消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素

王 广（淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东 淄博 255120）

消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素

王 广
（淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东 淄博 255120）

目的 为了能够治愈胃溃疡出血并预防再出血的发生率，分析和探讨消化内镜联合四联疗法治疗治疗的可行性。方法 按照随机数字表的方法选取98例于2014年1月至2015年1月期间在我院治疗的胃溃疡出血患者为考察对象并进行分组。对照组患者在治疗方案上选取四联疗法治疗，观察组患者消化内镜联合四联疗法治疗，对比两组不同治疗方案的效果。结果 经过数据分析发现，观察组和对照组均取得了一定的治疗效果，但观察组的临床疗效和幽门杆菌清除均占优势，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃溃疡出血患者在治疗过程中采取消化内镜联合四联疗法治疗，在取得疗效的同时也预防复发，而内镜治疗，血红蛋白低，溃疡A1期三项内容容易造成再出血。

胃溃疡出血；四联疗法；临床疗效；再出血因素

胃溃疡属于临床比较多见的常规疾病之一，其发生和发展和幽门螺杆菌密切相关，其发病率近年呈明显上升趋势，以工作压力大的年轻人多见［1］。慢性胃溃疡临床症状多样，包括进食后出现反酸、嗳气伴或者不伴有上腹部的慢性疼痛，若不能给予及时合理有效的治疗，很可能诱发上消化道出血及休克，危及患者的生命安全，因此目前多主张早期即给予合理有效的治疗。为了进一步增加临床对胃溃疡出血的治愈率，我院对部分胃溃疡出血患者在治疗过程中选取消化内镜联合四联疗法治疗，取得了一定的研究成果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2014年1月至2015年1月期间在我院治疗的胃溃疡患者按照随机双盲对照的原则选取98例为研究对象并将其分为对照组和试验组，入组的患者均伴有恶心、嗳气及上腹部疼痛等临床症状，实验室幽门螺杆菌检测显示阳性；入组患者中男性和女性24例之比为2∶1；就诊年龄18～40岁，平均（20.5±5.4）岁；患病时间1～10年，平均（5.4±0.6）年。所有入组患者均表示对治疗方案知情并愿意配合治疗。两组患者基本情况比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：入组的所有患者选取相同的药物方案进行治疗，具体为：阿莫西林胶囊（0.5克/片，国药准字H23020932，哈药集团制药总厂）口服，1天4次，1次0.5 g；盐酸左氧氟沙星片（0.1克/片，国药准字H20054408，哈药集团三精制药诺捷有限责任公司）口服，1天2次，1 次0.2 g；奥美拉唑肠溶胶囊（20毫克/粒，H20033510，海南海力制药有限公司）口服，1天2次，1次40 mg；枸橼酸铋钾片（0.3克/片，国药准字H10900084，丽珠集团丽珠制药厂）口服，1天3次，1次0.3 g。而观察组患者在治疗方案则采取四联疗法联合内镜治疗，具体为：治疗前先用0.9%的生理盐水将溃疡出血面进行冲洗，然后取1 mL1∶1000的去甲肾上腺素生理盐水和9 mL0.9%生理盐水配成溶液并在出血部位周围进行局部注射，每个注射点注射2 mL，总量不超过10 mL，直到出血停止。所有患者均全部进行回访患者且于治疗结束1个月后再次复查胃镜。

1.3疗效评价标准［2］：治愈是指患者临床表现恢复正常，胃镜复查幽门螺杆菌感染提示阴性；显效是指患者反酸、嗳气等症状显著好转，实验室检测幽门螺杆菌感染弱阳性；无效是指用药前后患者病情及症状未见缓解，HP实验室检测扔提示强阳性。

1.4统计学处理：运用SPSS19.0的统计学软件处理，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组和对照组患者治疗效果见表1。

表1　观察组和对照组患者治疗效果对比［n（%）］

2.2影响再出血的单因素和多因素分析：根据是否再次出血将患者分为A、B两组，影响再出血的单因素中，年龄、性别比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），溃疡A1期人数百分比、出血量、血红蛋白、血小板、是否内镜治疗比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而内镜治疗、血红蛋白低、溃疡A1期是影响再出血的多因素危险因素。

3　讨 论

近年来我国消化系统疾病的发生率明显上升，其中就包括胃溃疡。最新的统计数据显示，上消化道出血中胃溃疡的发生率接近35%［3-4］。胃溃疡病因多种多样，而且一旦出现并发症（出血、穿孔等），往往病情较重甚至危及患者的生命安全。目前发现胃溃疡的发病机制尚未研究透彻，但在幽门螺杆菌感染和体内胃酸分泌过多而保护作用减弱方面已经达成共识［5-6］。此次研究显示，观察组和对照组均取得了一定的治疗效果，但观察组的临床疗效更占优势（P＜0.05）。以往治疗胃溃疡出血以药物方案为主，药物包括抑酸剂（奥美拉唑、兰索拉唑）、消炎药（左氧氟沙星、阿莫西林）、胃黏膜保护剂（枸橼酸泌钾）。虽然取得了一定的疗效，但并不令人满意。盐酸左氧氟沙星片和阿莫西林往往在治疗胃溃疡的时候应用比较广泛，能够减少胃酸对溃疡面的进一步损伤。奥美拉唑属于常规抗酸药物，抑制胃酸分泌的效果比较明显。而内镜治疗能够快速明确出现的位置并进行止血，预防和减少各种不良事件的发生率。通过对再出血的因素进行分析，提示二次出血的病情明显重于第一次出血，需要引起临床的重视。造成再次出血的多因素包括内镜治疗、血红蛋白低、溃疡A1期三方面内容，符合国外报道。 总之胃溃疡出血在治疗过程中采取四联疗法联合消化内镜治疗，提高了临床疗效，效果显著。

［1］ 杨明.醋酸奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血疗效观察［J］.青春文健康，2010，7（19）：241-242.

［2］ 汤倩倩.甘露聚糖肽联合4种药物治疗消化性溃疡的临床疗效［J］.检验医学与临床，2014，11（10）：1412-1413.

［3］ 平兴俊.奥美拉唑治疗胃溃疡出血临床疗效观察［J］.现代医药卫生，2014，30（5）：742-743.

［4］ 郭彦萍.金双歧联合四联疗法治疗胃溃疡54例［J］.大家健康，2012，6（10）：88-89.

［5］ 钟旭江，朱创健.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较［J］.中国药房，2011，4（32）：3008.

［6］ Ahrens D，Chenot JF，Behrens G，et al.Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge letters［J］.Eur J Clin Pharmacol，2010，66（12）：1265.

R573.1

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1671-8194（2016）23-0151-02