声门下吸引应用于ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎预防的效果观察

王丽丽

215000　江苏省 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院ICU



声门下吸引应用于ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎预防的效果观察

王丽丽

215000江苏省 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院ICU

目的分析ICU机械通气患者行声门下吸引疗法在呼吸机相关肺炎的预防效果。方法将我院2014年10月至2015年10月接收ICU机械通气患者200例作为对象，随机平均分成不同疗法组：对照组(普通气管导管)、实验组(声门下吸引)，预后评定总体效果。结果实验组患者呼吸机相关肺炎发生者2例，占比2.0%，低于10.0%的对照组，P<0.05，有区别。结论临床针对ICU机械通气患者行声门下吸收疗法作用突出，可预防呼吸机相关肺炎，缩短通气时间，值得借鉴。

声门下吸引；ICU；机械通气；呼吸机相关肺炎；临床效果

呼吸机相关肺炎是一种常见的临床性肺炎病症，也是重症监护室机械通气患者多发的并发症，降低治疗效果。目前，临床针对此机械通气患者大多选用气管导管疗法，然而气管导管气囊产生的分泌物可提高VAP发生率，间接降低治疗效果[1]。近年来，大部分的研究也表明，声门下吸引可彻底清除气囊分泌物，降低早期和晚期VAP的发生，提高治疗效果，但实际上很多医院的ICU并没有真正的在实践。为了进一步的探究该疗法的治疗效果，本文将我院ICU收治者作为对象，详见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2014年10月至2015年10月接收ICU机械通气患者200例作为对象。其中男性128例，女性72例，年龄段21～58岁，平均(45.2±1.2)岁。其中，104例颅脑损伤，72例多发伤，12例心跳呼吸骤停，12例感染性休克。将上述患者随机分成对照组100例和实验组100例， 2组患者在性别、年龄、原发病、急性疾病严重程度分级、机械通气预估时间等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施普通气管导管处理，即：吸痰处理前期首先行气管内吸痰处理，然后再对鼻腔、口腔内残留的分泌物进行吸引；实验组患者则实施声门下吸引疗法，于常规机械通气基础上经由患者口部植入可吸引气管导管，将气管导管背侧的开口和气囊上方引流管连接，再连接负压瓶将气囊上方的滞留物抽吸干净，确保设备吸引负压维持在60.0mmHg～80.0 mmHg范围内，每4小时测定一次气囊压力，使气囊压力处于20.0cmH2O～25.0 cmH2O范围内，保证其充盈。每次吸痰处理时使用无菌注射器将滞留物吸干、冲洗，直到清澈为止。

1.3 评定项目 临床治疗结束后统计患者机械通气时间、住ICU时间，并观察呼吸机相关肺炎发生情况，标准：患者呼吸机使用时间超过48小时，胸部X线结果显示肺部浸润、肺部浸润阴影增大等，且同时符合这样几点中的任何一项以上者可确诊为呼吸机相关肺炎(1)肺部病变，或肺部啰音；(2)高烧，温度处于38.5度以上；(3)白细胞计数增高；(4)呼吸道内存在脓性滞留物。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，呼吸机相关肺炎属于计数资料，对比分析采用卡方检验，以率(%)表示。机械通气时间、住ICU时间属于计量资料用t检验，P<0.05，表明有统计学意义。

2 结果

2.1 临床呼吸机相关肺炎发生情况评定 调查结果显示，实验组患者呼吸机相关肺炎者2例，占比2.0%；对照组患者呼吸机相关肺炎者10例，占比10.0%，有区别，χ2=5.674，P=0.017。

2.2 临床指标评定 调查结果显示，两组患者机械通气时间、住ICU时间等指标有区别：实验组低于对照组，P<0.05，相关数据详。见表1

表1 临床指标评定

3 讨论

相关资料显示，正常的生理、吞咽功能下，可保证食物及口咽部的分泌物不进入下呼吸道，由于机械通气患者人工气道的建立，致使其咽喉部、气道防御功能得以破坏，再加上气管插管后口咽部的清洁工作相对较难，导致其口咽部分泌物无法彻底清除[2]。并且，部分ICU患者由于病症的影响，胃管安置期间伴有不同程度的减弱括约肌收缩功能，增加胃、食管反流发生率，此反流物带有大量细菌，随着吞咽过程的不断持续，将诱发呼吸机相关肺炎，降低疾病效果。因此，临床针对ICU患者探究安全、有效的通气疗法非常重要[3]。

近年来，随着临床不断研究发现，声门下吸引可有效预防呼吸机相关肺炎的发生，原因：持续的气道吸引，可预防气囊分泌物。一般来说，行机械通气疗法的患者大多带有滞留物，吞咽反射、咳嗽反射等运动均会减弱，导致口、咽部分泌物逐渐积聚，易下行至呼吸道。本结果显示，实验组患者经由声门下吸引后呼吸机相关肺炎发生者2例，占比2.0%；而基础气管插管的对照组患者呼吸机相关肺炎发生者10例，占比10.0%，有区别，符合研究报告。此外，笔者认为，声门下吸引疗法实施期间易损伤气道，这就需要格外注意这样几点[4](1)确保引导管通畅。声门下吸引过程中，由于气管插管可致使分泌物无法彻底排出。因此，医护人员需按时观察患者分泌物颜色、总量变化情况，保证吸引通畅；(2)预防黏膜出血。声门下吸引期间认真观察所吸出的分泌物是否伴有血性液体，确保ICU温湿度适宜，预防并发症；(3)保持气囊内压力有效。每4小时检测1次气囊压力，确保其维持在合理范围内，以免气压过低引发肺部感染；(4)严格遵循无菌操作的原则[5-6]。声门吸引下遵循无菌操作的原则，接触患者前后需严格洗手，预防医院交叉性感染。

综上，临床针对ICU机械通气患者行声门下吸收疗法作用突出，可预防呼吸机相关肺炎，缩短通气时间，值得借鉴。

[1]钟耀区,吴思仿,林传焕,等.持续声门下吸引对预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].航空航天医药,2010,21(3):287-288.

[2]张宪芬,张瑞英,焦瑞娟,等.持续声门下吸引在机械通气患者中的应用效果研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(5):77-77,43.

[3]包娟,曾钧发,罗勇,等.持续声门下吸引加间断冲洗对机械通气患者相关肺炎中的疗效分析[J].中医临床研究,2014,6(18):71-73.

[4] Guo Lanqi, Yang Yi, and Guo Fengmei,. Subglottic attracting effect on the incidence of ventilator associated pneumonia: Meta analysis [J]. The Chinese Journal of emergency medicine, 2012,21(6): 592-596.

[5]罗小红,陶爱伟,姚永琴,等.持续声门下吸引减少呼吸机相关肺炎的研究[J].护理与康复,2008,7(9):652-654.

[6]秦霞.声门下吸引在预防ICU机械通气病人呼吸机相关肺炎中的应用[J].全科护理,2012,10(27):2528-2529.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.076

2095—9559(2016)04—2401—02

2016-01-19