复方利多卡因乳膏在儿童腰椎穿刺中的应用效果

王 莉，李红艳，郝会香，毛 华，姜 珍，薛晚利

(西安交通大学第二附属医院儿科，陕西 西安 710004)



复方利多卡因乳膏在儿童腰椎穿刺中的应用效果

王 莉，李红艳，郝会香，毛 华，姜 珍，薛晚利

(西安交通大学第二附属医院儿科，陕西 西安 710004)

目的 探讨5%复方利多卡因乳膏在小儿腰椎穿刺中的应用效果分析。方法 随机选取住院治疗需行腰椎穿刺术的患儿80例，分为对照组和干预组各40例。干预组在以腰椎穿刺点为圆心的局部皮肤上，涂以0.5g/5cm2的5%复方利多卡因乳膏，并用无菌透明敷贴覆盖1小时，去除敷贴和乳膏进行消毒后行常规小儿腰椎穿刺术。对照组患儿用2%利多卡因注射液作局部浸润麻醉后行常规小儿腰椎穿刺术。两组患儿均全部由专人观察记录心率、呼吸、自诉痛觉评价、穿刺成功率、穿刺后不适感情况，并加以分析。结果 干预组的自诉痛觉评价疼痛发生率(χ2=61.596)、穿刺成功率(χ2=6.135)、穿刺后不适感发生率(χ2=6.275)均明显高于对照组(均P<0.05)。对照组患儿穿刺后的心率(t=27.594)、呼吸(t=4.567)均明显较穿刺前加快(均P<0.05)，而干预组患儿穿刺后的心率(t=0.516)、呼吸(t=2.716)较穿刺前均无显著性差异(均P>0.05)。结论 5%复方利多卡因乳膏在小儿腰椎穿刺时做表面麻醉的镇痛作用较好，效果显著，可在儿科临床推广使用。

复方利多卡因乳膏；表面麻醉；小儿腰椎穿刺；疼痛

腰椎穿刺(lumbar puncture，LP)是临床中常用的一项有创诊疗操作，在儿童中通常作为脑脊液检验的诊断性操作[1]，主要用于儿童神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和小儿白血病的鞘注治疗等。儿童的腰椎棘突不明显、棘突间间隙小，具有脊髓腔细、椎管内血管丰富等特点，因此LP术难度大，容易穿刺失败或穿刺损伤，而且由于小儿害怕疼痛、自制力差、哭闹抵抗不合作，更增加了儿童LP术的失败率和损伤的危险[2]；由此引起的心理应激反应如紧张、恐惧可使迷走神经兴奋、疼痛增加，引起患儿不适。为了缓解儿童LP术的难度，提高穿刺成功率，降低穿刺带给患儿的不适，本文将5%复方利多卡因乳膏应用于儿童LP术前做表面麻醉，观察其在儿童LP术中的临床应用和效果。

1资料与方法

1.1资料

选取2013年4至12月在西安交通大学第二医院儿科住院治疗需行LP术的患儿80例，年龄3～10岁；男42例，女38例；包括病毒性脑炎12例、化脓性脑膜炎13例、热性惊厥19例、白血病鞘注36例。随机将80例患儿分为对照组和干预组各40例，两组患儿的年龄、性别和疾病种类比较均无显著性差异(均P>0.05)。

1.2方法

采用随机抽签分组法，将制作好的同样颜色大小不易区别的对照组和干预组纸签各40个放入抽签盒内，由符合入选标准的患儿在看不到纸签的情况下随机摸取一个纸签，如果抽到对照组纸签就进入对照组进行编号入组，如果抽到干预组纸签就进入干预组进行编号入组。告知患儿和家长与研究相关事宜，取得家长的同意并签署知情同意书。经过相关知识宣教，患儿均能对自身感受进行较准确的语言表达。

干预组患儿经评价无使用5%复方利多卡因乳膏禁忌后，在以LP点为圆心的局部皮肤上，涂以0.5g/5cm2的5%复方利多卡因乳膏，并用无菌透明敷贴覆盖1小时，去除敷贴和乳膏进行消毒后行常规儿童LP术。对照组患儿先在穿刺点消毒后，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉行儿童LP术。两组患儿均全部由专人操作，并予以心电监护仪监测患儿心率和呼吸的变化，专人观察记录患儿的自诉痛觉评价、穿刺成功率、穿刺后不适感情况。

1.3评价标准

①自诉痛觉评价标准：患儿自诉对疼痛的感觉评价分为疼痛与不痛；②穿刺成功率评价标准：穿刺成功率=(一次穿刺成功次数+反复穿刺成功次数)/总穿刺次数×100%；③穿刺后不适评价标准：穿刺完成后，患儿感觉到的所有腰部不适、腰部疼痛、头痛等不适感觉。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患儿的自诉痛觉评价情况

对两组患儿穿刺时的痛觉进行评价，结果显示：干预组患儿中有4例穿刺时自觉疼痛，疼痛发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿自诉痛觉比较结果[n(%)]

Table 1 Comparison of the children’s complaint of pains between two groups[n(%)]

2.2两组患儿穿刺前后心率和呼吸情况

观察两组患儿穿刺前后的心率和呼吸变化，结果显示：对照组患儿穿刺后的心率(t=27.594)、呼吸(t=4.567)均明显较穿刺前加快(均P<0.05)；干预组患儿穿刺后的心率(t=0.516)、呼吸(t=2.716)较穿刺前均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

项目 干预组(n=40) 对照组(n=40) 穿刺前穿刺后穿刺前穿刺后心率(次/分)102.58±11.35103.22±9.20103.50±10.94124.37±12.25呼吸(次/分)26.64±3.5527.33±3.1125.13±2.4833.41±5.62

2.3两组患儿的穿刺成功率情况

干预组患儿LP术成功率为97.5(39/40)，对照组患儿LP术成功率为80.0%(32/40)，干预组LP术成功率显著高于对照组，两组比较有显著性差异(χ2=6.135，P<0.05)。

2.4两组患儿穿刺后不适评价情况

干预组患儿中LP术后仅有2例出现腰部不适感，占5.0%；而对照组患儿中LP术后有10例出现头痛和腰部不适感，占25.0%。干预组LP术后不适感发生率显著低于对照组(χ2=6.275，P<0.05)。

3讨论

3.1小儿腰椎穿刺术前用5%利多卡因乳膏进行表面麻醉可提高镇痛效果

目前已证明24～25孕周的胎儿，其疼痛的传播和感觉的神经传导通路已发育完善，因此认为新生儿和儿童对疼痛的生理反应和成人是相似的[3]。Ferayorni等[4]对55例年龄<3个月的婴儿进行对照研究发现，在LP术前予1%稀释利多卡因注射与生理盐水注射相比，可减轻婴儿疼痛及哭闹的时间。临床上在常规行LP术时，为了避免疼痛常行穿刺点的利多卡因局部麻醉和逐层浸润麻醉。局部麻醉是把利多卡因注射到皮肤的真皮层内，皮内注射痛觉是最强烈的，由此给患儿带来很强的疼痛和疼痛记忆，可造成很多的不良身心影响。以往为了消除患儿的恐惧和操作过程中的不配合，在进行LP术时予以麻醉镇静药品咪达唑仑和地西泮等药物[5]，但这些药物与外用的5%复方利多卡乳膏相比副作用大，风险大。

5%复方利多卡因乳膏是由酰胺类局部麻醉药物利多卡因和丙胺卡因组成，二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。将5%复方利多卡因乳膏涂于无损的皮肤表面并用敷贴覆盖密封1小时后，通过吸收使皮肤痛觉感受器的敏感度下降，切断了神经冲动环路，形成局部麻醉作用，致穿刺时导致的疼痛减弱直至消失[6]。利多卡因和丙胺卡因的联合应用可使麻醉效果时间延长(1小时达到无痛，可维持5小时)。经研究证明，在透皮吸收的麻醉剂中复方利多卡因毒性最低，复方利多卡因乳膏在外敷1小时后只有5%的利多卡因吸收入血，对儿童的副作用很小，且安全[7]。目前，5%复方利多卡因乳膏已广泛应用于静脉穿刺前的表面麻醉中，在LP术前的应用较少报道。本研究中将5%复方利多卡因乳膏在LP术前行表面麻醉，患儿安静配合，无明显哭闹和抵抗行为，镇痛效果明显优于对照组，与胡文静等[8]的研究报道结果一致。

3.2小儿腰椎穿刺术前用5%利多卡因乳膏进行表面麻醉可提高穿刺成功率

LP术是一项创伤性操作，患儿术前和术中恐惧心理较明显，尤其是年龄较小的儿童惧怕疼痛，更容易引起心理和生理的应激反应，常难以配合，给操作造成困难[9]，所以小儿LP术时常需几位助手协助以使患儿保持固定姿势而便于成功穿刺。在临床上，一方面是经常因患儿害怕、哭闹、剧烈反抗等因素不易保持体位导致穿刺失败，另一方面常规LP术时用2%利多卡因先在穿刺点皮肤上打一小皮丘做表面麻醉，再将2%利多卡因注射到椎间韧带作局部麻醉，致使皮下组织肿胀，且皮丘的存在更难再从体表确定椎体及椎间隙位置的关系，难免导致反复穿刺，加重了患儿的痛苦，增加了穿刺失败的机会。本研究中将5%利多卡因乳膏做表面麻醉后完全去除乳膏，避免了打皮丘和椎间韧带肿胀，便于穿刺点定位准确和椎间隙进针准确。本研究干预组显示穿刺前后患儿的心率和呼吸无明显变化，说明患儿对穿刺进针的刺激无明显感觉，保持体位便于准确进针穿刺，提高了儿童LP术的成功率。

3.3小儿腰椎穿刺术前用5%利多卡因乳膏进行表面麻醉可减少穿刺后的不适感

常规儿童LP术容易导致患儿出现腰部不适、疼痛、头痛等穿刺后不适反应。有研究证实主要存在以下几方面的原因[10]：首先，常规小儿LP术时局部麻醉和逐层浸润麻醉的方式本身就对椎间组织是一种损伤；其次，因为皮丘加上椎间组织肿胀致使很难再从体表确定椎体及椎间隙位置关系，穿刺难度增大，导致反复穿刺对椎间组织造成损伤，增加了术后不适的发生率[11]；更主要的是因为患儿情绪激动和极力反抗，需强行固定体位，易出现神经根刺激和脑脊液压力的改变而导致术后不适[12]。章殷捷等(2004年)比较了不同麻醉方式对腰穿后腰痛发生率的影响，仅做皮下浸润麻醉者腰痛发生率低于逐层浸润麻醉者，表明腰穿后腰痛可能与穿刺针在行进途中损伤黄韧带和肌纤维或麻醉剂的刺激有关。本研究中将5%利多卡因乳膏用于小儿LP术前的表面麻醉，避免了以上原因导致的椎间组织损伤和脑脊液改变引起的术后腰部不适、腰部疼痛、头痛等不适感。另外，5%利多卡因乳膏敷药后其镇痛作用可维持5小时之久，缓解了儿童LP术后初期的一些腰部不适。

[1]Cooper N.Lumbar puncture[J].Acute Med,2011,10(4):188-193.

[2]Kim S R, Chae H S, Yoon M J,etal.No effect of recumbency duration on the occurrence of post-lumbar puncture headache with a 22G cutting needle[J].BMC Neurol,2012,12(1):11-15.

[3]Fein D, Avner J R, Khine H.Pattern of pain management during lumbar puncture in children[J].Pediatr Emerg Care,2010,26(5):357-360.

[4]Ferayorni A, Yniguez R, Bryson M,etal.Needle-free jet injection of lidocaine for local anesthesia during lumbar puncture: a randomized controlled trial[J].Pediatr Emerg Care,2012,28(7):687-690.

[5]王婉霞.儿童腰椎穿刺术应用咪达唑仑与地西泮效果比较[J].包头医学院学报,2016,32(1):70-71.

[6]孙德峰,杨林,吴越,等.复方利多卡因乳膏涂抹气管导管行表面麻醉对改良悬雍垂腭咽成形术患者拔管反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(11): 1328-1330.

[7]朱希良,娄品质.复方利多卡因乳膏减轻小儿臂丛神经阻滞穿刺痛的效果观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(8):784-785.

[8]胡文静,唐静文,廖红梅,等.复方利多卡因乳膏在儿童腰椎穿刺中应用的临床观察[J].儿科药学杂志,2014,20(12):19-21.

[9]刘丽,杨丽君,李莉等.小儿腰椎穿刺术的全程护理干预效果观察[J].中华全科医学,2011,09(5):815,817.

[10]陈晓春,木爱静,陈红.儿童腰椎穿刺术后腰背痛20例的原因分析及护理[J].护理与康复,2011,10(9):774-776.

[11]Abo A, Chen L, Johnston P,etal.Positioning for lumbar puncture in children evaluated by bedside ultrasound[J].Pediatrics,2010,125(5):e1149-e1153.

[12]钱红楠,吴艳玲,朱慧玲.小儿腰穿术后腰痛的原因分析及防治措施[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(10):87-88.

[专业责任编辑：陈 宁]

Effects of compound Lidocaine cream on lumbar puncture in children

WANG Li, LI Hong-yan, HAO Hui-xiang, MAO Hua, JIANG Zhen, XUE Wan-li

( Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710004, China)

Objective To discuss the effect of 5% compound Lidocaine cream on lumbar puncture in children. Methods Eighty inpatient children for lumbar puncture were randomly divided into intervention group and control group with 40 cases in each. In the intervention group 0.5% compound Lidocaine cream was smeared with the dosage of 0.5g/5cm2on the skin round the lumbar puncture point and covered with sterile and transparent dressing for about one hour before lumber puncture. The transparent dressing and cream were removed and conventional lumbar puncture was performed. In the control group 2% compound Lidocaine was injected as local infiltration anesthesia before conventional lumbar puncture. The children’s heart rate, breathing, complaint of pains, lumbar puncture success rate, discomfortableness after lumbar puncture were observed and recorded by a special person. Results In the intervention group children’s complaint of pains(χ2=61.596), lumbar puncture success rate (χ2=6.135), discomfortableness after lumbar puncture(χ2=6.275)were significantly higher than those in the control group (allP<0.05). The heart rate (t=27.594) and breathing (t=4.567) of children in the control group were faster after lumbar puncture than before (bothP<0.05), but the heart rate (t=0.516) and breathing (t=2.716) of children in the intervention group did not have significant difference before and after lumbar puncture (allP>0.05). Conclusion Good effect can be achieved by 5% compound Lidocaine cream on relieving pain caused by lumbar puncture for children, and the effect is prominent. Compound Lidocaine cream is suitable for peadiatric clinical treatment.

compound Lidocaine cream; surface anesthesia; lumbar puncture in children; pain

2016-05-27

王 莉(1976-)，女，主管护师，硕士，主要从事儿童无痛治疗和营养与生长发育的研究。

薛晚利，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.034

R72

A

1673-5293(2016)09-1129-02