组合式外固定架治疗下肢开放性粉碎性骨折的临床分析

徐勃兴　张力　锦州市中心医院　（辽宁 锦州　121000）

组合式外固定架治疗下肢开放性粉碎性骨折的临床分析

徐勃兴张力锦州市中心医院（辽宁 锦州121000）

内容提要： 目的：探讨组合式外固定架治疗严重下肢开放性粉碎性骨折的疗效，从对骨折的良好稳定性和彻底清创后对机体干扰较小的方面分析其应用价值。方法：对15例外固定架治疗的不同严重程度开放性粉碎性下肢骨折患者的临床资料进行回顾性分析，采取1期或2期手术。结果：术后患者平均随访10-22个月，骨折愈合时间5-18个月，平均11个月。其中14例患者骨折愈合良好，1例患者因为腓总神经受损而出现小腿肌群萎缩，伴轻微跛行。有2例出现红肿热痛，但无局部化脓，经处理后恢复良好。术后X线平片观察提示骨痂生长良好。结论：外固定支架治疗下肢开放骨折，在迅速有效地稳定骨折的同时，能安全有效地促进骨折愈合，减少并发症和不良反应。

组合式外固定架开放性粉碎性下肢骨折

临床骨折治疗基本可分为钢板螺丝钉和髓内针内固定两大系统，包括普通接骨板、桥型板、骨外钢板固定及石膏或夹板等技术。严重的下肢开放性粉碎性骨折，多因为伴有骨缺损、感染以及血运的破坏，常不易固定［1］。对于开放骨折或已感染的骨折，骨折不连，肢体延长，股骨或胫骨多段骨折，不稳定的粉碎性骨折，关节融合等，临床常应用骨外穿针外固定架。

外固定架治疗可以起到维持骨折对位对线、损伤控制的作用，并可提供可靠的弹性固定和稳定的生物力学环、对骨折处血运破坏小等优势，更有利于促进骨愈合，因此是一种有效的治疗方式［2～3］。外支架固定技术已在临床广泛应用，很多下肢开放性粉碎性骨折多采用外支架固定，能达到较好骨折重建、软组织缺损修复效果。本科室自2013年6月至2015年6月收治的15例下肢开放性粉碎性骨折，均采用外固定架治疗，效果满意。

1.资料与方法

1.1临床资料

15例患者，均为男性，年龄34～60岁，平均46岁。致伤原因如下：车祸伤7例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例，高能量飞石致伤1例。anderson-Gustilo分类［4］：ⅢA型12例，ⅢB型3例。就诊时间：9例为40min～130min，包括ⅢA型6例，ⅢB型3例。另外6例为长期住院骨不连患者，归入ⅢA型。

1.2治疗方法

外支架固定方法：常规行皮肤牵引，积极治疗内科合并症。于C形臂引导下对骨折进行手法整复，注意矫正重叠、侧方及旋转移位，对位良好者可直接固定；按照Whitman方法进针［5］，所有Schanz 钉均在同一冠状面。骨质疏松患者，在股骨大转子、小转子处补充植Schanz钉1枚，以增强外固定的稳定。较大骨折块用克氏针或螺钉固定，骨折两端穿骨钉4～6枚，用钉棒连接器牢靠连接，骨折复位外固定支架固定并调整两骨折端对位对线，近骨折端采用螺钉加压固定，跨关节固定时要注意保持关节间隙。骨、软组织缺损部分可采用骨水泥或者植骨填充，尽可能保留未游离的大块碎骨骨片周围软组织，以免破坏骨片血运，手术中9例急诊患者中7例采取一期手术，2例采取二期手术。6例骨不连患者采取一期手术。

术后处理：预防性应用抗生素5～7d。根据患者术后状态和自身情况进行适当的锻炼，主要包括髋关节内旋、外展及股四头肌运动。术区换药，注意观察植皮、皮瓣区域成活情况，按照患者自身情况指导患者康复训练。根据患者意愿应用相关药物促进新骨生长、骨折愈合。

1.3观察指标：术后患者定期随访6个月与～24个月，根据术后影像学评估，观察骨折愈合情况。总结不良反应和并发症发生情况。

2.结果

图1. 股骨髁上骨折伴骨缺损采用骨折外固定术治疗X线观察

图2. 胫腓骨粉碎性骨折采用骨折外固定术治疗X线观察

2.1随访分析结果：入组的15例下肢开放性粉碎性骨折患者，平均随访10～22个月。骨折愈合时间5～18个月，平均11个月。其中14例患者骨折愈合良好，骨折对线对位均良好，步态无明显跛行。1例患者因为腓总神经受损而出现小腿肌群萎缩，伴轻微跛行。术后固定针孔有2例出现红肿热痛，但无局部化脓，经处理后恢复良好。

2.2影像学观察：术前均可见骨折伴随骨缺损，术后X线平片观察提示骨痂生长良好。见图片（下肢骨折代表性的2例）。

3.讨论

外固定架治疗开放性骨折、多发骨折可以很好地提供这种稳定性，固定牢靠，强度介于钢板及髓内钉之间，符合骨折弹性固定要求［6］。骨折愈合的首要决定因素即优良的生物反应能力，有利于刺激骨痂生长及骨骼塑形，在骨折愈合过程中，应力刺激能使两段断骨固定点间的间距同步缩小，可消除应力遮挡，促进骨折愈合，且能够缩短平均住院时间。

很多临床研究表明，外固定支架在比较严重的创伤骨科修复中具有良好治疗效果，可提高患者生活质量，减少并发症的发生，缩短手术时间，促进骨头愈合［7］。对于下肢严重毁损伤患者，通过联合运用显微外科技术及外固定支架合理重建骨与大面积软组织缺损，可有效恢复肢体的功能。黄小军等［8］研究认为VSD联合外固定支架用于治疗下肢开放性骨折合并软组织缺损并发症少见，较常规外固定支架分期治疗操作简便，临床效果显著，且其术后Neer评分情况良好，能在一定程度上缩短患者病程，对于改善患者的负重情况和生活质量具有积极意义。成亮等［9］比较单边外固定支架与环形外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨骨缺损的疗效及并发症情况，认为两种外固定支架都可以用来治疗下肢长干骨缺损。对于下肢股骨缺损的治疗，患者更能耐受单边外固定支架；但对于复杂、需要在治疗过程中进行调节的长干骨缺损，环形外固定支架更具优势。我们的实验通过会固定分析下肢开放性粉碎性骨折的X射线结果影像学分析，认为外固定架治疗有着稳定的临床疗效，仅1例因腓总神经损伤出现小腿伸肌群的萎缩，随访过程中均未见钉道感染和支架松动等并发症。

总之，外固定架对严重的下肢开放性粉碎性骨折，结合必要的有限内固定以及植骨，可以起到较好的稳定及维持肢体长度的作用；感染发生率相对较低，有利于创造良好的恢复条件，拆装、调整简便快捷，为骨折的愈合提供可靠基础。

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1006-6586（2016）03-0102-03

R687.3

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张力，博士，副高，主要从事骨缺损、周围神经再生修复及组织工程学方面的研究。