PACG小梁切除术后视盘结构及视野改变的研究

文 青 高玲玲 白兰兰（爱尔眼科医院集团沈阳爱尔眼科医院，辽宁 沈阳 110003）

PACG小梁切除术后视盘结构及视野改变的研究

文 青 高玲玲 白兰兰
（爱尔眼科医院集团沈阳爱尔眼科医院，辽宁 沈阳 110003）

目的 研究原发性闭角型青光眼（PACG）患者行小梁切除术后对患者视盘结构及视野的改变。方法 临床纳入116例（116眼）我院2012年7月至2014年7月收治的PACG患者，根据药物治疗结果，根据患者眼压情况将患者分为两组。眼压正常组患者药物治疗后5 d内眼压恢复正常，眼压异常组患者药物治疗后5 d内眼压未恢复正常。对两组患者行小梁切除术，观察术前、术后1个月、术后6个月两组患者的视盘结构及视野改变情况。结果 眼压正常组患者治疗6个月盘沿面积、鼻侧RNFL与治疗前有差异意外（P＜0.05），其余视盘结构在治疗前、治疗1个月、治疗6个月期间均无显著变化（P＞0.05）；而眼压异常组患者在治疗6个月后颞上方RNFL、颞下方RNFL及颞侧RNFL与治疗前有差异（P＜0.05），而其余视盘结构均在治疗1个月后与治疗前差异显著（P＜0.05）；眼压正常组患者视野情况治疗6个月后均与治疗前有明显差异（P＜0.05）；而眼压异常组治疗后6个月均与治疗前无明显差异（P＞0.05）。结论 PACG患者眼压持续升高超过5天可能造成视神经不可逆的损伤，影响患者预后，临床上对PACG患者治疗原则在于尽可能降低眼内压，减少眼内压持续时间。

视盘结构；视野；小梁切除术；原发性闭角型青光眼；研究

原发性闭角型青光眼（PACG）是眼科较为常见的青光眼类型之一，患者表现为眼压持续升高，容易导致视神经受损，影响患者视功能。研究显示［1］，部分患者在行小梁切除术后可恢复视功能，但部分患者在行小梁切除术后视功能永久性损伤。为进一步探讨PACG患者小梁切除术对视功能的影响，本文对我院PACG患者进行小梁切除术治疗，观察治疗前后患者视盘结构及视野改变情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次116例研究对象均为我院2012年7月至2014年7月期间收治的PACG患者，所有患者经检查和诊断均符合PACG诊断标准［2］。根据患者入院后药物治疗眼压情况分为眼压正常、眼压异常两组。眼压正常组患者共52例，眼压在术前恢复正常，男性患者29例，女性患者23例，年龄48～82岁，平均年龄（62.6±4.5）岁。眼压异常组患者共64例，眼压在术前未恢复正常，男性患者36例，女性患者28例，年龄45～85岁，平均年龄（65.3±4.2）岁。排除合并眼底病变、晶状体混浊等影响检查的患者；排除严重近视（-5 DS以上）、远视（5 DS以上）、散光（-2 DC以及+2 DC以上）者；排除曾出现眼压异常的患者；排除其他严重疾病影响研究的患者等。两组患者年龄、性别均无差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1检查仪器：使用由德国海德堡公司生产的HRT-Ⅲ视网膜断层扫描仪，由美国Zeiss公司生产的Humphrey 750型自动视野计。

1.2.2检查方法：HRT-Ⅲ检查：取患者坐位，放置照相机于患眼前15 mm处，使用颌托调节患者与激光扫描相机的距离和位置，但患者看见相机内部闪烁的绿点后，按下照相键，记录患者眼底图像，分析患者视盘参数。

视野检查：自然状态下检查患者视野，屈光不正者使用矫正镜片，主要记录MD、PSD值，以分析报告中模式偏差概率图76个位点中小于5%为视野缺损位点，计算鼻上下、颞上下四个象限的缺损位点百分比。

1.3疗效评价标准：观察两组患者手术前后视盘结构及视野改变情况。视盘结构包括盘沿面积、盘沿体积、视杯面积、视杯容积、颞上方视网膜神经纤维层厚度（RNFL）、颞下方RNFL、颞侧RNFL、鼻上方RNFL、鼻下方RNFL以及鼻侧RNFL等。

1.4统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1视盘结构：观察视盘结构发现，眼压正常组患者治疗6个月盘沿面积、鼻侧RNFL与治疗前有差异意外（P＜0.05），其余视盘结构在治疗前、治疗1个月、治疗6个月期间均无显著变化（P＞0.05）；而眼压异常组患者在治疗6个月后颞上方RNFL、颞下方RNFL及颞侧RNFL与治疗前有差异（P＜0.05），而其余视盘结构均在治疗1个月后与治疗前差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术前后视盘结构变化

2.2视野情况：眼压正常组患者视野情况治疗6个月后均与治疗前有明显差异（P＜0.05）；而眼压异常组患者治疗后6个月均与治疗前无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者手术前后视野情况（%）

3　讨 论

眼内压升高一直是青光眼最严重的问题之一，持续性高眼压不仅会损伤视神经，也会导致患者视野的缺失。在临床上治疗PACG以降眼压为原则，要求将眼压降至正常水平后行小梁切除术治疗，效果显著［3］。但在临床上常会遇到药物无法降低眼压的情况，而长时间不进行手术治疗会导致视神经的损伤。随着医学的不断进步，临床上开始尝试高眼压下行小梁切除术，获得较为显著的成功［4］。在观察以往临床数据时发现［5］，部分患者在小梁切除术后仍然不能恢复视功能。如何使PACG患者尽可能恢复视功能成为临床研究的重点内容。

有学者认为［6］，高眼压的持续时间会对术后患者视功能的恢复造成影响。故本文从眼压持续时间不同上进行分组，观察术后两组患者视盘结构及视野的变化情况。结果发现，眼压正常组患者治疗6个月盘沿面积、鼻侧RNFL与治疗前有差异意外（P＜0.05），其余视盘结构在治疗前、治疗1个月、治疗6个月期间均无显著变化（P＞0.05）；而眼压异常组患者在治疗6个月后颞上方RNFL、颞下方RNFL及颞侧RNFL与治疗前有差异（P＜0.05），而其余视盘结构均在治疗1个月后与治疗前差异显著（P＜0.05）；眼压正常组患者视野情况治疗6个月后均与治疗前有明显差异（P＜0.05）；而眼压异常组患者治疗后6个月均与治疗前无明显差异（P＞0.05）。结果提示，眼压异常组由于高眼压持续时间过长，导致视神经损伤严重，视野缺损严重，术后恢复困难。可见高眼压持续时间过长会导致视神经不可逆性损伤，对视功能造成永久性伤害。综上所述，PACG患者眼压持续升高超过5 d可能造成视神经不可逆的损伤，影响患者预后，临床上对PACG患者治疗原则在于尽可能降低眼内压，减少眼内压持续时间。

［1］ 裴文萱.高眼压下PACG小梁切除术的临床分析［J］.国际眼科杂志，2012，12（7）：1319-1320.

［2］ 黄旭，唐寅，禤中宁，等.HRT-Ⅱ监测POAG复合小梁切除术后视盘主要参数变化［J］.国际眼科杂志，2012，12（6）：1107-1110.

［3］ 黄旭.视网膜断层扫描仪在复合小梁切除术后监测中的应用［J］.微创医学，2012，7（2）：169-172.

［4］ 王亚尼，孙伟，谢立信，等.参考解剖学特征选择三种手术方式治疗PACG的临床观察［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16 （10）：589-593.

［5］ 崔巍，孙晓雷，李红霞，等.蒙古族原发性闭角型青光眼小梁组织的超微结构［J］.眼科研究，2010，28（7）：650-653.

［6］ 孙丽霞，尹元，张文松，等.PACG小梁切除术后视盘结构及视野改变的研究［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（10）：1151-1155.

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1671-8194（2016）23-0123-02