导乐分娩促进自然分娩的临床研究

焦秋娟（河南省灵宝市妇幼保健院，河南 灵宝 472500）

导乐分娩促进自然分娩的临床研究

焦秋娟
（河南省灵宝市妇幼保健院，河南 灵宝 472500）

目的 探讨导乐分娩对促进自然分娩的作用。方法 将1530例单胎足月初产妇按照自愿的原则分为实验组和对照组，每组765例。实验组产程中采用导乐分娩模式分娩，对照组采用健康教育与传统模式分娩。对两组产程时间、自然分娩率、剖宫产率、产后出血及新生儿情况进行比较。结果 与对照组相比，实验组产妇的总产程明显缩短，顺产率显著提高，产后出血减少，剖宫产率、新生儿窒息率明显下降（P＜0.05），组间比较差异显著。结论 导乐分娩能促进自然分娩，保障母婴安康，值得在产科推广使用。

导乐分娩；自然分娩；研究

妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，绝大多数妇女都可以顺产分娩一个健康的婴儿。但由于知识的缺乏，初产孕妇对生产的恐惧和担心，对产痛的害怕使越来越多的孕妇选择剖宫产。没有医疗指征的剖宫产，是违背自然规律的过度医疗干预，不仅影响母婴健康，而且浪费卫生资源，增加孕产妇的经济负担［1］。为了进一步提高产科质量，降低无医学指征剖宫产，促进自然分娩，我科于2014年11月至2015年10月对765例单胎足月初产孕妇采用导乐分娩模式促进自然分娩，并取得良好效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：将2014年11月至2015年10月在我科收住的1530例单胎足月初产孕妇采取自愿的原则分为实验组和对照组，每组765例。实验组采取导乐分娩模式分娩，对照组采取健康教育与传统模式分娩。两组孕产妇产前均无明显头盆不称、胎位异常和合并症。所有患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。两组产妇的一般资料比较差异均无明显统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：实验组的孕产妇入院后由专业培训的导乐师将分娩流程及分娩知识传授给孕妇及家属，了解孕妇的心理状态和需求，并为她们提供信息，给予支持。进入临产后，在潜伏期不断地鼓励、安慰、指导产妇，增加产妇自然分娩的信心；产程进入活跃期，宫口开大3 cm后，导乐师带产妇进入导乐待产室，全程陪产，持续给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识，使孕妇感到舒适、安全，在这种情况下再配合使用乐蓓尔分娩镇痛仪，通过电脑量化控制的低频电脉冲刺激人体相应部位，对产妇进行镇痛治疗，此方法为非药物镇痛。具体做法是镇痛仪的传导贴共有3组，A组和B组传导贴分别贴于双手桡神经虎口部（合谷穴）和腕横纹向心两横指处（内关穴），同手臂同一颜色粘贴。C组取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，传导贴的边缘在这水平上。电流强度根据宫缩动态调节，宫缩间歇强度减半，以手、腰部传导贴处感觉酥麻无痛感为宜。产程进展至宫口开全，导乐师陪产妇进入产房，助产士和导乐师在第二产程中一直陪伴产妇身边，密切观察产程进展，指导产妇正确向下屏气用力。每次宫缩用力时给产妇体位支持，根据胎头位置调整体位，保证安全。每次宫缩间歇时提醒产妇抓紧时间放松休息，保持体力，不时帮产妇擦汗、进食少量的糖水和食物，待胎先露部拨露时协助产妇上产床，指导舒适体位，直至胎儿及胎盘娩出后，分娩镇痛治疗仪治疗参数调至0后撤掉传导贴，停用镇痛仪。第三产程分娩结束后，帮助产妇更换会阴垫、干净的衣服，指导母乳喂养，产后2 h将其送回病房。

对照组的产妇入院后，由责任护士对其进行健康宣教，不采取任何分娩措施，实施传统模式待产分娩。

1.3观察指标：比较两组产妇产程时间、自然分娩、剖宫产率、产后出血等方面的情况。

1.4统计学方法：采用SPSS12.0进行分析，计数资料采用采用百分比，采用t检验；计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组产妇产程时间比较：经比较，与对照组相比，实验组的第一产程及第二产程时间均明显缩短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的第三产程组间比较无差异（P＞0.05），见表1。

2.2两组产妇产时产后出血、新生儿情况的比较：实验组和对照组新生儿窒息率分别为1.04%、5.23%，实验组产后出血率和新生儿窒息率较对照组明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组产妇产程时间比较［min，（±s）］

表1　两组产妇产程时间比较［min，（±s）］

组别　例数　第一产程活跃期　第二产程　第三产程实验组　765　106±35　40±18　6.1±3.2对照组　765　195±40　60±21　6.3±3.1

表2　两组产妇产时产后出血和新生儿窒息的比较

2.3两组产妇自然分娩率和剖宫产率的比较：实验组的产妇自然分娩率为90.59%，对照组为69.41%，实验组比对照组自然分娩率明显升高，剖宫产率明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组产妇自然分娩率与剖宫产率的比较

3　讨 论

已有研究提示，大约98%的孕妇对自然分娩都有恐惧感，约82%的孕妇对住院有心理负担，尤其是对分娩疼痛的恐惧使越来越多的产妇选择剖宫产［2］。另外，在产妇进行分娩时，会产生恐惧、紧张等不良情绪，是产妇出现心率加快、子宫收缩乏力、产后出血增多、产程延长等影响自然分娩［2-3］。因此，给予产妇持续的心理、生理和情感的支持和鼓励，减轻分娩疼痛是促进自然分娩的关键。

导乐分娩是一种全新的分娩模式，在产妇分娩的全过程中，导乐师陪伴能给予产妇生理和情感上的支持，并告知必要的信息和知识，使其感到舒适、安全，在这种情况下再配以安全、有效的镇痛手段，使产妇有一个顺利、美好的分娩经历和结果［4］。产程中导乐师不参加任何医疗和分娩活动。导乐分娩能够解除产妇心理恐惧、紧张等情绪，进而能够缓解产妇的疼痛感，使产妇能进食并得到充分的休息，根据胎头位置随时指导产妇变换体位，让产妇主动参与分娩全过程。分娩镇痛仪的使用，使产妇产痛减轻，缓解了产妇的焦虑，使其情绪稳定，保持良好的心理状态，避免因精神因素导致的滞产，能够有效缩短产程，减少胎儿窘迫的发生率，有利于自然分娩。分娩镇痛仪能有效促使人体自身分泌镇痛物质，阻断来自宫底和子宫体的中枢神经疼痛信号传导通路，令痛感信号向水平方向扩散，使剧烈疼痛迅速下降至轻微疼痛并根据疼痛程度给予持续镇痛，非药物、无创伤，因其不抑制运动神经，避免了对腹肌、肛提肌的抑制，使产妇产力充足，能正确屏气用力，全力配合分娩，使整个分娩过程更短、更安全［5］。本研究中实验组采用导乐分娩模式，与对照组相比，产程缩短，产后出血减少，新生儿窒息率低，自然分娩率明显提高。

综上所述，导乐分娩是一种全新的分娩模式，易实施并有效，能够降低剖宫产率，促进自然分娩，值得产科推广应用。

［1］ 邵长好.传统分娩与水中分娩对产妇及新生儿影响的临床研究［J］.陕西医学杂志，2014，43（12）：1624-1625.

［2］ 任晓娅，刘艳云，田亚菊，等.导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用［J］.海南医学，2015，26（6）：825-827.

［3］ 李虹，于春泓，吕欣，等.产前教育产时干预促进自然分娩率的临床研究［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：1081-1081.

［4］ 杨欢秀，欧阳友云，章帼瑛.分娩球配合背景音乐导乐分娩对自然分娩的临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（8）：107-108.

［5］ 王忠翔.导乐陪产结合分娩镇痛的临床效果［J］.全科护理，2012，10（29）：2712.

R714.3

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1671-8194（2016）23-0141-02