超声引导隐静脉穿刺在术前外周静脉穿刺困难婴幼儿中的应用研究

李　娟，万　丽

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴　314000)



超声引导隐静脉穿刺在术前外周静脉穿刺困难婴幼儿中的应用研究

李娟，万丽

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314000)

目的观察超声引导在婴幼儿内踝隐静脉穿刺的应用效果。方法根据手术日期先后顺序将需行静脉穿刺的婴幼儿分成对照组(“盲法”穿刺)和超声组各30例，比较两组间穿刺成功率、一次穿刺成功率及穿刺时间。结果穿刺成功率超声组为93.3%、对照组66.7%，一次穿刺成功率超声组为86.7%、对照组53.3%，平均穿刺时间超声组为(58.2±4.2)s、对照组为(91.7±3.9)s，两组间穿刺成功率、一次穿刺成功率及穿刺时间比较差异均具有统计学意义。结论超声引导可提高外周静脉穿刺困难的婴幼儿穿刺成功率，缩短穿刺时间。

静脉；穿刺；超声；小儿

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.022

外周静脉穿刺是保证患者用药、输液或采集血标本的必要操作。相对于成人，小儿内踝处隐静脉(saphenous vein,SV)解剖和走径较为固定，同时SV直径相对较大，临床上常作为局部解剖标志进行穿刺，便于需要时快速输液[1]。传统外周静脉穿刺是护士通过肉眼辨认或触摸静脉进行，但这种“盲法”穿刺非常依赖于操作者的经验和技术，穿刺的失败率较高[2]。小儿尤其是新生儿和婴幼儿，由于血管细、皮下脂肪多，外周静脉往往既无法看见也无法触摸，因此采用“盲法”穿刺易发生外周静脉穿刺困难。随着超声技术支持在临床上的广泛使用，无法看见也无法触摸的SV也能在超声下清楚显像[3]。2013年1月至2015年5月本院手术室对30例术前预计SV穿刺困难的婴幼儿采用超声引导下SV穿刺置管，效果较好，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象入组标准：年龄≤3岁，术前访视时至少一侧下肢内踝处SV可能存在穿刺困难(即不能看见也不能触摸)。排除标准：脱水，休克，下肢病理性改变如骨折、局部皮肤感染等。符合上述标准的拟行各类择期手术的婴幼儿60例，根据手术日期先后顺序分为超声组和对照组，均为30例。超声组：男21例，女9例；年龄0.6～3岁，平均(2.1±0.3)岁；体质量12～22 kg，平均(17.8±1.5)kg；腹股沟斜疝15例，鞘膜积液7例，脐茸切除3例，舌系带修整5例。对照组：男22例，女8例；年龄0.8～3岁，平均(2.3±0.3)岁；体质量11.6～23 kg，平均(16.1±1.6)kg；腹股沟斜疝16例，鞘膜积液6例，脐茸切除4例，舌系带修整4例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2SV穿刺方法患儿术前各项准备完成后常规面罩七氟醚吸入麻醉，待患儿安静后于内踝上4～5 cm腓肠肌处放置止血带，围绕内踝行碘伏消毒。

1.2.1超声组应用索诺声Manomaxx便携式超声仪，选择2 D血管检查模式，超声深度为2.0 cm。采用单人操作方式，操作者以非优势手持L 25 n高频线阵超声探头(13～6 MHz)，与肢体长轴垂直横置于内踝前侧和上侧1 cm处寻找SV显像(横切面)。以优势手手持24号留置针针柄，距探头中心点2 cm 处沿探头方向在超声引导下进行SV穿刺，按常规外周留置针技术操作，所有操作均在无菌条件下进行，包括无菌鞘管套、无菌耦合剂等的使用。

1.2.2对照组由同一人采用传统“盲法”外周留置针技术穿刺，即穿刺点选择在内踝前方，沿胫骨内侧缘长轴方向进针。

1.3观察指标观察并记录穿刺成功率、一次穿刺成功率、穿刺时间(开始进针至留置针固定完毕的时间)。穿刺成功的标志为穿刺针尾部有回血、置管顺利、输液通畅及无渗漏。

2　结　　果

两组患儿各观察指标比较见表1。

表1　两组患儿各观察指标比较

3　讨　　论

随着便携式超声技术的发展，超声技术已应用于成人和小儿的血管穿刺，包括外周静脉。超声引导技术能提高外围静脉穿刺的成功率缩短穿刺时间、减少相关并发症和提高患者的满意度[4-5]。由于小儿发生外周静脉穿刺困难的可能性高于成人[6],因此，超声引导技术在小儿困难静脉穿刺的应用较成人可能有更大的临床价值。超声用于引导血管穿刺的优点有：能提供实时的二维血管图像，清楚地显示血管是否存在，以及血管的大小、通畅度、走行方向及与周围组织的关系；能实时引导穿刺针进入血管，使穿刺针的穿刺部位和穿刺角度的选择最佳化，减少穿刺相关的并发症；可判断和证实针尖是否正确位于血管内；有助于避免误穿周围动脉或神经；超声引导血管穿刺不仅可由临床医师进行，护士甚至急诊室技术员也可单独完成操作。此外，该技术的学习曲线较短，即使以前无超声知识或超声下穿刺经验的护士，经适当培训后也可熟练掌握和完成该技术[7-8]。同时，传统穿刺方法失败者，当改用超声引导技术时，多能在90 s内完成穿刺操作。正由于超声技术的这些优越性，急诊护理协会(ENA)在困难静脉穿刺的临床指南中将超声技术列为常规穿刺困难时的一项非常有价值的技术选择(证据水平A，推荐程度高)[1]。本研究选择术前预计SV穿刺困难的婴幼儿，通过对超声引导与传统“盲法”穿刺技术的比较，超声组30例患儿中穿刺成功率93.3%，一次穿刺成功率86.7%，4例患儿由于过于肥胖，超声下SV显示不清晰，导致穿刺未能一次成功，其中2例穿刺2次未成功，后改行股静脉穿刺。超声组患儿穿刺成功率及一次穿刺成功率均高于对照组，穿刺时间则短于对照组，两组比较差异有统计学意义，与Benkhadra等[5]、Joshi等[9]、言克莉等[10]报道结果相似。

[1] 严润玉.静脉留置针在小儿头皮静脉与大隐静脉的使用效果对比[J].实用临床医药杂志,2011,15(16):164-165,169.

[2] Crowley M,Brim C,Proehl J,et al.Emergency nursing resource:difficult intravenous access[J].J Emerg Nurs,2012,38(4):335-343.

[3] Joshi M,Wilson G,Engelhardt T.Comparison of landmark technique and ultrasound guidance for localisation of long saphenous vein in infants and children[J].Emerg Med J,2010,27(6):443-445.

[4] Heinrichs J,Fritze Z,Vandermeer B,et al.Ultrasonographicallyguidedperipheralintravenouscannulation of children and adults:a systematicreview and meta-analysis[J].Ann Emerg Med,2013,61(4):444-454.

[5] Benkhadra M,Collignon M,Fournel I,et al.Ultrasound guidance allows faster peripheral IV cannulation in children under 3 years of age with difficult venous access:a prospective randomized study[J].Paediatr Anaesth,2012,22(5):449-454.

[6] Katsogridakis YL,Seshadri R,Sullivan C,et al.Veinlite transillumination in the pediatric emergency department:a therapeutic interventional trial[J].Pediatric Emergency Care,2008,24(2):83-88.

[7] Stein J,George B,River G,et al.Ultrasonographically guided peripheral intravenous cannulation in emergency department patients with difficult intravenous access:a randomized trial[J].Ann Emerg Med,2009,54(1):33-40.

[8] Bauman M,Braude D,Crandall C.Ultrasound-guidance vs. standard technique in difficult vascular access patients by ED technicians[J].Am J Emerg Med,2009,27(2):135-140.

[9] Joshi M,Wilson G,Engelhardt T.Comparison of landmark technique and ultrasound guidance for localisation of long saphenous vein in infants and children[J].Emerg Med J,2010,27(6):443-445.

[10] 言克莉,侯晓丽,魏宁.超声引导置入留置针在外周静脉穿刺困难患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(22):15-16.

李娟(1976-),女,本科,主管护师.

2016-03-16

R452

A

1671-9875(2016)08-0781-02

浙江省嘉兴市科技计划项目(公益类),项目编号：2015AY23038