用局部亚低温疗法治疗脑出血的效果观察

孙 伟

（河北省蠡县医院 河北 蠡县 071400）

脑出血是临床上最严重的一种急性脑血管病。此病具有较高的致死率和致残率。过去，临床上大多使用神经保护剂、脱水剂等对脑出血患者进行治疗[1]，但效果一般。最新的临床实践证实，在为脑出血患者进行常规治疗的基础上进行局部亚低温治疗可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的100例脑出血患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年6月～2015年6月期间我院收治的100例脑出血患者。这些患者均为首次发病，且均在发病后24h内到我院就诊，既往无大面积脑出血、脑梗塞病史。对这些患者进行综合检查后其病情均被确诊为原发性脑出血。本次研究对象的排除标准是：①存在重要脏器严重功能不全的患者。②出现中、重度昏迷的患者。③形成脑疝的患者。④患有蛛网膜下腔出血、外伤性脑出血、多灶出血、血液病或因颅内肿瘤导致颅内出血的患者。⑤患有动静脉畸形或颅内动脉瘤的患者。在这100例患者中，有男性患者59例，女性患者41例。他们的年龄在42岁～79岁之间，平均年龄为（64.4±14.2）岁。出血部位为脑叶的患者有18例，为丘脑的患者有38例，为基底节区的患者有44例。我们根据治疗方法的不同将这100例患者分为常规组与亚低温组，每组各有50例患者。两组患者在性别、年龄、出血部位等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我院对常规组患者进行常规治疗，包括预防其并发症的发生、使用神经保护剂促进其脑细胞的代谢、使用脱水剂降低其颅内压等。在此基础上，我院对亚低温组患者进行局部亚低温治疗。本次研究使用的仪器为珠海和佳医疗设备股份有限公司生产的HGT-200Ⅳ型亚低温治疗仪。进行局部亚低温治疗的方法是：将冰帽固定于患者的头部，将仪器的温度设定在4～10℃之间，为患者持续治疗5～7d。在进行治疗期间应对患者的两耳进行保护，以免其发生冻伤。同时需对患者进行心电监护，密切监测其脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化情况。亚低温治疗结束后让患者进行自然复温。

1.3 观察指标和疗效判定标准

治疗结束后，观察并记录两组患者治疗前后的NIHSS评分、脑水肿体积及ADL评分。我院采用美国国立卫生研究院卒中量表来评价患者的神经功能，患者的评分越高，说明其神经功能受损越严重。对患者进行头颅CT检查，观察其脑出血病灶附近水肿带发生变化的情况，采用多媒体图文处理系统计算其脑水肿的体积。采用日常生活能力量表来评价患者的生活质量，患者的评分越高，说明其生活质量越好[2]。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS14.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

在进行治疗前，两组患者的NIHSS评分、脑水肿体积与ADL评分相比无统计学意义（P＞0.05）。在治疗结束后，亚低温组患者的NIHSS评分明显低于常规组患者，其脑水肿体积明显小于常规组患者，其ADL评分明显高于常规组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者进行治疗前后其NIHSS评分、脑水肿体积与ADL评分的比较（ ，n=50）

表1 两组患者进行治疗前后其NIHSS评分、脑水肿体积与ADL评分的比较（ ，n=50）

组别 NIHSS评分 脑水肿体积（cm3） ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 41.8±9.5 34.1±5.2 0 8.7±2.6 40.2±8.7 47.8±8.5亚低温组 42.1±9.7 25.3±5.4 0 6.3±2.4 40.5±8.2 56.5±7.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。脑水肿是由脑出血后继发的病理生理变化所致。脑水肿可引发颅内高压，损伤患者的脑组织和神经功能。为了保护患者受损的脑组织，应为其适度降低脑温[3]。笔者通过多年的临床研究发现，用局部亚低温疗法治疗脑出血具有以下优点：①亚低温疗法可以降低脑组织的耗氧量，减少脑组织的乳酸堆积。②亚低温疗法可抑制脑损伤缺血缺氧后的炎性反应，抑制有害物质的释放，减少对脑组织的损害。③亚低温疗法可以保护血脑屏障、降低颅内压、减轻脑水肿。④亚低温疗法可以减少Ca2+的内流，阻断因钙超载所导致的神经损害。⑤亚低温疗法可抑制颅脑损伤后氧自由基的产生，从而避免脑组织线粒体功能受损。⑥亚低温疗法可增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能的修复。⑦亚低温疗法可减轻由凝血酶释放引起的脑水肿，避免大量神经细胞的凋亡。⑧亚低温疗法可使中枢神经系统处于抑制状态，使其对外界及各种病理性刺激的反应减弱，从而对机体起到保护作用。此外，相关报道指出，亚低温疗法可以降低血清抗脑抗体的含量，改善脑组织的微循环，保证脑循环功能的稳定性。

综上所述，用局部亚低温疗法治疗脑出血的临床效果显著，能够有效地减轻患者的脑水肿，改善其神经功能，提高其日常生活能力。此疗法值得在临床上推广应用。