下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床观察

宫慧玲（黑龙江省牡丹江市利健医院妇科，黑龙江 牡丹江 157000）

下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床观察

宫慧玲
（黑龙江省牡丹江市利健医院妇科，黑龙江 牡丹江 157000）

目的 研究下腹部手术史患者应用妇科腹腔镜诊治的临床意义。方法 选取我院妇科2013年2月～2016年2月收治的下腹部手术史患者76例为研究对象，按照患者意愿将其分为研究组和对照组，各38例。研究组进行腹腔镜诊治，对照组进行传统开腹诊治。比较两组患者观察指标。结果 研究组腹腔镜手术法术中和术后观察指标时间均比对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 下腹部手术史患者进行妇科腹腔镜诊治效果良好。

下腹部手术史；妇科；腹腔镜

内科腹腔镜技术应用逐渐增多，腹腔镜手术切口小、并发症少、疤痕小等优势，是临床常用手术方法，患者容易接受［1］。下腹部手术史患者存在盆腔粘连，患者对腹腔镜手术损伤和穿刺出血有疑虑，本文研究下腹部手术史患者进行妇科诊治的方法，选取我院收治的下腹部手术史患者76例为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇科2013年2月～2016年2月收治的下腹部手术史患者76例为研究对象。所有研究对象均了解研究目的和方法，自愿参与研究，签署患者知情同意书。根据患者对手术方法的选择意愿将其分为研究组和对照组，各38例。研究组年龄18～62岁，平均年龄（42.3±3.2）岁，病程6个月～3年，平均病程（2.3±0.8）年，病情：11例子宫内膜异位，7例良性卵巢肿瘤，9例急性盆腔炎，11例异位妊娠。对照组年龄18～66岁，平均年龄（43.2±3.3）岁，病程8个月～3.5年，平均病程（2.0±0.7）年，病情：10例子宫内膜异位，8例良性卵巢肿瘤，10例急性盆腔炎，10例异位妊娠。两组患者的一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组安排传统开腹切除病灶手术方式，常规皮肤消毒、全麻。

研究组进行腹腔镜手术，患者平卧位、全麻、导尿，Trocar直接穿刺法，选择合适穿刺孔、使用双极电凝将腹壁边缘凝固分离粘连大网膜，然后处理盆腔病灶。术后使用0.9%生理盐水冲洗盆腔、放置透明质酸缓解粘连。

1.3观察指标［2］

术中出血量、平均手术时间、恢复肛门排气时间、住院时间，以及患者术后并发症发生情况。术中出血量使用干燥脱酯纱布蘸术中出血用电子秤称量重量后换算为血液体积。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1术中以及术后观察指标

研究组腹腔镜手术平均时间和术中出血量明显比对照组缩短，研究组腹腔镜手术术后肛门恢复排气以及术后住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组观察指标比较（x±s）

2.2术后并发症

研究组术后并发症发生率为2.63%，腹壁切口脂肪液化1例。对照组术后并发症发生率为13.16%，腹壁切口脂肪化3例、感染2例。研究组患者术后并发症发生率比对照组明显减少，差异有统计学意义（x2=9.35，P=0.00）。

3　讨 论

随着内科镜设备和技术的不断更新以及提高，腹腔镜不仅仅用于内科检查，还推广至妇科盆腔手术诊治。现阶段异位妊娠手术首选腹腔镜手术治疗方式［3］。下腹部手术史患者术后盆腔存有粘连，进行腹腔镜手术时可能出现穿刺损伤或出血，尤其是第一穿刺孔损伤、手术视野不容易暴露、分离粘连损伤周围脏器，之前下腹部手术史是腹腔镜手术治疗禁忌症［4］。

本次对比研究腹腔镜手术和开腹手术诊治下腹部手术史患者。腹腔镜诊治时将第一穿刺孔选择脐孔偏上部位能够避免碰触可能在腹壁切口部位存在的粘连，正确选择第一穿刺孔后，腹腔镜在远离手术史瘢痕部位检查盆腔情况。研究组患者临床手术观察指标中术中出血量、平均手术时间、住院时间以及恢复肛门排气时间比对照组显著缩短，（P＜0.05）。盆腔粘连和粘连程度影响手术成功率［5］。如果腹腔镜从原有腹部手术切口进入，手术野小、不能完全判断盆腔粘连情况。腹腔镜手术重新选择新的穿刺孔，明确盆腔粘连程度，利于手术顺利完成。研究组术后并发症发生率2.63%，腹壁切口脂肪液化1例。对照组术后并发症发生率13.16%，腹壁切口脂肪化2例、切口感染3例。研究组术后并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05）。发生并发症的患者进行对症治疗后均改善症状，治愈后出院。

综上所述，下腹部手术史患者进行腹腔镜诊治术中出血量少、手术时间短、术后康复时间缩短、并发症发生率低等多种优点，值得临床推广与应用。

［1］ 李建忠，朵 萍，杨富财.腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术建立戳孔方法与技巧［J］.甘肃科技，2014，30（13）:143-144.

［2］ 高静玲.综合护理措施对下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症的意义［J］.中国现代药物应用，2015，9（24）:193-194.

［3］ 沈姚琴，陆金霞.下腹手术史患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术近远期并发症观察［J］.浙江创伤外科，2013，18（6）:811-813.

［4］ 汤玉英.护理干预对缓解妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2014，18（8）:63-65.

［5］ 张燕萍.有腹部手术史者腹腔镜妇科手术46例的护理配合［J］.中国乡村医药，2013，19（15）:75.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.140.02