异常凝血酶原联合唾液酸在慢性肾功能不全患者诊断中的价值分析

张伟，李佳音

1.新疆阿克苏地区维吾尔医院检验科，新疆阿克苏　843000；2.新疆阿克苏地区中医医院检验科，新疆阿克苏　843000

异常凝血酶原联合唾液酸在慢性肾功能不全患者诊断中的价值分析

张伟1，李佳音2

1.新疆阿克苏地区维吾尔医院检验科，新疆阿克苏843000；2.新疆阿克苏地区中医医院检验科，新疆阿克苏843000

目的 探讨异常凝血酶原联合唾液酸在慢性肾功能不全患者诊断中的价值。方法 选择2013年8月—2015年9月该院收治的慢性肾功能不全患者68例，分别进行异常凝血酶原与唾液酸检测，计算异常凝血酶原、唾液酸单独与联合检测对诊断慢性肾功能不全的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果 患者异常凝血酶原为（23.5±2.1）mAU/mL，唾液酸为（86.5±2.9）mg/dL，均高于正常参考范围（P＜0.05），联合检测敏感性（87.3%）、特异性（98.3%）、阳性预测值（95.1%）及阴性预测值（79.8%）均高于异常凝血酶原和唾液酸单独测定（P＜0.05）。结论 异常凝血酶原和唾液酸联合检测，可显著提高慢性肾功能不全的诊断效率。

异常凝血酶原；唾液酸；慢性肾功能不全

唾液酸是一种神经氨酸衍生物，其作为构成细胞膜糖蛋白与糖脂的最重要部分而被人们所认识。在人体内其主要以N-乙酰神经氨酸形式存在，在酸性条件下，其将水解并游离出N-乙酰神经氨酸单体，即唾液酸［1-2］。异常凝血酶原，又称Vit K缺乏相关性诱导蛋白，其主要在机体凝血酶原前体合成与分泌异常情况下，出现凝血酶原前体的羧化障碍而产生，其已被广泛应用于肝细胞癌的检测［3-4］。以上两者联合应用，在慢性肾功能不全患者的应用价值，目前临床较少报道，该研究则主要探讨2013年8月—2015年9月该院收治的慢性肾功能不全患者中异常凝血酶原和唾液酸表达情况及临床意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年8月—2015年9月该院收治的慢性肾功能不全患者68例，所有患者均符合美国KIOQI诊断标准，其中男38例，女30例，年龄60～85岁，平均（73.2±2.1）岁，慢性肾功能不全病程1～11年，平均（5.1±0.3）年，发病原因：慢性肾小球肾炎者31例，肾病综合征者10例，高血压肾病者12例，糖尿病肾病15例。

1.2标本收集

所有入组者在抽取标本时均排除溶血、脂血、黄疸以及标本污染等情况，留取患者晨起肘静脉血5 mL，保存于2～8℃冰箱内，确保各标本均在离体后7 d内得到测定。

1.3检测仪器及方法

其中放射免疫测定使用SN-6958型全自动放射免疫计数器，化学发光免疫测定使用Cobase 601型化学发光免疫多功能检测仪，其中异常凝血酶原测定使用酶联免疫（ELISA）法进行，分别使用空白浓度、1.56 μg/L浓度、3.12 μg/L浓度、6.25 μg/L浓度、12.5 μg/L浓度及25 μg/L浓度进行标定，并使用酶标仪于450 nm波长下行比色测定。血清唾液酸测定使用Hitachi 7600-210型全自动生化仪进行，并使用NANA-ALD比色法结合配套试剂盒（酶法）进行。以上所有检测均使用相关配套仪器，并由具有5年以上临床检验工作的检验科专职医师进行，正常参考范围：异常凝血酶原为（20.5±1.1）mAU/mL，唾液酸为（57.5±12.5）mg/dL。

1.4观察指标

统计所有入组者异常凝血酶原和唾液酸水平，并计算异常凝血酶原、唾液酸单独与联合检测对诊断慢性肾功能不全的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。

1.5统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1慢性肾功能不全患者表达情况分析

患者异常凝血酶原为（23.5±2.1）mAU/mL，显著高于正常参考范围（P＜0.05），唾液酸为（86.5±2.9）mg/dL，显著高于正常参考范围（P＜0.05）。

表1　慢性肾功能不全患者表达情况分析（±s）

表1　慢性肾功能不全患者表达情况分析（±s）

异常凝血酶原（mAU/mL）唾液酸（mg/dL）慢性肾功能不全者正常参考范围t P 23.5±2.1 20.5±1.1 8.004 0.000 86.5±2.9 57.5+12.5 14.293 0.000

2.2慢性肾功能不全患者异常凝血酶原和唾液酸检测情况比较

联合检测敏感性（87.3%）、特异性（98.3%）、阳性预测值（95.1%）及阴性预测值（79.8%）均高于异常凝血酶原和唾液酸单独测定（P＜0.05）。

表2　慢性肾功能不全患者异常凝血酶原和唾液酸检测情况比较（%）

3　讨论

以往研究已经证实，异常凝血酶原是由肝脏合成的一种凝血酶原相关蛋白，主要因凝血酶原前体发生完全羧化而产生，其在肝癌患者体内显著升高。该研究发现其在慢性肾功能不全患者亦出现显著增加，其中异常凝血酶原为（23.5±2.1）mAU/mL，显著高于正常参考范围（P＜0.05），而王羚郦等［5］研究证实其异常凝血酶原为（21.2±0.8）mAU/mL，两组结果相似。究其原因可能是慢性肾功能不全患者体内维生素K水平显著降低，尤其是需要长期血液透析治疗者［6］，容易出现血管内皮损伤以及血管钙化，随着慢性肾功能不全病程的延长，患者肾小球滤过率降低，体内维生素K缺乏更为明显，进而导致异常凝血酶原水平升高［7］。

唾液酸作为细胞膜与可溶性蛋白重要组成部分，在维护细胞正常功能中发挥重要价值［8］。临床上对唾液酸水平监测能有效的反映细胞结构与功能的变化［9］。尤其在组织发生无菌性炎症、异物损伤以及细胞代谢异常时，其水平的升高与疾病的严重程度存在一定相关性。该组针对唾液酸研究发现，慢性肾功能不全患者唾液酸为（86.5±2.9）mg/dL，显著高于正常参考范围，濮珏彪等［9］研究证实，其唾液酸为（79.5±2.1）mg/dL，同样显著高于正常参考范围（P＜0.05），两者结果相似，均证实慢性肾功能不全患者唾液酸水平明显升高，究其原因可能与慢性肾功能不全患者随着病程的延长，其出现肾脏损害以及肾小球毛细血管内皮损伤加剧，大量的肾小管出现纤维样变甚至坏死，进而机体释放大量的唾液酸。

针对单纯与联合使用异常凝血酶原和唾液酸，对慢性肾功能不全患者疾病诊断研究发现，联合检测敏感性（87.3%）、特异性（98.3%）、阳性预测值（95.1%）及阴性预测值（79.8%）均高于异常凝血酶原和唾液酸单独测定，以上结果与公帅等［10］证实的测敏感性接近90%，特异性超过98%相符。进一步证实异常凝血酶原和唾液酸联合检测，可显著提高慢性肾功能不全的诊断效率。

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［5］王羚郦，吴国洪，邱子博，等.九种燕窝中唾液酸含量的紫外可见分光光度法测定［J］.时珍国医国药，2013，24（11）：2571-2573.

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［9］濮珏彪，王学锋，彭奕冰.血清异常凝血酶原检测在原发性肝癌临床诊断中的应用［J］.检验医学，2014，29（3）：270-273.

［10］公帅，孙桂荣，刘明军，等.异常凝血酶原和唾液酸在慢性肾功能不全患者血清中的表达及临床意义［J］.国际检验医学杂志，2016，37（7）：900-903.

正文主体部分之“讨论”

1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。

2.应将本研究结果与其他有关的研究相比较，并将本研究结论与目的联系起来讨论。

3.不必重述已在前言部分介绍过的背景和在结果部分详述过的数据或资料。不应列入图或表。

The Diagnosis value of Abnormal Thrombin Original Combined with Sialic acid for Chronic Renal Insufficiency

ZHANG Wei1，LI Jia-yin2
1.Department of Laboratory of Akesu Uygur Hospital in Xinjiang，Akesu，Xinjiang，843000 China；2.Department of Laboratory of Traditional Chinese Medicine Hospital of Akesu in Xinjiang，Akesu，Xinjiang，843000 China

Objective To investigate the diagnosis value of abnormal thrombin original combined with sialic acid for chronic renal insufficiency.Methods 68 cases with chronic renal insufficiency from August 2013 to September 2015 in our hospital were detceted with abnormal prothrombin and sialic acid，then calculated abnormal prothrombin，sialic acid alone and sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value with chronic renal insufficiency were compared.Results The abnormal prothrombin was（23.5±2.1）mAU/mI，and sialic acid levels was（86.5±2.9）mg/dL，they were higher than normal reference range（P＜0.05），the sensitivity（87.3%），specificity（98.3%），positive predictive value（95.1%）and negative predictive value（79.8%）of combined detection were higher than abnormal prothrombin and sialic acid determination alone.Conclusion The abnormal prothrombin and sialic acid detection can improve the efficiency of diagnosis with chronic renal insufficiency.

Abnormal Prothrombin；Sialic Acid；Chronic Renal Insufficiency

R446.11

A

2096-1782（2016）10－0014-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.014

张伟（1974.9-），男，河南平玉人，本科，主管检验技师，研究方向：检验免疫。

（2016-07-15）