胃癌卵巢转移的相关因素分析

陈彦国，黄晓宁

东明县人民医院普外科，山东菏泽　274000

胃癌卵巢转移的相关因素分析

陈彦国，黄晓宁

东明县人民医院普外科，山东菏泽274000

目的 探讨胃癌卵巢转移的相关因素的影响分析。方法 回顾性分析东明县人民医院2000年1月—2016年5月收治的182例女性胃癌患者，根据临床病理资料，其中病理证实胃癌卵巢转移为转移组32例，病理证实胃癌无卵巢转移组为对照组152例。利用单因素分析及Logistic回归多因素分析胃癌卵巢转移的相关危险因素。结果 年龄小于50岁（相对危险度0.457，95%可信区间0.713～0.841）、绝经前女性（相对危险度0.214，95%可信区间0.723～0.845）、胃癌淋巴结转移（相对危险度1.628，95%可信区间1.132～3.011）是胃癌卵巢转移的独立危险因素。结论 年轻患者更容易出现卵巢转移，淋巴结转移是胃癌卵巢转移的重要危险因素。旨在为胃癌卵巢转移早期诊断与治疗提供有力依据。

胃肿瘤；卵巢转移；危险因素；预后

胃癌引起的卵巢转移或Krukenber瘤约占所有卵巢肿瘤的0.3%～6.7%［1］。胃癌发生卵巢转移的具体机制及途径尚不清楚，临床上年轻患者较多见，但对胃癌发生卵巢转移的危险因素相关报道较少。该研究通过病例对照研究分析2000年1月—2016年5月收治的182例女性胃癌患者的临床病例资料，对女性胃癌卵巢转移高危因素进行分析，采取关键的预防及治疗措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2000年1月—2016年5月在该院住院行手术治疗的182例病人。入选标准：（1）胃癌卵巢转移组入选标准：①病理组织学证实为胃腺癌；②卵巢转移灶经病理组织为胃癌来源；（2）胃癌组病例入选标准：①根治术后病理组织学证实为胃腺癌；②双侧卵巢完整；③根治术后随访满3年或死亡时，未发现卵巢转移。排除标准：①胃的其他恶性肿瘤，如胃的鳞状细胞癌、淋巴瘤、间质瘤等；②卵巢转移癌未经病理证实；③临床病理资料记录缺失。经单因素分析两组样本的基本临床资料之间差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

1.2调查内容

通过回顾性分析调查患者的临床病理资料，包括发病年龄、绝经情况以及胃癌的大体分型、浸润深度、肿瘤大小、分化深度、腹膜种植和淋巴结转移情况等。

1.3统计方法

采取病例对照研究的方法，统计分析该研究采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。①对转移组和对照组的各指标差异进行单因素分析，率的比较采用χ2检验；②对于单因素分析两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），进一步采用Logistic回归分析进行多因素分析。（P＜0．05）差异有统计学意义。

2　结果

该研究通过单因素分析，根据临床资料选出与胃癌转移相关的因素，患者的年龄、绝经情况以及胃癌的大体分型、浸润深度、肿瘤大小、分化深度、腹膜种植和淋巴结转移情况与胃癌转移的相关性明显（P＜0.05）见表1，经多因素Logistic回归分析显示，年龄小于50岁、绝经前女性，腹膜转移及淋巴结转移是胃癌卵巢转移的独立危险因素。见表2。

表2　转移组及对照组多因素非条件logistic回归分析结果

3　讨论

表1　胃癌卵巢转移组及胃癌组的单因素对照分析［n（%）］

胃癌合并卵巢转移并非罕见，有关胃癌卵巢转移的高危因素报道不一致，消化道肿瘤易发生卵巢转移，其中胃癌发生的卵巢转移率最高，预后差［2］。相关研究显示胃癌卵巢转移与腹膜种植关系最大，影响胃癌卵巢转移癌预后［3］。目前认为淋巴道转移是胃癌卵巢转移最可能的转移途径［4］。该研究通过多因素分析显示转移组和对照组仅在年龄 （P=0.017，OR=0.475）、绝经（P=0.023，OR=0.214）、腹膜种植（P=0.008，OR= 2.254）和淋巴结转移数目（P=0.021，OR=1.628）等4个指标上差异有统计学意义。年龄、绝经、淋巴结转移、腹膜种植是胃癌卵巢转移的独立因素。

3.1胃癌卵巢转移的高危因素的Logistic回归分析

3.1.1年龄、绝经情况对胃癌卵巢的影响该研究通过单因素及多因素分析结果均显示发病年龄和绝经情况是影响胃。癌女性患者是否发生卵巢转移的因素，该研究显示绝经前女性发病率高于绝经后女性，相关报道显示［5］胃癌卵巢转移发病年龄在45.8岁左右，年轻的女性胃癌患者易发生Krukenberg瘤［6］。最可能的原因是年轻的绝经前女性卵巢血运丰富，内分泌情况较年老的卵巢活跃，适于转移瘤生长。胃癌为雌激素受体依懒性，产生雌激素的卵巢越易吸引肿瘤停滞生长［7］。该研究结果显示年老绝经后的卵巢有低于恶性肿瘤侵袭的能力，与之相符。

3.1.2淋巴转移对胃癌卵巢转移的影响目前认为淋巴结转移是情况越差，卵巢转移风险越高，国外文献报道胃癌卵巢转移有57%淋巴管受侵［8］。该研究显示转移组中淋巴转移有24例（75%），对照组中淋巴转移有31例（20.6%）胃癌卵巢转移中淋巴结转移率较高，该研究与国外报道大体一致，表明卵巢周围淋巴管丰富，淋巴结转移属于分化较差的胃癌，生长速度快，侵犯能力强，因此淋巴结转移是影响胃癌转移的重要因素。

3.1.3腹膜种植对胃癌卵巢转移的影响该研究显示转移组中腹膜种植有22例（68.7%），对照组中有12例（8%），国外文献显示多数胃癌卵巢转移患者伴有腹水［9］，考虑进展期胃癌穿破浆膜层，进入腹水中脱落的癌细胞可植入到卵巢，由于卵巢的周期性破裂，种植形成转移灶，预后较差［10］，与该研究相符。

目前胃癌治疗失败的表现是卵巢复发，胃癌发生卵巢转移的发病机制尚不明确，胃癌卵巢转移一经确诊属于晚期病变，5年生存时间少见，预后较差［11］。目前研究显示胃癌卵巢转移发病的漏诊率及误诊率较高，该研究通过分析胃癌卵巢转移的相关因素可以帮助临床早期诊断卵巢转移的高危患者，因此为胃癌卵巢转移的早期诊断及治疗提供依据，不断提高治疗有效率及延长患者生存期，改善患者生存质量。

［1］Wang J，Shi YK，Wu LY，et al.Prognostic factors for ovarian metastases from primary gastric cancer［J］.Int J Gynecol Cancer，2008，18：825-832.

［2］Doganay M，Topcu HO.Krukenberg carcinoma metastasized from stomach resembling mucinous cystadenocarcinoma of the ovary［J］.J Exp Ther Oncol，2015，11（1）：23-26.

［3］Cho JH，Lim JY，Choi AR，Choi SM，et al.Comparison of Surgery Plus Chemotherapy and Palliative Chemotherapy Alone for Advanced Gastric Cancerwith Krukenberg Tumor［J］.Cancer Res Treat，2015，47（4）：697-705.

［4］Al-Agha OM，Nicastri AD．An in-depth look at Krukenberg tumor：anoverview［J］．Arch Pathol Lab Med，2006，130（11）：1725-1730．

［5］Papakonstantinou E，Liapis A，Kairi-Vassilatou E，et al. Virilizing ovarian Krukenberg tumor in a 27-year-old pregnant woman：a case report and literature review［J］. Eur J Gynaecol Oncol，2011，32：331-333.

［6］Lee SH，Lim KH.Occult gastric cancer with distant metastasis proven by random gastric biopsy［J］.2016，22（16）：4270-4274.

［7］Jeung YJ，Ok HJ，Kim SH，et al.Krukenberg tumors of gastric origin versus colorectal origin［J］.Obstet GynecolSci，2015，58（1）：32-39.

［8］Fujimoto D，Hirono Y.Sigmoid colonic metastasis by lymphatic spread occurring with unilateral Krukenberg tumor considered to be caused by stage IA early gastric cancer：A case report［J］.Oncol Lett，2016，11（1）：668-672.

［9］Analysis of prognostic factors of 110 patient with metastatic ovarian tumors from gastric cancer［J］.2016，19（3）：287-291.

［10］Sodek KL，Murphy KL，BrownTJ，et al.Cell-cell and cellmatrix dynamics in intraperitoneal cancer metastasis［J］. Cancer Metastasis Rev，2012，31（1-2）：397-414.

［11］Wasiq Faraz Rawasia，Udit Chaddha.Dyspnoea and the ovaries：a rare presentation of Krukenberg tumour［J］.Published online，2013，22（1）：1136-1146.

Related Factors Analysis of Ovarian Metastasis of Gastric Cancer

CHEN Yan-guo，HUANG Xiao-ning
Dongming County People's Hospital，General Surgery，Hezi，Shandong Province，274000 China

Objective Analysis and Discussion of factors influence ovarian metastasis of gastric cancer.Methods A retrospective analysis of Dongming County People's Hospital in January 2000 to May 2016 were treated 182 cases of female patients with gastric cancer，According to clinical data，which pathologically confirmed 32 case of gastric cancer is metastatic ovarian metastasis histologically confirmed gastric cancer without a control group 152 case.Using single factor analysis and Logistic regression multivariate analysis of risk factors associated with ovarian metastasis of gastric cancer.Results Less than 50 years of age（relative risk 0.457，95%confidence interval 0.713～0.841），premenopausal women（RR 0.214，95%CI 0.723～0.845），lymph node metastasis of gastric cancer（RR 1.628，95%CI 1.132～3.011）were independent risk factors of ovarian metastasis of gastric cancer.Conclusion Younger patients are more prone to ovarian metastasis，lymph node metastasis of gastric cancer is an important risk factor for ovarian metastasis.Aims to gastric cancer with ovarian metastasis of early diagnosis and treatment provide a strong basis.

Gastric cancer；Ovarian metastasis；Risk factors；Prognosis.

R735.2

A

2096-1782（2016）10－0093-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.093

陈彦国（1974.11-），男，山东菏泽人，本科，主治医师，研究方向：普外科。

（2016-07-15）