医疗行业如何破“劣币驱逐良币”困境

医疗行业如何破“劣币驱逐良币”困境

市场化之后，市场竞争不仅没有淘汰劣质医疗服务、提升医疗服务的质量、优化医疗行业的生态，反而使得医疗环境更趋恶化、医疗服务更加混乱。对于医疗服务市场化中这种“劣币驱逐良币”的现象，我们必须警惕。

谁帮我们甄别海量医药信息

随着人们生活水平提高，对身体健康也越来越重视。于是，各种养生保健的说法、方法也伴随着QQ、微信等社交媒体的应用而广泛传播。

然而，面对海量医药信息以及五花八门的养生保健“秘方”，人们发现，很多信息互相矛盾，很多知识似是而非，如果没有足够专业的医学知识，根本无法判断谬误。

由此，耽误治疗者有之，求保健反受害者有之。

现实中发生的诸多案例不禁让人们发问：谁能帮患者在海量医药信息中进行甄别，患者从哪里去找准确的解答？

“都说υ己是Θ家，我该相信谁”

石家庄郭女士手机里下载了好几个医药应用软件，从上中学的儿子膝盖疼到母亲糖尿病用药，她都习惯到网上去咨询。

“可供咨询的平台太多了。有的是免费，有的咨询超过时间限制后要付费。如果感觉大夫的药方比较靠谱的话，也会到实体药店去买药。但有时候也会遇到不靠谱的所谓权威。”郭女士说，网络上的医药信息量太大了，一种症状，可能有几十条不同答复，“都说自己是专家，我该相信谁？”

随着网络的兴起，人们开始把上网作为求医问药的重要途径。而巨大的网络空间所展示的海量医药信息，也让上网问诊的人无所适从。

近日一家媒体组织的千人问卷调查结果显示，有近四成受访者经常在网上搜索医疗信息。而一家健康门户网站的调查则显示，83.2%的网民有网络问诊经历，其中34.2%的网民会向一些健康网站咨询“头痛脑热等小病痛”，33.1%的网民热衷于从网上获取保健知识。

为什么会有这么多的人选择上网寻医问药？在受访者给出的诸多原因中，医患双方的信息沟通不畅是主要原因。

受访者马先生的话代表了患者的声音：“我感觉大部分人上网查都是被迫的。因为去医院看病，除了一些大病，从医生那儿得到的信息常常只是结果，很少有医生能仔细给你讲解。”

“一上午门诊要看几十个、上百个病人，每个病人能分到的时间极少。真的没空和你慢慢谈病情，没空去聊治疗方案的选择。”在省内几家三甲医院，接受采访的医生几乎异口同声。

记者上网搜索多个有关医疗健康方面信息的网站发现，寻求疑难杂症良方的人居多。记者以给家人看病为由，与一位网站负责咨询的“医生”聊了起来，他告诉记者，很多人患了疑难杂症或者绝症，往往“病急乱投医”，或者在网上寻求各种治疗办法，或者道听途说打听“偏方”，某地出现的“养生馆哄骗顾客喝洗脚水治病”就是个显著的例子。

无法甄别的海量医药信息，还带来另一种情况。90后女生小王甚至和母亲闹僵了。她最近体检有一项指标不正常，但却和母亲围绕怎样治疗产生了巨大分歧。她说：“母亲从网上看的信息跟社区医生说的不一样。她说社区医生不是专家，网上的医生是个主任，应该听网上医生的。”

明明是“陷阱”，为啥还有人跳

“来听听吧，对你父亲的脑血管病肯定有好处。”在朋友几次邀请之后，在某高校任教的刘女士带着老父亲走进了一场健康讲座的现场。

讲座地点位于石家庄南二环附近一栋大楼的17层，刘女士走进去时，偌大的会议室里已经座无虚席。一眼望去，白发老人占了大多数。

“脑出血、脑梗后遗症、重度脂肪肝、肾功能低下、性功能减退……”主讲人侃侃而谈中，前后出现了十几种疾病的名字，而给刘女士的印象是，讲座上宣传的这种中药产品几乎“包治百病”。

“什么药才能包治百病呢？”刘女士认为这样的药品不会存在，没等讲座结束，她就带着父亲离开了。但事后她了解到，有不少老人掏钱买了那款产品。

在很多医生眼中，“上哪儿去寻医问药”这个问题根本不需要回答，因为答案只有一个——医院。但在现实中，患者求医的路径可谓五花八门。

观察国内通过各种途径发布的医疗信息，一位专业人士认为其“惨不忍睹”。因为各种关于养生的伪科学、商业性广告、诈骗性的陷阱、传销式的推广，乃至仅仅一知半解的患者分享充斥其中，鱼龙混杂。如果不具备专业知识，恐怕很难甄别，往往会陷入误区乃至落入陷阱。

明明是“陷阱”，为什么还有人往里跳呢？“一是我们普通百姓对健康医疗知识了解十分缺乏。二是很多医药宣传夸大疗效，利用了患者着急的心理。患者生了罕见的疾病，求医若渴的心理非常强烈，哪怕只有一线生机，也会去尝试。三是我们缺乏完善的权威医药信息咨询渠道和平台。”河北医科大学附属第二医院一位不愿具名的医生说。

而网络平台上海量医药信息的肆意发布，也助推了这种现象的发生。

记者了解到，目前网上看病的方式主要有三种。一是医疗平台咨询，由医院或医药企业建立，如医院的网站和一些专门问诊平台，针对患者的提问进行解答。二是社交平台网友分享，网友间通过网络互助问答平台进行病情讨论。三是微博问诊，通过微博的私信等功能与医生进行直接交流。

“我不赞成在网络上求医问药。”一位医生表示，患者通常只提出了医学上所谓的“主诉”，实际上，相同的主诉可以有几种乃至几十种的解释，加之病史、体格检查及实验室检查等资料并不明确，所以回答者根本就不具备承担责任的资格。

权威服务平台何时“到位”

“医生，您好，想问问痛性眼肌麻痹能手术治疗吗？”患者唐先生在微博上试探着向一位神经外科医生求助，他告诉对方，自己的症状是“里面有肉芽肿”，希望进行手术治疗。四个小时后，这位加“V”医生回复了他——“请咨询眼科医生”。

唐先生失望了，他此前已经看过眼科，是眼科医生建议找神经外科询问手术可行性的。他说：“想在大医院找个权威医生，可专家号挂不上。找个一般的大夫，又觉得不放心。我下一步该去哪儿问呢？”

“患者需要一个有效、官方认可的渠道获得医疗信息。”一位从美国进修回来的医生告诉记者，在美国，患者如果想知道自己的病应该怎么治疗，首选必定是咨询家庭医生，其次可以去美国卫生及公共服务部网站等官方渠道进行搜索。

一位受访的医生认为，海量医药信息涌现的背后，说明人们的医疗意识越来越强，患者希望通过各种渠道了解与自己有关的疾病信息，这也是社会进步的一种表现。

他指出，某种程度上，规范网络寻医问药，可发挥其导医台作用，以帮助患者对要就诊的医院和医生做出选择。偏远区域的患者可以上传检查报告等，通过远程问诊，分享更好的医疗资源。

专业人士认为，医疗信息服务领域的发展有着巨大空间，但为防止虚假广告大行其道等种种乱象，有关职能部门必须加强信息平台建设，同时加强网络上医疗信息发布的监管。

记者搜索发现，目前国家及部分省级卫计委的网站上，已经开始提供医院等级、执业医生等相关信息查询服务。就此，有关专业人士表示，这些信息远远不能满足现实中患者对权威医疗信息的需求，有关部门应重视患者需求和社会关注，调动各方力量，建设令患者放心咨询的权威平台，促使相关医疗信息服务早日“到位”。

体检业乱象：谁让健康在逐利

难以甄别的不仅是海量医药信息，还有逐渐变味的体检机构。

漏诊、误诊、“跨界”手术、作弊代检……就在专业体检机构方兴未艾之时，大量的纠纷与乱象已频出，而这背后究竟隐藏着哪些不为所知的灰色链条和利益追逐，让体检业逐渐从健康管理演化成为了一种单纯的盈利手段呢？

乱象丛生的体检业

体检机构，到底能够做些什么？

消费者于先生就遭遇过这样的认知尴尬。他所在的单位每年组织到慈铭（目前国内最大的体检机构）进行体检，在体检中，牙科医生告诉他有两个蛀牙。

“我从来没有蛀牙，但医生这么说了，我重视了起来。”于先生表示，在体检过程中，几乎每个同事都被体检医生发现了一些“问题”，牙科是发现问题最多的之一。

“医生说现场就能补，话语中带有诱导性质，称如果蛀牙不补上会产生严重后果。我问了下，他告诉我补两个蛀牙共500块钱，我想了想就同意了。”于先生直接就在检查台上让负责体检的医生补了两个“蛀牙”。

补牙看似简单，但也属于牙内科手术，应由有资质的医疗机构进行，当时于先生并不知晓这一切。3个月后，他突然发现两块补料掉了出来，这才意识到问题的严重性，并去专业医院进行了检查。

检查结果令他大吃一惊，于先生称：“医院的医生告诉我，我根本没有蛀牙，当时补的只是两个牙缝。而且所用补料材料很差，所以才会掉出来。”他向慈铭体检投诉这一误诊后，慈铭方面表示将负责重补。

事实上，于先生所遇到的情况也只是体检业乱象中的冰山一角，从网络上对体检业的各种吐槽中可窥知一二：同一检查项目价格千差万别；公立体检“主推”豪华套餐；民营体检提价后上来先打五折；甚至还有免费体检后拉人去手术的。97岁的马老先生住在燕郊的一家养老院。前些日子，旁边一家民营医院突然来送温暖，把老人接到医院体检中心免费体检，还有小护士全程负责推着轮椅陪检。这让马老感动得不得了：“现在社会对我们老年人真是好啊！”几天之后体检结果出来了，医生通知马老的家人，老爷子需要住院手术，因为前列腺增生比较严重。这让老人家属感到非常困惑，原来马老在4年前曾经在北大医院做过一次前列腺手术，当时的泌尿科专家就已经不建议手术了，因为老人年纪太大了，各方面耐受力不行，手术风险大。显然这家民营医院的免费体检纯粹就是诱饵，拉人住院手术，挣患者医药费才是真正目的。

事实上，体检机构作为医疗机构中的一类，并没有治疗和开药的功能。北京中西医结合医院院长赵锡银表示：“体检是个新兴的行业，和一般医疗机构不同，体检没有完整的诊断、治疗功能，而只是给诊断提供了一点依据。体检只能说做到了疾病早发现并给出建议，还不能说是明确的诊断。”

原卫生部在2009年颁发的《健康体检管理暂行规定》中明确指出，“健康体检不得以赢利为目的对受检者进行重复检查，不得诱导需求。”

这些乱象频出的背后，除了体检机构自身管控不严之外，消费者过于信赖体检机构也是一大因素。经过多年媒介宣传后，体检被认为是一种“健康消费”，能够“有病早知，无病防病”。

体检机构的服务越来越快餐化

体检行业的兴盛源于消费者对健康的渴求，专职的民营体检机构也正迎合这种需求而产生。

2000年，中国的健康体检还没有市场，仅局限于就业、求学等目的而进行的强制体检。2003年，体检行业开始爆发式增长，业内说法是与非典的流行不无关系。因担心疾病传染，较高端的消费群体开始注意到民营体检机构的存在，带动更多需求从普通医院体检科转向。

近几年来，政府出台了多项鼓励社会资本办医的政策，更多的非医疗专业的资本也逐渐进入医疗市场。

据慈铭体检CEO韩小红自述，她的第一笔生意就来自北京市律师协会，因为协会每年会给8000多名会员做一次体检。体检机构的业务构成一直是个秘密，一般都认为团队客户是这些机构收入的绝对来源。

业内人士介绍：“爱康国宾内部有个统计，虽然爱康一直在力推高端体检业务，但实际上团体体检和高端体检的比例为7:3，主要的盈利还是在团体业务上。”

美年大健康董事长俞熔也曾表示：“美年的企业团体性购买目前是主要的客户来源，个人用户还只占一小部分。”

团队体检主要是以单位福利的形式赠送给员工的，在实际操作中，哪家机构给的返点多，哪家机构便能争得市场。深圳慈铭的报告中，深圳本地的体检连锁机构瑞格尔2009年收入为6000万元左右，而附带医疗服务的深圳爱康国宾2009年只有1200万元的收入。慈铭分析的原因是“瑞格尔能够提供折扣返点”。

健康诉求经过引导和团体购买，变成体检机构的收入来源，这一模式造就了慈铭、爱康国宾等体检机构的成功。除了部分真正关注自我健康状况的消费者，大部分参检的人由于并非自己掏钱，因此对结论的关注程度并不高。这种消费和接受服务双方的非对等性，使体检机构的服务越来越快餐化。

快速膨胀的危险

2011年卫生部公布的《中国卫生统计年鉴》显示，2010年医院、卫生院、社区卫生服务中心等组织的健康检查占全国体检市场的约90%，专业体检机构仅占1.89%，全年为542.39万人次。

不过，体检机构的想法是：只要收入水平和体检总需求量不断上升，体检机构总是不会缺少客源，只要忍过头几年的市场培育期就会迎来曙光。这种信心的基础就是体检行业的超高利润。

以慈铭体检二线城市的加盟连锁店为例，加盟费标称100万元，实际支付约为60万元。门店开业所需的投资可大可小，如果按照慈铭北京公主坟店的规制，招股说明书中披露的项目投资约为1800万元。而一般的二线城市，初始投入资金约为600到900万元。

慈铭体检的成熟门店毛利率约为40%，按照公主坟店的规模，投资回报周期约为5.95年。而规模较小的二级城市门店，回报周期可控制在4年以内。即从获得加盟资格开始门店装修，到收回投资仅需4年。

根据测算，慈铭体检北京和上海的成熟门店年接待量在5万人以上，省会城市如成都、济南，年接待量也接近5万。金华等非省会城市每年约接待2万人。按平均每人最低300元的费用计算，二线以上城市门店做到1000万元的年收入绝非难事。

但市场容量是否支持这些机构的高速发展？在慈铭股份的招股说明书中，“专业体检机构”2010年接待了542.39万人次，同比增长11.05%，看似一个不错的数字。

记者查询《2011中国卫生统计年鉴》后发现，所谓542.39万人次的执行主体，并非专业体检机构，而是“门诊部”，所进行的也并非完全是体检服务，而是“健康检查”。

在年鉴中，全国各类口腔医院进行了76.58万次类似的健康检查。可见“门诊部”完成的“健康检查”人次数并不能和专业体检机构所做的体检人数划等号。

不过既然发了那么大的宏愿，慈铭、爱康国宾等机构还是要努力去实践的。各大体检机构纷纷寻求资本的帮助。资本的介入使得体检这门生意变得更为浮躁。

κ本绑架下的变味

2012年7月27日，作为登陆A股的第一股，慈铭股份顺利过会。但在当时的高压之下，慈铭和当时过会的很多公司一样，直到今年仍未上市。

无法上市就意味着资本无法顺利退出，只能在经营上增加更多的压力。资本绑架之下，各家体检机构不得不想方设法聚拢更多的人气。除了各类三折、四折的体检卡团购打折之外，如前文所述的诱导需求、违规诊疗、作弊代检等现象也就层出不穷。

除此之外，各家机构还纷纷在高端服务领域下功夫。慈铭上市募投项目之一就是奥亚体检中心，计划投入1.12亿元，建成高端体检服务旗舰。

慈铭一直宣传，和301、协和医院等国内知名医院有合作关系，但如果这种合作仅仅在普通体检上，显然浪费了这么优质的资源。奥亚医院未来的定位就是将这些优质的外部资源用于慈铭，前述业内人士表示：“高端的健康管理，实际就是让这些名医来为患者提供服务。国内有家健康管理机构，声称能请到中南海级别的专家。相比之下慈铭还是保守的。”

爱康国宾的前身爱康网则更是将消费者这一核心诉求发挥到了极致：2005年开始，爱康国宾提供“北京市预约挂号”业务，甚至能提供“全国绿色通道服务”，一度成为其业务的重要卖点。2009年被批为“集团化倒号”之后，北京市卫生局叫停了这一业务。

从行业趋势来看，慈铭、爱康国宾和美年大健康等体检机构开设“高端服务”，从知名医院挖名医参与诊疗的做法越来越多。体检行业所倡导的“健康管理”理念正在逐渐变味。