浅谈骶管麻醉法在痔疮切除术中的应用价值

杜怀军

（甘肃省会宁县郭城驿中心卫生院 甘肃 会宁 730726）

临床上对痔疮患者通常进行手术治疗。过去，临床上多使用阴部神经阻滞麻醉法对进行手术治疗的痔疮患者实施麻醉。由于该麻醉方法需要对患者的穿刺部位进行多点位的穿刺操作，这使患者穿刺部位的疼痛感较强烈，且麻醉药效持续的时间短，因此效果并不理想。近年来的研究发现，用骶管麻醉法对进行痔疮切除术的患者实施麻醉的效果不错[1]。为了进一步探讨骶管麻醉法在痔疮切除术中的应用效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年1月～2014年12月期间我院肛肠科收治的100例痔疮患者。我们将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各有50例患者。在对照组中，有男性患者28例，女性患者22例。他们的年龄在14～70岁之间，平均年龄为（47.31±8.78）岁。在这些患者中，合并肛瘘的患者有31例，合并肛裂的患者有19例。在观察组中，有男性患者29例，女性患者21例。他们的年龄在17～72岁之间，平均年龄为（49.62±9.43）岁。在这些患者中，合并肛瘘的患者有30例，合并肛裂的患者有20例。这些患者均符合进行痔疮切除术的指征。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

我院对两组患者均进行痔疮切除术。在进行手术前，为对照组患者使用常规的阴部神经阻滞法进行麻醉。具体的麻醉方法是：让患者取膀胱截石位，用穿刺针在其坐骨结节的内上方进行穿刺。穿刺成功后，经穿刺导管为患者注入含有浓度为2%的利多卡因和10 ml生理盐水的混合注射液。麻醉药物起效后，对患者进行手术治疗[2]。为观察组患者使用骶管麻醉法进行麻醉。具体的麻醉方法是：让患者取俯卧位，在其髋部的下面垫上一个薄枕，充分暴露其骶尾部。对于老年患者或体重严重超重的患者，应让其取左侧卧位，指导其用双手抱膝，以充分暴露其骶尾部。在患者尾骨尖上方的3～5 cm处找到骶裂孔，将其两骶角连线的中点或骶裂孔凹陷处的中点作为穿刺点，并做好标记。对患者的穿刺部位进行常规的消毒、铺巾，让注射器的针头与患者穿刺部位的皮肤呈45°角进针。在穿刺针穿过患者骶尾处的韧带时如果有突破感，再继续进针1～2 cm。当有脑脊液流出后，经穿刺导管为患者注射20 ml含有浓度为1%的利多卡因和浓度为0.625%布比卡因的混合注射液，用此药液对患者进行麻醉试验，并观察5 min。在进行麻醉试验期间，患者如果没有出现毒副反应，可为其继续注射同等剂量的麻醉药物。当患者肛门的括约肌变得松弛，其双下肢出现不同程度的麻醉阻滞反应后，可对其进行手术治疗[3]。

1.3 麻醉效果的评定标准[4]

①优：进行麻醉后，患者的手术部位无疼痛感，其肛门括约肌的松弛度良好。②良：进行麻醉后，患者的手术部位因牵拉操作而出现坠胀感，其肛门括约肌的松弛度较好，为其追加麻醉药后完成手术治疗。③差：进行麻醉后，患者的手术部位存在剧烈的疼痛感，其肛门括约肌的松弛度差，无法完成手术治疗。总有效率=（麻醉效果为优的患者数+麻醉效果为良的患者数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS15.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行麻醉效果的比较

进行麻醉后，观察组患者进行麻醉的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者进行麻醉效果的比较（n，%）

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

在进行手术期间，观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者不良反应发生情况的比较（n，%）

3 讨论

近年来，痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠疾病的发病率呈现出逐年升高的趋势。临床上对此类患者通常进行手术治疗。术中常用的麻醉方法主要有局部麻醉、骶管麻醉、鞍区麻醉及连续硬膜外麻醉。研究发现，麻醉方式的选择会对肛肠疾病患者进行手术治疗的效果产生影响。近年来，临床上常用骶管麻醉法对进行肛肠手术的患者实施麻醉[5]。与传统的麻醉方式相比，骶管麻醉法的优势主要体现在：①在进行麻醉时，使用单点穿刺法对患者的穿刺部位进行穿刺的操作简单，成功率高。②麻醉药物起效后，患者肛门括约肌的松弛度好，其手术区域无疼痛感。③麻醉药物的用量少，术中患者的不良反应少。④不会对患者的血流动力学产生较大影响，因此患者在术前无需禁食、禁水。⑤手术结束后，患者膀胱逼尿肌收缩功能的恢复速度较快[6]。

本次研究的结果证实，用骶管麻醉法对进行痔疮切除术的患者实施麻醉的效果显著，可有效地提高其麻醉效果，降低其术中不良反应的发生率。此麻醉方法具有较高的临床应用价值。