结核性脑膜炎的脑神经损害与脑脊液免疫球蛋白、白蛋白的关系

吴彩堂

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

✿论著/心脏及血管病✿

结核性脑膜炎的脑神经损害与脑脊液免疫球蛋白、白蛋白的关系

吴彩堂

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

目的分析结核性脑膜炎的脑神经损害与脑脊液免疫球蛋白、白蛋白之间的关系。方法将我院2011年9月-2015年2月接收结核性脑膜炎患者50例作为调查对象，根据其脑损伤与否分为脑神经麻痹组（A组、20例）和无脑神经麻痹组（B组、30例），分析脑神经受损程度。结果临床20例脑神经麻痹组患者神经损伤者11例（55.0%），动眼神经损伤者7例（35.0%），视神经和听神经损伤者分别为3例、2例，占15.0%、10.0%；脑神经麻痹组患者IgG、IgM、白蛋白含量和无脑神经麻痹组相比较高，存在临床差异（P＜0.05）。结论临床结核性脑膜炎脑神经损害患者的脑脊液中，蛋白、免疫球蛋白和白蛋白等含量相对较高。

结核性脑膜炎；脑神经；免疫球蛋白；白蛋白

结核性脑膜炎指的是有结核杆菌造成的脑膜以及脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核当中大约有5%-15%的患者累及神经系统，当中又以结核性脑膜炎最为常见，大约占神经系统结合的70%左右。现如今，由于结核杆菌的基因突变以及其相关药物研制相对较为滞后，国内外结核病的发病率以及死亡率明显上升。其发病具有隐匿性，慢性病程，也可急性或者亚急性发病，其症状一般轻重不一，主要包括有低热、食欲下降、盗汗以及精神不振等。结核性脑膜炎是一种常见的临床颅脑感染性病症，是导致结核病患者死亡的主要原因，但目前临床针对结核性脑膜炎合并脑神经的研究相对较少。对此，本文笔者选取我院2011年9月-2015年2月接收结核性脑膜炎患者50例作为调查对象，对其相关资料给予回顾性分析，现将具体情况报告如下。

1　资料和方法

1.1资料

将我院2011年9月-2015年2月接收结核性脑膜炎患者50例作为调查对象，女性患者19例，男性患者31例，年龄段13-60岁，平均（36.2±0.2）岁，患者均经临床脑脊液检查确诊为结核性脑膜炎病症。同时，临床根据患者是否合并脑神经麻痹病症分为两组，其中，无脑神经麻痹组患者30例，女性11例，男性19例，年龄段12-60岁，平均（35.2±0.2）岁；脑神经麻痹组患者20例，女性9例，男性11例，年龄段15-59岁，平均（35.3±0.3）岁。本院抽选2组患者临床资料无显著性差异，可进行评定（P＞0.05）。

1.2方法

于患者临床入院后空腹状态下抽取4.0mL的静脉血，检测其肝功能，以获得Alb浓度。腰穿取2.0mL的脑脊液，用自动生化仪进行脑脊液中蛋白、白蛋白等指标含量进行测定。所有患者均于腰穿前期检查血糖指标，将血糖变化对脑脊液糖定量影响性因素排除，检测血清白蛋白含量。

1.3统计学分析

本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析，按照临床参数种类进行t、χ2检验，分别用（±s）、百分数表示，若P＜0.05，则表明有统计学意义。

2　结果

2.1脑神经麻痹患者脑神经受损情况评定

调查结果表明，临床20例脑神经麻痹组患者神经损伤者11例（55.0%），动眼神经损伤者7例（35.0%），视神经和听神经损伤者分别为3例、2例，占15.0%、10.0%。

2.2临床脑脊液、生化检查结果评定

调查结果表明，两组患者临床蛋白含量存在差异（P＜0.05），葡萄糖、氯化物、白细胞含量不存在差异（P＞0.05），详细数据见表1。

2.3临床脑脊液免疫球蛋白、白蛋白含量评定

调查结果表明，两组患者临床IgG、IgM、白蛋白含量、脑脊液白蛋白和血清白蛋白比值存在差异（P＜0.05），详细数据见表2。

表1　临床脑脊液、生化检查结果评定（±s）

表1　临床脑脊液、生化检查结果评定（±s）

组别A组B组t值P值例数（n）20 30蛋白（g/L）2.12±1.23 1.10±0.54 4.014 0.000葡萄糖（mmol/L）2.23±1.12 2.45±1.23 0.642 0.524氯化物（mmol/L）103.23±5.45 107.12±8.45 1.819 0.075白细胞（106/L）191.12±152.67 183.48±145.58 0.178 0.859

表2　临床脑脊液免疫球蛋白、白蛋白含量评定（±s）

表2　临床脑脊液免疫球蛋白、白蛋白含量评定（±s）

组别　例数（n）IgG（mg/L）IgM（mg/L）　白蛋白（mg/L）A组B组20 30 t值P值197.23±45.12 135.70±41.42 4.966 0.000 36.78±5.85 12.44±3.32 18.757 0.000 813.35±284.50 566.51±271.85 3.088 0.003脑脊液白蛋白和血清白蛋白比值（10-3）20.30±7.08 14.20±6.74 3.073 0.004

3　讨论

脑神经损害是临床结核性脑膜炎患者最为常见的表现形式，危害生命健康。本次调查结果显示，外展性神经受损最为常见，其次为动眼损伤。资料显示，脑神经损伤可单发，亦可多发，发生该现象原因为：结核杆菌在神经系统中引发渗出性病变，致使渗出物沉积于脑部蛛网膜下腔，压迫脑神经，特别是交叉性脑底池更是明显［1-3］。部分患者因为脑脊液循环，致使水管狭窄，导致其出现脑积水，从而发生麻痹，加重脑神经损伤度。肖作汉等［4］报告显示，当中枢神经遭受到严重感染后，会致使脑脊液中的Ig指标持续升高，其原因是免疫细胞得以激活，内源性合成的总量增加；当血液功能处于正常状态时，会导致全身性的Ig指标增多，出现渗透性现象。白蛋白于肝脏内生成，不参与其神经系统的代谢过程，因此，此指标可更好地反映出屏障通透性能。脑脊液白蛋白来源于血液，通过脑脉络丛进入脑脊液内，脑脊液中的白蛋白指标处于稳定状态，不会随着机体的损伤发生变化，说明该指标和患者的屏障通透性关系密切。结核性脑膜炎患者血脑屏障功能破坏后，白蛋白指数将进入脑脊液，因而，检测脑脊液白蛋白、血清白蛋白比值、白蛋白含量等指标可准确判断脑神经受损程度［5-6］。

本次调查结果显示，脑神经麻痹患者中的IgG、IgM、白蛋白含量等指标高于无脑神经麻痹患者，说明：前者脑屏障破坏度、Ig合成总量大于后者；通过对葡萄糖、蛋白等指标的检测发现，两组患者蛋白指标存在临床差异（P＜0.05），提示：脑脊液免疫球蛋白、白蛋白的检测可帮助结核性脑膜炎合并脑神经损害患者的临床诊断，但此类指标的改变程度是否和此病症的预后相关需进一步研究证实。

［1］ 刘媛.结核性脑膜炎和脑膜癌病的早期鉴别诊断［J］.中国医师进修杂志，2012，35（7）：51-53.

［2］ Zhuwei.Theblood-brainbarrierintegrityandintrathecal immunoglobulin synthesis in the meaning of the central nervous system disease［J］.Stroke and neurological diseases，2010，（4）：220-224.

［3］ 任斐.影响儿童结核性脑膜炎患者近期预后的相关因素分析［J］.中国防痨杂志，2014，36（11）：930-935.

［4］ 肖作汉.结核性胸膜炎患者并发结核性脑膜炎的早期诊断体会［J］.临床内科杂志，2014，31（12）：836-838.

［5］LuoGaoMing.Cerebrospinal fluid immune globulin，albumin relationswith tuberculousmeningitis，cranialnerve damage research［J］.Journalofnervedamageand function reconstruction，2014，9（4）：351-352.

［6］ 吴年宝.结核性脑膜炎治疗前后脑脊液动态变化的研究［J］.卒中与神经疾病，2014，21（2）：108-110.

Relationship between tuberculousmeningitis and brain damage in cerebrospinal fluid immunoglobulins，album in

Wu Cai-tang
（Xinglin branch neurological department of internalmedicine the First Affiliated Hospital of Xiamen University，361022，China）

ObjectiveTo analysis the relationship between tuberculous meningitis and brain damage in cerebrospinal fluid immunoglobulins，albumin.M ethod s50 cases of patientswith tuberculousmeningitis in our hospital September 2011-February 2015 were set as the object，according to brain injury divided into cranial nerve palsy group（A group，20 cases）and none cranial nerve palsy group（group B，30 cases），the extent of brain damage was analyzed. ResultsClinical 20 cases of cerebral palsy patients nerve injury was 11 cases（55.0%），oculomotor nerve injury was 7 cases（35.0%），optic and auditory nerve injury were 3 cases，2 cases，accounting for 15.0%，10.0%；IgG，IgM，albumin of patients with cerebral palsy group were higher than non-nerve palsy，there were clinical differences（P＜0.05）. ConclusionThe Cerebrospinal fluid，protein，albumin and immunoglobulin of patients with tuberculous meningitis in patientswith brain damage was higher.

Tuberculousmeningitis；Brain；Immunoglobulins；Albumin