用小骨窗显微手术和常规的开颅手术治疗高血压性脑出血的疗效对比

赵 胜

（贵州省贵阳市第二人民医院（金阳医院）神经外科 贵州 贵阳 550081）

近年来，小骨窗显微手术被逐渐地应用于治疗高血压性脑出血中。有研究证实，采用小骨窗显微手术对高血压性脑出血患者进行治疗，可较彻底地清除其脑血肿[1]。为了进一步探讨此种手术方法的有效性。我们对近年来我院收治的120例高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2013年1月至2015年7月期间我院收治的120例高血压性脑出血患者。本次研究得到了我院伦理委员会的批准。随机将这些患者分为显微手术组和开颅手术组，每组各有60例患者。在显微手术组患者中，有男性患者30例，女性患者30例。他们的年龄为41～84岁，其平均年龄为（62.4±5.0）岁。他们的脑血肿量为30～80ml。在开颅手术组患者中，有男性患者34例，女性患者26例。他们的年龄为44～72岁，其平均年龄为（58.7±4.0）岁。他们的脑血肿量为50～90ml。两组患者的一般资料相比较，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对显微手术组患者进行小骨窗显微手术，具体的方法是：①对患者进行气管插管麻醉。②对患者进行头颅CT扫描，并对其颅内的血肿进行定位。③在患者的血肿部位做一个长度为5cm的切口。④使用骨钻对颅部进行钻孔，并将骨窗扩大至3cm×3cm。⑤将硬脑膜剪开后，按照CT机对脑血肿方向的定位指示使用脑针进行穿刺，并对脑血肿的部位及其与皮层之间的距离进行探查。⑥在显微镜直视的条件下使用吸引器对患者脑内的血肿进行清除。对于较大的血肿可先进行电凝碎化后再将其吸除，但要防止损伤周围的血管。⑦对活动性出血点进行止血，用生理盐水对患者的血肿腔进行无菌冲洗。⑧仔细检查患者无活动性出血后，使用明胶海绵压迫其血肿腔壁，然后对硬脑膜和头皮层进行缝合。对开颅手术组患者进行常规的开颅手术，具体的方法是：①对患者进行气管插管麻醉。②使用CT机对患者颅内的血肿进行定位。③根据患者脑内血肿的部位和大小决定为其开骨窗的位置和大小。④剪开患者的硬脑膜，对其脑内的血肿进行清除。若患者血肿部位的出血量较大，应对出血点进行电凝止血，然后再吸除血肿。⑤根据患者颅内压的变化情况为其选择是否移除骨瓣。⑥为患者的血肿腔留置引流管。在术后24～72h内，为患者拔除引流管。

1.3 日常生活能力评价标准

采用日常生活能力量表（activies of daily living，ADL）对两组患者在术后的6个月内其日常生活能力进行评估。①ADLⅠ级（一级恢复）：患者的日常生活完全能够自理，而且未发生并发症。②ADL Ⅱ级（二级恢复）：患者的日常生活基本能够自理，但仍需要别人的帮助。患者未发生比较严重的并发症。③ADL Ⅲ级（三级恢复）：患者的日常生活几乎不能自理，而且发生了严重的并发症。④死亡：患者在术后的6个月内死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

显微手术组患者脑血肿的清除率为93.3%，其死亡率为6.7%。开颅手术组患者脑血肿的清除率为73.3%，其死亡率为26.7%。显微手术组患者脑血肿的清除率及死亡率均明显优于开颅手术组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。与开颅手术组患者相比，显微手术组患者中ADL分级为Ⅰ级的患者所占的比例明显较高，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者临床疗效的比较 [n,%]

2.2 两组患者发生术后并发症情况的比较

显微手术组患者脑水肿的发生率为6.7%，其肺部感染的发生率为33.3%，其消化道出血的发生率为26.7%。开颅手术组患者脑水肿的发生率为23.3%，其肺部感染的发生率为36.7%，其消化道出血的发生率为33.3%。显微手术组患者术后并发症的发生率明显低于开颅手术组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表2。

表2 两组患者发生术后并发症情况的比较

3 讨论

高血压性脑出血是临床上常见的脑血管疾病。与常规的开颅手术相比，小骨窗显微镜手术具有手术时间较短、安全性较高等优点。相关的资料显示，使用小骨窗显微镜手术对高血压性脑出血患者进行治疗，可彻底地清除其颅内血肿，而且可减少对其脑组织的损伤[2]。本次研究的结果显示，显微手术组患者脑血肿的清除率、死亡率及术后并发症的发生率均明显优于开颅手术组患者。

综上所述，采用小骨窗显微手术对高血压性脑出血患者进行治疗的效果显著，可有效地清除其脑血肿，而且对改善其预后具有重要的意义。