幼少女异常阴道出血诊治分析

李智敏，邓庆珊，谢 芳，李洁明，罗喜平

(广东省妇幼保健院妇科，广东 广州 510010)



幼少女异常阴道出血诊治分析

李智敏，邓庆珊，谢 芳，李洁明，罗喜平

(广东省妇幼保健院妇科，广东 广州 510010)

目的 探讨幼少女阴道出血原因及诊治方法。方法 回顾性分析广东省妇幼保健院妇科2010年5月至2014年5月因阴道出血来本科就诊的62例幼女患儿情况。结果 62例患儿中，阴道异物15例，妊娠相关疾病10例，内分泌失调导致青春期功血9例，阴道炎症8例，外伤6例，肿瘤性疾病5例，赘生物4例，其他原因不明5例。结论 幼少女的异常阴道出血，以阴道异物常见，临床医师应高度重视，行全面检查，及时诊断，正确处理，以维护少女的身心健康和发育。

幼少女；阴道出血；诊治；阴道异物；宫腔镜

幼少女发生阴道出血，一方面易引起患儿及家长的恐慌，另一方面，因其特殊的年龄及解剖特点，易导致临床诊断的误诊、漏诊及治疗延误。故一旦遇到幼少女异常阴道出血，无论儿科医师或妇科医师，都应给予足够重视，及时诊治。本文对2010年5月至2014年5月因阴道出血来我院妇科诊治的幼少女患儿62例进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年5月至2014年5月因阴道出血来广东省妇幼保健院妇科就诊的幼女患儿共62例，年龄1岁～18.5岁，平均13.2岁，病程最短2周，最长6个月。

1.2诊断方法

详细询问病史，行全面体格检查，仔细检查女童外阴，判断有无外伤，性侵，用小棉签采取阴道分泌物，行微生物检测和培养。抽静脉血行内分泌激素测定及人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)，判断有无妊娠相关疾病。用B超或CT检测子宫、附件及盆腔情况，必要时进行阴道检查或宫腔镜检查。

2结果

2.1幼少女异常阴道出血的病因

经详细全面的询问病史和检查，62例幼少女异常阴道出血的病因总结如下：①阴道异物共15例，年龄1岁～9岁，平均年龄6.5±2.3岁，其中经阴道检查发现阴道内卫生纸5例，粉笔头3例，橡皮泥2例，塑料袋2例，小电池1例，其他杂物2例；②妊娠相关疾病共10例，年龄15岁～19岁，平均年龄16.4±3.9岁，其中先兆流产3例，难免流产2例，葡萄胎3例，异位妊娠2例；③内分泌失调导致青春期功血共9例，年龄13岁～16岁，平均年龄15.5±3.3岁；④阴道炎症8例，年龄8岁～10岁，平均年龄8.5±2.6岁，其中霉菌性2例，淋球菌性2例，细菌性3例，衣原体性1例；⑤外伤6例，年龄12岁～17岁，平均年龄15.7±4.8岁，其中骑跨伤2例，跌倒伤1例，性交后处女膜破损3例；⑥肿瘤性疾病5例，年龄12岁～16岁，平均年龄12.5±4.7岁，其中卵巢肿瘤3例，子宫肌瘤2例；⑦赘生物4例，年龄8岁～11岁，平均年龄9.5±2.2岁，其中处女膜缘赘生物1例，阴道内赘生物2例，宫颈赘生物1例；⑧其他：5例原因不明，年龄8岁～15岁，平均年龄12.4±3.1岁，未发现明确病因，见表1。

2.2幼少女异常阴道出血的治疗

①阴道异物：阴道异物15例，均在宫腔镜下顺利取出，且无处女膜损伤；②妊娠相关疾病：予清宫、手术等对症治疗；③青春期功血：予止血，调整月经周期，促进排卵等治疗；④阴道炎症：清洁外阴，予抗炎，健康卫生宣教；⑤外伤：局部缝合，止血；⑥肿瘤性疾病：手术切除肿瘤；⑦赘生物：阴道局部或宫腔镜下切除赘生物；⑧其他：对症处理。

3讨论

3.1幼女异常阴道出血的常见原因

幼少女发生异常阴道出血的原因复杂，疾病繁多。因年龄较小，叙述不清，无法采集准确详细的病史，因处女膜阻挡，无法行阴道检查。临床上容易延误诊治。常见病因有：阴道异物，性侵犯，外伤，妊娠相关疾病，阴道炎，肿瘤，内分泌失调，心理因素等[1-5]。

3.2幼女异常阴道出血的原因分析

本资料中，阴道异物的发生率最高，患病平均年龄6.5岁，幼儿常因为好奇或性刺激等将玩具，卫生纸，小铅笔等放入阴道内[6]。由于阴道特殊解剖及处女膜的阻挡，异物很难自行取出，因惧怕心理，不敢告知家长，导致异物长期滞留阴道内，出现阴道排液、出血等，若不及时诊治，可导致阴道宫颈溃烂，影响生殖器官正常发育。对于病史较长，诊断不明的患儿，常规行经宫腔镜阴道检查，宫腔镜的镜体细长，配有照明系统，不但可以明确病因，而且可以在直视下治疗，本文15例患儿发现阴道异物，均用取物钳在宫腔镜指引下顺利取出阴道异物，避免盲目操作，取异物率100%，对于阴道或宫颈赘生物，同时可以行摘除术。由于宫腔镜的微创，在诊治过程中，对处女膜几乎无损伤，手术操作时间较短，并发症较少。妊娠相关疾病诊断相对容易，但因幼少女年龄特殊性，易被忽视，本文中该组患儿平均年龄为16岁，故对于月经来潮后的患儿发生阴道出血，应常规行尿hCG和B超检查，诊断明确后采取相应的治疗和处理。因幼女内衣裤与父母混洗或共用浴盆，若家长患生殖器炎症时，易传染女童，导致阴道分泌物增多或阴道出血，应常规行阴道分泌物检查，予对症，抗炎处理，并加强宣教。幼女因外阴局部血管丰富，外伤后易发生局部血肿和阴道出血，一旦发生应立即予局部清创缝合，止血。

总之，对于幼少女这个特殊群体，临床医师应高度重视其异常症状，详加追问和检查，及时诊治，以维护她们的身心健康。

[1]Jamieson M A.Disorders of menstruation in adolescent girls[J].Pediatr Clin North Am,2015,62(4):943-961.

[2]Khair K,Holland M,Pollard D.The experience of girls and young women with inherited bleeding disorders [J].Haemophilia,2013,19(5):e276-e281.

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[5]Khair K, Holland M, Pollard D. The experience of girls and young women with inherited bleeding disorders [J]. Haemophilia,2013,19(5):e276-e281.

[6]Rasheed S,Monem A A,Ghaffar H A.Childhood vaginal bleeding due to a missed foreign body in the vagina following female genital mutilation[J].Int J Gynaecol Obstet,2012,118(1):75-76.

[专业责任编辑：史晓薇]

Diagnosis and treatment of abnormal bleeding in young girls

LI Zhi-min, DENG Qing-shan, XIE Fang, LI Jie-ming, LUO Xi-ping

(Department of Gynecology, Guangdong Women and Children Hospital, Guangdong Guangzhou 510010, China)

Objective To study the causes, diagnosis and treatment of vaginal bleeding in young girls. Methods A total of 62 children with vaginal bleeding who visiting Guangdong Women and Children Hospital from May 2010 to May 2014 were retrospectively reviewed. Results Among 62 children, 15 cases were found with vaginal foreign body, 10 cases with diseases of pregnancy, 9 cases with endocrine disorders, 8 cases with vaginitis, 6 cases with trauma, 5 cases with tumors, 4 cases with neoplasm, and 5 cases of others. Conclusion Vaginal foreign body is common for vaginal bleeding in young girls. The medical staffs should attach great importance to offer comprehensive examination and timely diagnosis and treatment, so as to maintain mental and physical health of young girls.

young girls; vaginal bleeding; diagnosis and treatment; vaginal foreign body; hysteroscope

2016-04-18

李智敏(1975-)，女，副主任医师，博士，主要从事妇科肿瘤研究。

罗喜平，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.033

R711.7

A

1673-5293(2016)09-1127-02