四逆通里汤小肠内滴注促进胃癌患者术后肠道功能恢复的疗效研究

潘爱秀，施佩姝，叶关娣，吴丽仙

(浙江省丽水市中心医院，浙江丽水　323000)



·中医护理·

四逆通里汤小肠内滴注促进胃癌患者术后肠道功能恢复的疗效研究

潘爱秀，施佩姝，叶关娣，吴丽仙

(浙江省丽水市中心医院，浙江丽水323000)

目的观察腹腔镜胃癌手术后肠内营养管滴注四逆通里汤促进肠功能恢复的效果。方法将100例腹腔镜胃癌手术患者随机分为观察组50例、对照组50例，两组术后24 h均给予肠内营养支持，观察组同时经肠内营养管滴注四逆通里汤100 ml/d，共7 d；观察术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及术后并发症发生情况。结果观察组肠道功能恢复明显优于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率观察组低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌术后肠内滴注四逆通里汤能促进术后肠功能恢复。

肠道功能；四逆通里汤；胃癌；腹腔镜

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.023

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在全世界恶性肿瘤的发病率中占第4位，位居癌症死因的第2位[1]。外科手术是胃癌的首选治疗方式[2]，腹腔镜已成为胃癌根治术的有效手段，具有创伤轻、痛苦小的优势[3]。术后由于麻醉、胃肠道正常解剖结构的改变，常导致术后早期出现肠麻痹，患者往往由于腹胀症状明显而拒绝早期肠内营养支持治疗。因此，胃癌术后疏通肠腑，恢复其传送、消化、吸收、转输功能，升清降浊、疏导气机，促进脾胃之职得司，五谷精微转输入脏兼施同调[4]，对促进患者围手术期早日康复至关重要。四逆通里汤是根据祖国医学理论，结合胃癌术后机体改变的特点而提出的方剂。本研究旨在证实术后小肠内滴注中药四逆通里汤能达到促进肠道功能恢复，缓解腹胀症状的作用，使得肠内营养支持能顺利进行，促进患者快速康复。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：病理检查确诊为胃癌，行腹腔镜胃癌根治术的患者。排除标准：排除腹腔镜技术有禁忌者，合并严重心肺肝肾功能不全不能耐受手术者，合并糖尿病或免疫缺陷性疾病者，近期接受过放疗、化疗或用过免疫抑制药、激素、白蛋白者，近期有胃肠道手术史或不能耐受肠内营养者。经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。2012年3月至2013年12月符合纳入标准患者100例，采用随机数字表分为观察组和对照组各50例。观察组：男34例，女16例；年龄32～72岁，平均年龄(57.6±6.5)岁；身高155～175 cm，平均身高(166.2±7.1)cm；病理类型，低分化腺癌15例、中分化腺癌24例、高分化腺癌11例；术前病理分期，Ⅰ期5例、Ⅱ期17例、Ⅲ期28例。对照组：男36例，女14例；年龄38～76岁，平均年龄(58.6±5.6)岁；身高158～176 cm，平均身高(165.7±6.2)cm；病理类型，低分化腺癌13例、中分化腺癌26例、高分化腺癌11例；术前病理分期，Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法两组患者均术前常规禁食6 h，采用静脉复合全身麻醉加硬膜外麻醉，行腹腔镜下胃癌根治手术，两组术中均放置鼻肠营养管至吻合口远端约30 cm处，用于术后肠内营养支持。

1.2.1对照组手术当天按常规输液。术后第1天经鼻肠营养管试滴5%葡萄糖盐水250 ml,用肠内营养泵匀速输入，无不适主诉后于第2天起予百普力500～1 000 ml滴注，速度为25～50 ml/h，共7 d。滴注药液时，患者取半卧位，床头抬高30～45°，使用肠内营养泵匀速滴入，定时脉冲式冲管，防止管路堵塞。

1.2.2观察组在对照组的基础上从术后第2天开始给予中药四逆通里汤。方药基本组成：柴胡9 g，炒枳壳15 g，炒白芍12 g，乌药6 g，莱菔子10 g，生大黄6 g。中药煎制后取汁100 ml以25～35 ml/h的速度经鼻肠营养管滴注，滴注完毕后予百普力，百普力滴注剂量、速度及应用持续时间同对照组。

1.3观察指标肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、腹腔镜胃癌切除术后并发症发生情况。术后6 h开始每4 h听诊患者腹部不同象限的肠鸣音，听诊满3 min，以听到较为清晰的肠鸣音为准，听诊有肠鸣音3 次/min以上为肠鸣音恢复时间。向患者及家属说明肛门排气的判断方法，以获得精确的首次排气时间，以患者主诉为准。首次排便时间以实际发生为准。观察两组患者术后至出院发生切口感染、肺部感染、吻合口漏等并发症情况。

2　结　　果

两组不同观察指标比较见表1。观察组发生切口感染1例，肺部感染3例，吻合口狭窄1例；对照组发生切口感染1例，肺部感染4例，吻合口瘘1例，胃瘫1例。

表1　两组不同观察指标比较

3　讨　　论

3.1中药四逆通里汤促进术后肠道功能恢复效果好从胃癌根治手术后患者中观察到，手术应激后患者伴有不同程度的精神紧张，不仅有脾虚症状，还有肝郁腑实证候。一方面，有神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、苔白、脉弦细等脾虚之表现；另一方面，又有腹胀、腹痛、嗳气、呕吐、肛门停止排气排便腑实肝郁气滞之表现。故中医证型为虚实夹杂，即脾虚肝郁与腑实并存。根据上述中医辨证结果，临床施治当攻补兼施。补则重点放在中焦脾胃。据此立法：四逆通里。胃癌术后第2天开始采用四逆通里汤疏肝理气，健脾通里。方中大黄泻结泄热，炒枳壳、乌药消痞除满，促肠蠕动，理气止痛，柴胡疏肝理气，炒白芍柔肝缓急止痛，莱菔子润肠通便，全方具有健脾理气，通导大便，促肠蠕动之功效。其泻下作用较缓和，胃肠道术后服用本汤剂可使肛门排气时间缩短，减少肠黏连、腹胀、肠麻痹所致呕吐、腹部不适、伤口感染等并发症，使术后恢复快。本研究观察组采用四逆通里汤早期小肠内滴注,结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均较对照组早，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率较对照组低，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此腹腔镜胃癌术后早期行肠内营养联合四逆通里汤滴注方便可行，能促进术后肠功能恢复，没有增加术后并发症的发生，加速了胃癌患者术后恢复。

3.2中药肠内滴注护理胃癌手术后，小肠依然具备较强的消化吸收能力，绝大部分的营养物质均是由小肠进行消化吸收。早期给予患者肠内营养有助于肠功能的恢复，因此术后应及时给予患者营养支持[5]。通过手术中放置鼻肠营养管行四逆通里汤肠内滴注方便可行。肠内滴注期间妥善固定鼻肠营养管，防止管道滑脱，防止鼻翼受压；保持管路通畅，鼻饲中药前后予温开水30 ml脉冲式冲管防止管路堵塞；使用肠内营养泵匀速滴入，泵入速度为25～35 ml/h；冬天使用加温器进行加热，温度38～40℃；滴注期间患者取半卧位，防止吸入性肺炎发生。四逆通里汤有促肠蠕动之功效，患者出现腹泻应暂停使用。

[1] Michele O,Gennaro G,Vincenzo S,et a1.Treatment of gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2014,20(7):1635-1639．

[2] 张发宏,陈顾委,红照.手术治疗老年胃癌的疗效观察[J].中国临床医学,2011,18(3):353-354.

[3] 夏亚斌,郑成竹.腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国普通外科杂志,2013,22(7):930-933.

[4] 张严锋.中药温阳益气升清降浊对胃癌术后肠功能恢复的临床观察[J].南通大学学报,2014,34(5):458-459.

[5] 梁勇,徐根强,高珲.早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床疗效分析[J].吉林医学,2013,34(22):4465-4466.

潘爱秀(1973-),女,本科,副主任护师,护士长.

2016-03-25

吴丽仙，浙江省丽水市中心医院

R248.9

A

1671-9875(2016)08-0783-02

浙江省中医药科技计划项目，编号：2012ZQ027