上报。

3.3医院护理人员实际操作中的指导作用：药品是一个特殊的商品，有些药品临床应用有十分严格的条件。比如护理人员在为患者进行输液配制时，一方面要考虑药物间的配伍问题；另一方面还会受到温度、光线、溶液pH值、配制时间、配制先后顺序等因素的影响。药师就可以利用自己药学专业知识对临床护理人员进行指导。药剂科每月不定期深入临床科室，对科室护士输液配制情况进行指导。比如在配制静脉滴注青霉素时，不能用5％葡萄糖注射液配制，一定用0.9％氯化钠注射液配制；肌酐注射液不能和维生素C注射液配伍；复方氯化钠注射液与头孢曲松钠配伍易变色、浑浊等等。同时要求护理人员严格执行配制操作规程，严格审核，减少医疗事故。

3.4提高药学人员专业素质，减少药源性疾病：开展用药咨询服务，不仅可以发挥充分发挥药师专业技术特长，也可塑造药师在患者面前的专业形象。用药咨询为临床提供相对系统的用药知识，加强对患者的用药指导，制定详细科学个体给药方案。同时，在参与诊疗过程中不断全面提升素质，更新知识，更要求药学人员及时了解国内外最新用药动态，为临床用药提出全面的技术支撑。

3.5拓展临床药师职业定位：临床药师可以通过药品用药后反馈平台，提供个体化、全程化药学服务。同时，临床药师评价用药方案是现今临床药学工作有待完善的部分，需要临床药师利用药学知识展现技能和技巧，临床药师是药物治疗的参与者与合作者。临床药师可以根据本院药品目录及各科室用药经验编写临床用药指南，为本院临床科室医师开具处方提供技术指导。

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1672-8351（2016）11-0150-02