系统性红斑狼疮成年女性患者月经及相关情况变化

李 欣，王香丽，张 乐，石燕杰，何 岚，王明旭

(1.西安交通大学第一附属医院风湿免疫科，陕西 西安 710061；2. 西安交通大学第一附属医院产科，陕西 西安 710061；3.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061)



系统性红斑狼疮成年女性患者月经及相关情况变化

李 欣1，王香丽2，张 乐1，石燕杰1，何 岚1，王明旭3

(1.西安交通大学第一附属医院风湿免疫科，陕西 西安 710061；2. 西安交通大学第一附属医院产科，陕西 西安 710061；3.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061)

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)成年女性患者月经及相关情况的变化。方法 选取2015年11月至2016年4月西安交通大学第一附属医院风湿免疫科收住入院的72例SLE成年女性患者，选取同期来自本院体检中心60例健康成年女性作为对照，比较SLE患者与健康对照者月经、绝经、生育史等情况，评估SLE疾病活动指数及糖皮质激素治疗剂量对女性月经情况的影响。结果 在入选的72例SLE成年女性患者中，75.00%(54/72)出现月经异常，SLE患者中绝经年龄较健康对照者提前(t=3.477，P<0.05)。已婚的SLE患者中流产或异常产比例高于健康对照者(χ2=6.610，P<0.05)。与无月经异常表现的SLE患者相比，有月经异常表现的SLE患者的疾病活动性指数(SLEDAI)评分相对较高(t=2.451，P<0.05)、糖皮质激素服用剂量(mg/d)相对较大(t=2.086，P<0.05)，在SLE发病年龄、病程、初潮年龄、体重指数方面无差异(t值分别为0.418、1.692、1.622、0.289，均P>0.05)。结论 SLE患者中月经异常、流产或异常产比例较高，绝经年龄提前，有月经异常的SLE患者病情活动度相对高，服用糖皮质激素的平均剂量较大，医护人员需关注SLE患者的月经及相关情况的变化，对SLE患者提供更适宜的治疗方案和护理措施，提高SLE成年女性患者的生活质量。

系统性红斑狼疮；月经；绝经；流产或异常产史；疾病活动性指数

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus， SLE)是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体(特别是抗核抗体)和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现各个系统和脏器损害的症状，部分女性患者会出现月经不调[1]。病情呈现反复发作与缓解交替的过程，临床表现及严重程度有很大的个体差异。SLE的发病率有种族差异，且随着环境因素、生活方式改变和遗传背景等多种因素的影响，呈现逐年上升的趋势[2]。本研究分析了SLE患者中月经相关变化情况及月经与SLE患者疾病活动性指数SLEDAI评分、糖皮质激素服用剂量(mg/d)之间的关系，为临床中更好的治疗和护理SLE患者提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

采用方便抽样方法选取2015年11月至2016年4月收住于西安交通大学第一附属医院风湿免疫科的72例SLE患者，女性，年龄17～58岁，平均36.41±11.91岁，病程0～15年。所有患者均符合美国风湿病学会(American College of Rheumatology ，ACR)于1997年修订的SLE分类标准。60例健康女性对照者均来自本院体检中心，自愿参与本次调查，年龄17～58岁，平均33.27±10.19岁，与SLE患者组年龄差异无统计学意义(t=1.597,P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1数据提取

使用自行设计的调查表格，由2名经过培训的专科护理师负责收集记录资料。收集SLE患者的临床资料包括有生育史、1次及以上流产及异常产史、发病年龄、病程、症状、病情活动性、糖皮质激素服用剂量(mg/d)等。病情活动性评估采用SLE疾病活动性指数(systemic lupus erythematosus disease activity index, SLEDAI)。回顾性记录每位SLE患者和健康对照者近3月月经变化，包括有初潮年龄、绝经年龄、是否痛经、月经周期和经量等，取3月平均数值进行统计分析。

1.2.2相关疾病诊断标准

正常月经为周期21～35天，经期2～8天，月经量无异常，无血凝块。月经异常变化包括有月经周期延长至37天以上或缩短至21天内或在原有月经规律基础上延长或缩短5～7天、经期延长至8天以上或缩短至2天以内、月经量超过80mL为月经过多或经量少于20mL即为月经减少，月经血中伴有血凝块[3]。闭经为正常月经建立后月经停止6个月或按照自身原有月经周期停止3个周期以上[4]。绝经为停经≥12个月[5]。SLE患者与健康对照者均排除同时合并有多发性肌炎、类风湿关节炎等其他自身免疫性疾病或血液系统疾病，合并有妇科疾病如子宫及卵巢疾病、妊娠及哺乳期。

1.3统计学方法

2结果

2.1月经情况比较

在72例SLE患者中，75.00%(54/72)的患者出现月经异常，月经异常表现没有固定模式，具体表现见表1，无患者出现闭经。在60例健康对照者中，15.00%(9/60)的健康对照者出现月经异常，明显低于SLE患者(P<0.05)。两组研究对象在年龄、初潮年龄及体质量指数(body mass index, BMI)方面的差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。女性SLE患者中出现月经异常比例显著高于健康对照者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2绝经情况比较

在72例女性SLE患者中，未绝经的患者50例，已绝经的患者22例，平均绝经年龄46.27±4.46岁，1例患者的绝经年龄提前至38岁。60例健康对照者中，49例未绝经，11例已绝经，绝经年龄平均为51.64±3.05岁。女性SLE患者中绝经者比例高于健康对照者，但无统计学差异(P>0.05)，但绝经年龄较健康对照者提前(P<0.01)，见表2。

Table 1 Comparison of menstrual conditions between female patients with SLE and healthy ±S,n(%)]

项目SLE患者(n=72)健康对照(n=60)t/χ2P未绝经50(69.44)49(81.67)2.6070.106绝经22(30.56)11(18.33)2.1840.139绝经年龄(岁)46.27±4.4651.64±3.053.4770.002

2.3流产及异常产情况比较

在72例女性SLE患者中，53例患者已婚，19例未婚，53例已婚女性SLE患者中，29例患者有1次及以上的流产或异常产史，其中1例患者有6次流产或异常产史。60例女性健康对照者中，42例已婚，18例未婚。42例已婚健康对照者，11例有1次及以上的流产或异常产史。女性已婚SLE患者中流产或异常产比例明显高于健康对照者(P<0.05)，见表3。

表3 成年女性已婚SLE患者与健康对照者流产或异常产情况比较[n(%)]

Table 3 Comparison of miscarriages or metatocia history between female married patients with SLE and healthy controls[n(%)]

项目SLE患者(n=72)健康对照(n=60)χ2P已婚人数53(73.61)42(70.00)流产或异常产史29(54.72)11(26.19)6.6100.010

2.4月经与疾病活动性指数疾病活动性指数评分、糖皮质激素用量情况比较

为了评估SLE患者的月经变化与疾病活动性指数SLEDAI评分及糖皮质激素用量的关系，比较SLE患者中有月经异常者与无月经异常表现者的发病年龄、病程、初潮年龄、BMI、SLEDAI评分以及糖皮质激素用量，经过统计分析，结果显示有月经异常表现的SLE患者SLEDAI评分相对较高、每日糖皮质激素服用剂量相对较大，两者比较有统计学差异(P<0.05)，在发病年龄、病程、初潮年龄、BMI方面无明显差异(P>0.05)，见表4。

Table 4 Comparison of general information, SLEDAI and glucocorticoid dose between female SLE patients with menoxenia and patients with normal ±S)

3讨论

3.1 系统性红斑狼疮患者月经异常表现与疾病活动度及治疗的相关性

近年来SLE发病趋势逐渐上升，SLE多发于育龄期女性，临床症状呈现复杂性、严重性，大多数的患者发病时正处于求学、就业、组织家庭的人生重要阶段，目前临床对SLE患者多以糖皮质激素及免疫抑制剂治疗为主，SLE患者的预后已得到较明显的改善，生活质量问题就显得较为突出，处于育龄期的成年女性SLE患者月经及生育问题也被人们越来越多的关注。国内外的多个不同研究先后表明SLE女性患者中存在多种月经异常表现，并与疾病活动度及治疗相关[3,6-7]。

3.2 系统性红斑狼疮患者月经异常、疾病活动性指数评分、糖皮质激素用量的对比分析

本研究在72例SLE患者及60例健康对照者中详细记录了月经及其相关情况、SLEDAI评分、糖皮质激素用量等进行对比分析，结果发现SLE患者中月经异常比例明显高于健康对照(P<0.05)，SLE患者的月经异常表现无固定模式。与无月经异常表现的SLE患者相比，有月经异常表现的SLE患者的疾病活动性指数SLEDAI评分相对较高(8.04±5.67 vs 4.56±3.08)、糖皮质激素服用剂量(mg/d)相对较大(21.18±12.41 vs 16.03±12.69)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。与SLE患者的发病年龄、病程、初潮年龄、BMI的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究与曹智君等[3]对SLE患者的研究在月经情况及SLEDAI评分、糖皮质激素使用方面是一致的。

3.3 系统性红斑狼疮患者绝经情况及流产或异常产的对比分析

多种因素会干扰女性月经及生育相关情况，包括体内激素水平、甲状腺疾病、肾上腺疾病等[4]。在本研究中，为最大限度排除各种干扰因素，研究者设定了严格的入选条件，基本上能够排除以上因素的干扰，从而可以保证研究结果更加客观可靠。本研究还对SLE患者绝经情况及流产或异常产与健康对照者进行对比。与正常健康对照者中已绝经女性相比，SLE患者的绝经者比例升高(30.56% vs 18.33%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，可能与样本量偏少有关，可增大样本量后继续研究。与正常健康对照者中已绝经女性相比，SLE患者绝经年龄提前(46.27±4.46 vs 51.64±3.05)，差异有统计学意义(P<0.05)，可能与SLE患者在治疗中使用糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂有关。与正常健康对照者中已婚女性相比，SLE患者已婚者中有流产或异常产者比例明显升高(54.72% vs 26.19%)，差异有统计学意义(P<0.05)，可能与SLE疾病本身及采取的多种治疗等因素影响有关，而且妊娠本身是诱发SLE疾病与疾病活动度增加的重要因素，也可能是导致SLE患者流产或异常产增加的因素，也提示医护人员更应关注SLE患者的生育情况[1]。

综上所述，SLE患者中出现月经异常、流产或异常产比例高于健康对照者，绝经年龄提前，有月经异常的SLE患者病情活动度相对较高、服用糖皮质激素的平均剂量相对较大，这不仅会对患者本人产生生理、心理方面的影响，还会给患者家庭产生负面效应。作为医护工作者不仅要解除患者疾病所引起的痛苦，更要关注患者生活质量，这也提示在临床工作中，医护人员应关注成年女性SLE患者的月经及生育相关情况变化，以期对SLE患者提供更适宜的治疗方案和护理措施，提高成年女性SLE患者的生活质量。

[1]曾小峰.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:815-821.

[2]McElhone K,Abbott J,Gray J,etal.Patient perspective of systemic lupus erythematosus in relation to health-related quality of life concepts: a qualitative study[J].Lupus,2010,19(14):1640-1647.

[3]曹智君,叶志中,董慧娟,等.月经及性腺功能在成年女性系统性红斑狼疮中的变化[J].海南医学,2012,23(3):9-11.

[4]谢幸,苟文丽,林仲秋,等.妇产科学[M],人民卫生出版社,2013:352-353,24-27.

[5]臧红艳,鲍丹凤,袁丽娟,等.743例农村妇女绝经相关症状及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1174-1176.

[6]Harward L E,Mitchell K,Pieper C,etal.The impact of cyclophosphamide on menstruation and pregnancy in women with rheumatologic disease[J].Lupus,2013,22(1):81-86.

[7]Fatnoon N N,Azarisman S M,Zainal D.Prevalence and risk factors for menstrual disorders among systemic lupus erythematosus patients[J].Singapore Med J,2008,49(5):413-418.

[专业责任编辑：杨文方]

Changes of menstruation and related conditions in adult female patients with systemic lupus erythematosus

LI Xin1, WANG Xiang-li2, ZHANG Le1, SHI Yan-jie1, HE Lan1, WANG Ming-xu3

(1. Department of Rheumatology ;2. Department of Obstetrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi Xi’an 710061，China;3. School of Public Health,Faculty of Medicine of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To evaluate the menstruation and related conditions in adult female patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods Seventy-two SLE adult female patients admitted to the department of rheumatology in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were selected from November 2015 to April 2016, and 60 cases of the healthy adult women were selected in the same period as controls. The situations of menstruation, menostasis and reproductive history were compared between patients and healthy controls to evaluate systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI) and the influence of prednisone doses on menstruation for women. Results Of 72 adult female patients with SLE, 75.00% had menoxenia. Compared to the heath controls, age of menostasis in SLE patients was younger (t=3.477,P< 0.05), the proportion of miscarriages or metatocia history was also higher (χ2= 6.610,P<0.05). The SLEDAI score of SLE patients with menoxenia was much higher(t= 2.451,P< 0.05) and doses of prednisone (mg/day) was more compared to those with normal menstruation (t=2.086，P<0.05). There was no difference in onset age, course of SLE, age of menophania and Body Mass Index (tvalue was 0.418, 1.692, 1.622 and 0.289，respectively, allP>0.05). Conclusion SLE patients have higher rates of menoxenia and miscarriages or metatocia history, and their age of menostasis is younger than heath controls. SLE patients with menoxenia have higher SLEDAI score and more dose of prednisone treatment. Medical workers should pay close attention to the changes of menstruation in SLE female patients and provide more suitable treatment and measures to improve the quality of their life.

systemic lupus erythematosus (SLE); menstruation; menostasis; miscarriage or metatocia history; systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI)

2016-06-22

李 欣(1976-)，女，主管护师，硕士在读，主要从事风湿免疫疾病的护理管理工作。

何 岚，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.012

R711.5

A

1673-5293(2016)10-1201-03