强化健康宣教对维持性血透病人透析间期水分控制的护理分析

夏丽华

江苏省溧阳市人民医院血液净化中心，江苏溧阳　213300

强化健康宣教对维持性血透病人透析间期水分控制的护理分析

夏丽华

江苏省溧阳市人民医院血液净化中心，江苏溧阳213300

目的 探讨健康宣教护理对维持性血透病人透析间期水分控制的效果。方法 选择2013年6月—2016年2月在该院进行血液透析的120例终末期肾病患者为研究对象，将其随机分成观察组（n=78）和对照组（n=42），分别采取强化健康宣教护理和常规护理，观察对疾病及血透的认知水平、透析期间死亡事件和再住院率以及透析后容量性高血压、心力衰竭、低血压和肌肉痉挛等发生情况。结果 观察组患者强化健康宣教后，对疾病及透析相关知识的认知水平（71.8%）显著高于对照组（52.4%），死亡事件（1.3%）和再住院率（6.4%）明显低于对照组（4.8%、9.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组容量性高血压（1.3%）、低血压（1.3%）、心力衰竭（0）和肌肉痉挛（0）发生率均低于对照组（7.1%、2.4%、4.8%、2.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 强化健康宣教对维持性血透病人透析间期水分控制的效果较为理想，更有利于达到机体水平衡，减少血透并发症的发生，值得临床推广应用。

血液透析；强化健康宣教；护理效果

血液透析是终末期肾病患者得以继续生存的重要手段之一。近年来，随着各类肾脏病发病率的升高，采用血液透析作为维持性治疗手段的患者越来越多。然而在透析过程中，如何保证机体内水分既不出现潴留又不出现脱水，达到机体水平衡，获得合理的干体重，是医护人员需要重点关注的问题［1］。研究显示，健康宣教护理有助于控制血透中水分，减少并发症，提高透析质量和延长患者生存期［2］。自2013年6月—2016年2月对该院血液透析中心78例血透患者进行健康宣教护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2016年2月在该院进行血液透析的120例终末期肾病患者为研究对象。所有患者均符合终末期肾病的诊断标准［3］和有血液透析的适应症［4］，并且半年内为进行规范化健康指导。将符合标准的患者随机分成观察组（n=78）和对照组（n=42），其中，观察组男47例，女31例，年龄45～78岁，平均年龄为（61.6±6.6）岁；对照组男27例，女15例，年龄46～79岁，平均年龄为（62.2±6.7）岁。两组患者性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，包括入院常规健康宣教，环境护理和病情观察护理等。观察组在对照组的基础上采用强化健康宣教护理干预。具体方法：①终末期肾病相关知识普及：由护士长和4名主管护理和10名工作超过3年的护师组成疾病知识宣教普及小组，制作《血液透析相关知识手册》、温馨提示卡片、手机微信和幻灯视频，对患者进行肾病及血液透析相关知识普及，使患者了解什么是终末期肾病，透析的意义，透析中水分控制的重要性，使患者能积极配合护理工作和治疗。①宣教控制血压和体重的意义：透析期间必须要定时监测体重，体重过少提示脱水，体重超负荷提示可能存在水潴留和心理衰竭，因此，要让患者养成自我监测体重的良好习惯。②高血压是透析期间患者死亡的重要危险因素，可出现脑梗塞和脑出血，因此，护理人员每天定时监测血压，及时报告医生，将血压控制在合理水平。③心理教育：由于透析患者存在不同程度的心理问题，因此，护理人员在透析过程中应耐心的跟患者进行沟通，倾听患者的心声，己所能及帮助患者，减轻患者的心理压力；多介绍成功案例，以树立患者对抗疾病的信心。④饮食教育：家属指导患者多食用高维生素、优质蛋白，多食用蔬菜水果，适当补充肉类，动物内脏等食品，应少食多餐，忌辛辣刺激性食物。⑤行为教育：告知患者在透析期间禁用烟酒，适当体育锻炼，如骑自行车、打太极等，不宜剧烈运动。

1.3观察指标

①健康宣教的效果：包括对终末期肾脏疾病和透析相关知识及水分控制重要性的认知水平；透析期间死亡事件和在住院率。②透析后发病情况：包括容量性高血压、心力衰竭、低血压和肌肉痉挛等。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者宣教效果比较

观察组患者强化健康宣教后，对疾病及透析相关知识的认知水平显著高于对照组，死亡事件和再住院率明显低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1　两组患者宣教效果比较［n（%）］

2.2两组患者宣教后发病情况比较

健康宣教后，观察组容量性高血压发生1例，对照组3例；两组低血压均为1例；观察组未出现心力衰竭和肌肉痉挛，对照组分别出现2例心理衰竭和1例肌肉痉挛，观察组容量性高血压、低血压、心力衰竭和肌肉痉挛发生均低于对照组，差异均有统计学意义。见表2。

表2　两组患者宣教后发病情况比较［n（%）］

3　讨论

研究显示，约25%～50%的血液透析患者存在水分控制失衡的问题［5-6］，如果水分负荷过重，出现水分超负荷可导致容量性高血压、心力衰竭等并发症的发生；如果水分符合过低，则可出现低血压和肌肉痉挛等［7］，因此，在血透中控制水平衡十分重要。临床上引起透析中水分失衡的原因是多方面的，对患者而言，缺乏透析相关知识，对透析总水分控制观念淡漠、依从性差、不按医嘱行事、心理问题、生活行为和饮食等方面的问题都与之存在不同程度的相关性。因此，对透析患者强化水分控制方面的健康教育意义重大［8-9］。耿同会等［5］对进行血液透析的92例患者随机分为A、B两组，前者未进行健康宣教干预，后者在透析前、中、后实施健康宣教护理干预，结果显示，B组对透析相关知识的认知率高达76%，死亡事件发生率仅为0.8%，再住院率为6.4%，显著优于A组。该研究结果显示，观察组患者强化健康宣教后，对疾病及透析相关知识的认知率为71.8%，死亡事件发生率为1.3%，再住院率为6.4%，明显优于对照组（P＜0.05），与上述研究结果基本一致，结果提示，强化血液透析和终末期肾病相关知识的健康宣教，并通过行为指导，心理饮食教育，不但患者的认知水平大幅提高，从而提高患者对所患疾病的预防水平，遵医行为得到强化，从而减少死亡事件和再住院的几率。

此外，有研究显示，对透析患者实施健康宣教干预后，高血压、心理衰竭等疾病发生率明显降低。胡蝶［10］对2010年7月—2010年12月在该院进行血液透析的40例患者分为观察组和对照组，观察组在透析前、透析中及透析间期实施规范化管理、个化教育指导。对照组未实施规范化管理、个体化教育指导，结果显示，观察组、容量性高血压为4例（0.34%）、心力衰竭3例（0.25%）、低血压6例（0.5%）、肌肉痉挛6例（0.5%），对照组容量性高血压17例（1.62%）、心力衰竭6例（0.57%）、低血压 l4例（1.33%）、肌肉痉挛13例（1.2 4%），观察组上述疾病发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究与上述结果相似。结果提示，强化健康宣教后，机体水分超负荷和低负荷的发生率明显降低，更有利于控制机体内水分的平衡，从而减少透析并发症，提高透析质量。

综上所述，强化健康宣教对维持性血透病人透析间期水分控制的效果较为理想，更有利于达到机体水平衡，获得理想的干体重，减少血透并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］燕莺.护理干预对血液透析患者干体重的影响［J］.中国社区医师，2012，13（2）：11-12

［2］越琦.专科健康教育延伸护理在高血压综合健康治疗中的效果分析.中国医学创新，2014，11（8）：104-106.

［3］黎磊石，刘志红.中国肾脏病［M］.北京：人民军医出版社，2008：1484

［4］王质刚.血液净化学［M］.北京：科学技术出版社，2003：231.

［5］耿同会，李同秒，胡春燕.健康宣教对维持性血透患者干体重达标的影响［J］.河北医药，2010，14（9）：23-24.

［6］韩艳萍.护理管理在血透室院内感染控制中的作用.中国医学创新，2014，11（17）：83-85.

［7］王红华.健康宣教对维持性血透患者干体重的影响［J］.中国医药指南，2014，11（9）：39-40

［8］韦红贞.健康教育在维持性血液透析患者干体重评估中的影响［J］.中外医学研究，2013，15（10）：189-191

［9］黄芩.南京市社区健康教育现状与发展对策.中国医学创新，2014，11（9）：97-100.

［10］胡蝶.健康宣教对维持性血透患者干体重达标的影响［J］.中外医疗，2011，19（8）：54-55.

Nursing Experience of Strengthening Health Education and Education on Maintenance Hemodialysis Patients with Dialysis Interval Moisture Contro

XIA Li-hua
Liyang City People's Hospital of Jiangsu Province，Blood Purification Center，Liyang，Jiangsu Province，213300 China

Objective To observe the effect of intensive health education of nursing care of patients with hemodialysis dialysis water control effect.Methods From June 2013 to February 2016 in our hospital 120 cases of hemodialysis patients with end-stage renal disease as the research object，randomly divided into the observation group（n=78）and control group（n=42），respectively.To strengthen the health education and routine nursing，observation of cognitive level of the disease and hemodialysis and heart failure events during dialysis mortality and readmission rate and post dialysis capacity，hypertension，hypotension and muscle cramps occur.Results The observation group of patients after intensive health education，cognitive level of the disease and dialysis related knowledge（71.8%）was significantly higher than the control group（52.4%），death（1.3%）and readmission rate（6.4%）was significantly lower than the control group（4.8%，9.5%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group capacity Hypertension（1.3%），hypotension（1.3%），heart failure（0），and muscle cramps（0）occurrence rates were lower than that of the control group（7.1%，2.4%，4.8%，2.4%），differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Strengthen health education on maintenance hemodialysis patients during the period of hemodialysis water control effect is more ideal，more conducive to the body's water balance，reduce the complications of hemodialysis，it is worth of clinical application.

Hemodialysis；Health education；Nursing effect

R473.5

A

2096-1782（2016）10－0145-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.145

夏丽华（1982.6-），女，江苏溧阳人，本科，主管护师，研究方向：血液净化护理。

（2016-07-15）