心理干预对乳腺癌患者术后化疗期间负性情绪及生活质量的影响

李万英　林小妮　成剑焕



心理干预对乳腺癌患者术后化疗期间负性情绪及生活质量的影响

李万英林小妮成剑焕

目的：探讨心理干预对乳腺癌患者术后化疗期间负性情绪与生活质量的影响。方法：选取2013年3月～2015年6月间入院诊治的乳腺癌术后化疗患者96例，将其随机等分为观察组与对照组，对照组应用常规护理与对症护理方法；观察组在其基础上着重进行心理干预。护理时间均为4周，比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分变化以及生活质量。结果：治疗后观察组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)，QLQ-C30功能子量表各条目评分均高于对照组(P<0.05)，且症状子量表各条目评分低于对照组(P<0.05)。结论：应用个性化、人性化的心理干预可有效缓解乳腺癌患者术后化疗期间的负性情绪，并提高患者的生活质量。

心理干预；乳腺癌；术后化疗；负性情绪；生活质量

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，并且近年来老年男性的发病率也逐年上升，同时女性乳腺癌的发病率趋于年轻化[1]。手术是治疗乳腺癌的首选方法，同时为确保杀灭肿瘤，术后多辅助化疗。但由于手术极大的影响了女性特征，而化疗往往发生脱发、胃肠道刺激、骨髓抑制、皮肤坏死等毒副作用。患者多存在焦虑、自卑、恐惧、抑郁等负性情绪，严重降低了患者的生活质量。为探讨心理干预对乳腺癌术后化疗期间负性情绪与生活质量的影响，本研究对48例乳腺癌术后化疗患者进行心理干预，效果满意，现将方法报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月～2015年6月间入院诊治的乳腺癌术后化疗患者96例，所有患者均为经手术与病理确诊为乳腺癌，并接受根治术及术后化疗(化疗方案相同)，同时对本次研究知情同意并书面签署知情同意书。排除标准：非原发乳腺癌；合并心脑血管疾病或脑功能障碍疾病；身体状况较差，预计生存时间不足1年；智力或精神障碍，不能配合此次研究。将其随机等分为观察组与对照组，观察组中均为女性；24～51岁，平均年龄(42.4±2.9)岁；TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例；文化程度：初中及以下7例，中学25例，大专以上16例。对照组中均为女性；年龄23～52岁，平均年龄(41.9±3.1)岁；TNM分期Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例；文化程度：初中及以下6例，中学27例，大专以上15例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理与对症护理办法，包括患侧上肢功能锻炼、化疗期间注意事项、化疗药物的毒副作用及防治措施、指导患者合理饮食、向患者讲解必要的治疗与检查知识。

1.2.2观察组在对照组基础上着重进行心理干预。(1)建立良好的护患关系。在入院时与患者充分沟通交流，了解患者对疾病的认知程度与焦虑情绪的来源，取得患者充分的信任，鼓励患者说出心理症结，给予患者真诚的心理支持。(2)认知行为治疗。结合与患者的谈话内容，耐心为患者介绍乳腺癌手术及化疗的相关知识和诊疗信息，减少患者对疾病与治疗的顾虑，同时可安排预后较好的患者为新患者进行适当的沟通与相互支持[2]，给患者带来对生活的希望，鼓励患者以积极健康的心态面对疾病与治疗。(3)特殊心理支持。在了解患者心理症结后，施以相应的干预办法，如乳房切除与化疗后头发脱落对形体美担忧严重的患者，告知患者可通过义乳重建与假发弥补；担心失去爱人、自信心与感情生活创伤的的患者[3]，可鼓励患者充实内在，认知真正的美丽；而对于庞大的医疗费用的压力，则鼓励患者在康复后积极努力工作。(4)社会关系干预。强调家庭支持治疗，重视家庭成员对患者的积极作用。同时鼓励患者与病友建立良好的支持关系，通过集体锻炼、康复会等活动，打消患者对疾病的担忧与恐惧，积极改善患者的社会功能，为其回归社会建立基础。(5)针对性心理舒解。考虑到患者的舒适区与排解压力方法的不同，可通过音乐疗法、运动疗法、肌肉放松等多种方法舒解不良情绪，同时缓解化疗的毒副作用，及时与患者沟通交流评估患者的需求，尽量满足患者的需求，给予人文关怀。两组患者护理时间均为4周。

1.3观察指标评价两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分变化以及生活质量的变化。焦虑情绪应用焦虑自评量表(SAS评分)，抑郁情绪应用抑郁自评量表(SDS评分)[4]。SAS与SDS记分均为20个项目，采用1～4分4级评分法，各条目得分相加即为粗分，粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。SAS评分临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS评分临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。生活质量观察应用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表(QLQ-C30)，主要应用功能子量表(共5个条目)与症状子量表(主要针对恶心呕吐、疲劳、疼痛3个条目)对患者的生活质量进行评价，其中功能子量表分数越高，生活质量越高；症状子量表分数越低，生活质量越高。

1.4统计学处理应用SPSS 21.0统计学软件，计量资料采用t或t′检验或重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者护理前后SAS评分与SDS评分比较(表1)

表1　两组患者护理前后SAS评分与SDS评分比较(分，±s)

注：两组患者护理前后SAS评分与SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者护理后QLQ-C30量表评分比较(表2)

表2　两组患者护理后QLQ-C30量表评分比较(分，

注：1)为t值，2)为t′值

3　讨　论

乳腺癌好发于34～50岁之间的女性，且近年来发病趋于年轻化，是严重影响女性身心健康的危重疾病。同时乳腺癌是女性高发恶性肿瘤的第二位，仅次于宫颈癌，我国乳腺癌女性约占多种恶性肿瘤的9%[5-6]。

焦虑、抑郁等负性情绪是多数乳腺癌患者常见的心理状态，对手术恐惧，而选择手术意味着生理功能的丧失以及女性性征的丧失，加之经济的压力、夫妻关系的考量以及社会功能等多方面因素的影响，均造成患者生活质量的显著下降。研究[7-8]发现，患者忧虑症状越多，其认知功能越差，情绪紊乱越明显，均显著干扰治疗活动的顺利进行。同时有研究指出[9-10]，负性情绪可降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别清除恶性细胞的监视作用，导致突变的细胞株继续增殖，即负性情绪可能是癌症的催化剂。因此对乳腺癌患者进行必要的心理干预势在必行。

心理干预是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技术，通过护理，控制消极影响，帮助患者保持最佳的身心状态。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的推广[11-12]，以及患者对治疗后生活质量的高要求，结合手术、放疗、化疗等物理治疗方法的心理干预越来越受到国内外临床工作者的关注。在本次研究中应用心理干预，在患者住院伊始，即安排护理人员对其进行适当的沟通，了解患者的需要与心理症结，全面评估患者的心理状态，并就此设计个性化的护理方案与纾解方法。入院指导可增强患者对医护人员的信赖与亲切感，对避免医患纠纷有一定的帮助，并可增强患者对疾病治疗的配合度。在心理干预过程中，应密切结合患者的心理症结，针对性的施以心理疏导办法[13-14]。心理护理过程中不仅要求全面提高患者的生活质量、恢复患者的身体功能，更要求患者保持心理健康、尽早恢复社会功能[15-16]。故在本次研究中，重视家庭与亲友的支持，鼓励患者多与病友交流，并组织多项活动，为患者融入社会打下基础。需要注意的是，心理干预应循序渐进进行，获取患者的信任是心理治疗的关键，而关心爱护是获取信任的有效办法。在深入患者内心后，充分了解患者的认知程度，并进行认知重建。考虑到患者知识水平参差不齐，对医学知识与注意事项应尽量充分通俗地介绍，对个体疑问的患者应耐心细致地回答，态度切记和蔼。使患者重获自信，从而达到最佳的康复效果[17-18]。

在本次研究中，结合心理干预的观察组焦虑、抑郁的负面情绪的缓解程度均显著优于对照组，且观察组生活质量显著优于对照组。提示应用个性化、人性化的心理干预可有效缓解乳腺癌患者术后化疗期间的负性情绪，从而提高患者的生活质量。

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[3]胡诗芳.选择性心理干预对化疗期老年乳腺癌患者免疫功能和焦虑抑郁情绪的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(5):1262-1264.

[4]唐秀英,罗凤,石果，等.乳腺癌患者配偶认知行为的心理干预对乳腺癌化疗患者生命质量的影响[J].重庆医学,2014,43(22):2848-2849.

[5]张晓华,张晓岚,梁玉荣，等.综合心理干预对乳腺癌化疗患者医学应对方式及生命质量的影响[J].西部中医药,2015,28(7):123-127.

[6]程海江,张运捷.心理干预对乳腺癌患者化疗期间情绪的影响[J].河北医药,2015,37(6):955-957.

[7]苏红革,吴学军.乳腺癌化疗患者心理健康状况调查及心理干预效果评价[J].临床心身疾病杂志,2013,19(5):454-455.

[8]唐梅,吴彩霞,陈秋菊，等.焦虑和抑郁情绪对化疗前后乳腺癌患者细胞免疫功能的影响[J].重庆医学,2014,43(2):161-164.

[9]卢晓峰,张俊英,孙淑明，等.患者及其配偶同步心理干预对乳腺癌化疗负性情绪和胃肠道反应的影响[J].国际医药卫生导报,2013,19(2):236-238.

[10]耿贵芳.心理干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].中华全科医学,2013,11(1):103-104.

[11]张晓华,梁玉荣,白晓蓉，等.综合心理干预对改善乳腺癌化疗患者生命质量的效果评价[J].甘肃医药,2014,33(12):918-921.

[12]梁玉荣,张晓华,杨碎胜，等.心理干预对女性乳腺癌化疗患者生命质量的影响研究[J].卫生职业教育,2014,32(8):124-125.

[13]杨静静,刘均娥.心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(10):1243-1248.

[14]何丽煌.综合心理干预对肺癌、乳腺癌化疗患者不良情绪及胃肠反应的影响[J].延边医学,2014(35):174-175.

[15]郭满,张浩,李伟汉，等.综合心理干预对乳腺癌化疗期间情绪及生存质量的影响[J].中国卫生产业,2014(29):75-76.

[16]陈华.心理干预对乳癌术后患者化疗的影响[J].医学信息,2015(36):37-38.

[17]陈敏,王莉.男性乳腺癌患者化疗的心理干预及护理[J].医学美学美容(中旬刊),2014(3):251-252.

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(本文编辑崔兰英)

The influence of mental intervention on negative emotion and life quality of breast cancer patients during postoperative chemotherapy

LI Wan-ying,LIN Xiao-ni,CHENG Jian-huan

(Huizhou First People’s Hospital,Huizhou 516003)

Objective:To explore the influence of mental intervention on negative emotion and life quality of breast cancer patients during postoperative chemotherapy.Methods:Selected 96 patients admitted and diagnosed by our hospital for postoperative chemotherapy of breast cancer from March 2013 to June 2015,and randomly divided them into observation group and control group.Applied routine nursing and symptomatic nursing method to the control group,and laid emphasis on mental intervention towards the observation group on the basis of giving them the former method. The nursing time were 4 weeks,and compared score changes of anxiety,depression and life quality of the two groups of patients before and after the treatment.Results:The anxiety and depression scores of the observation group patients were lower than those of the control group(P<0.05),scores of all items in functional subscale of QLQ-C30 were all higher than those of the control group (P<0.05),while scores of all items in symptom scale of QLQ-C30 were all lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:The application of individualized and human mental intervention can effectively relieve negative emotions of breast cancer patients during postoperative chemotherapy and improve their live quality.

Mental intervention ; Breast cancer; Postoperative chemotherapy; Negative emotion; Quality of life

516003惠州市广东省惠州市第一人民医院手足整形血管外科

李万英:女，大专，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.037

2016-01-06)