优质护理模式指导下凶险性前置胎盘患者的护理体会

徐君芬，叶海红，房玉玉

(浙江省绍兴市中心医院，浙江绍兴　312030)



优质护理模式指导下凶险性前置胎盘患者的护理体会

徐君芬，叶海红，房玉玉

(浙江省绍兴市中心医院，浙江绍兴312030)

总结100例优质护理服务模式指导下凶险性前置胎盘患者的护理体会。主要包括做好心理护理为患者提供心理支持，密切观察病情变化做好抢救准备，加强基础护理为患者提供舒适的就医环境，做好个性化健康教育给予患者社会支持。100例凶险性前置胎盘患者发生产前大出血3例，经及时抢救和护理脱离生命危险；13例有焦虑抑郁患者干预后情况改善，护理部基础护理质量检查合格率96%，患者对护理工作满意率94%。

凶险性前置胎盘；分娩；优质护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.017

凶险性前置胎盘是胎盘附着于子宫原瘢痕部位并伴有胎盘植入，此类患者多有剖宫产史且此次妊娠为前置胎盘[1]。凶险性前置胎盘是妊娠晚期孕产妇阴道流血的常见原因，我国孕产妇前置胎盘的发病率为0.24%～1.57%[2]。对于部分前置胎盘患者，及时进行剖宫产可以明显降低死亡率，由于不同的因素不能进行剖宫产时，孕妇此时的治疗方案是期待治疗，给予宫缩抑制剂、糖皮质激素、纠正贫血、适量使用抗生素等。优质护理服务模式是指以患者为中心，强化护理人员的基础护理水平，全面落实护理责任制。优质护理服务的内涵是满足患者基本生活的需要，保证患者身体舒适、心理健康，提升患者以及社会对护理工作的满意度[3]。2011年10月至2013年10月，本院产科收治100例凶险性前置胎盘患者，给予优质护理服务模式指导下的护理干预，临床效果较好。现将护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组100例，均符合凶险性前置胎盘诊断标准[4]，年龄22～35岁，平均(27.5±2.1)岁；孕周26～38周，平均(34.1±2.5)周，所有患者没有其他重大疾病以及妊娠并发症。

1.2治疗方法89例患者入院后立即行剖宫产手术；11例患者由于自身因素以及胎儿因素限制不能立即进行剖宫产手术，遵医嘱给予宫缩抑制剂、糖皮质激素、纠正贫血、适量使用抗生素等措施，使孕妇身体素质提升，胎儿成熟之后进行剖宫产手术。在治疗期间护理人员对患者进行优质护理服务，包括依据焦虑情绪(SAS)评分[5]和抑郁情绪(SDS)评分[6]实施心理护理，加强基础护理，做好疾病专科护理。

1.3结果100例患者均以手术分娩结束妊娠，平均住院6.5 d，均治愈出院。胎儿健康方面：出现贫血2例，血小板减少3例，新生儿缺血低氧性脑病3例，新生儿死亡9例。经过治疗和护理，100例患者焦虑抑郁评分均明显下降(见表1)，13例出现一定程度的焦虑抑郁情况，经过心理疏导，患者情况改善，未出现明显的心理障碍。3例患者出现并发症，为产前大出血，但经积极抢救患者顺利产下胎儿，并脱离生命危险。基础护理质量合格率96%，患者对护理非常满意占43%，不满意占2%，满意率94%。

表1　患者焦虑抑郁标准分比较±s)

2　护　　理

2.1心理护理患者处于医院这样一个陌生的环境加上疾病的折磨，容易出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。因此，入院时应用SAS和SDS测评患者，针对评分结果对患者实施个体化心理护理。加强与患者的沟通，告知患者及其家属在手术过程中可能出现的问题，使其有心理准备。教会患者放松的方法，让患者躺在床上做15个深呼吸，从脚—小腿肌肉—大腿肌肉—腹部—胸部—脸—额头进行肌肉紧张与放松交替进行，紧张坚持6 s，放松5 s。嘱患者保持心情愉悦，可根据兴趣爱好选择看电视剧、听音乐、阅读等。本组患者入院时SAS、SDS评分为(58.4±4.8)分、(59.3±5.2)分，出院时SAS评分(34.2±2.7)分、SDS评分(27.9±4.7)分，其中13例入院时出现一定程度的焦虑抑郁症状，经过心理护理患者情况改善。

2.2病情观察做好生命体征的监护，期待治疗期间密切观察病情变化，手术治疗后观察患者腹部切口敷料是否有血液浸染，阴道流血量、颜色，尿液颜色，若患者出现大出血，立即止血。观察患者全身是否有黏膜出血点及瘀斑，观察针头穿刺部位出血时间是否正常，密切监视患者的凝血时间及各项DIC指标，一旦患者出现DIC，第一时间报告主治医生，以便采取治疗措施。本组3例出现产前大出血，经及时抢救与护理脱离生命危险，并顺利产下胎儿。

2.3基础护理为患者创设舒适的治疗护理环境，保持床单位整洁；术后保持手术切口清洁干燥，根据病情指导适宜的下床活动时间，切勿急于下地活动，在保证足够的卧床休息时间后方可下床活动，且动作幅度不宜过大；在患者可以进行下床活动时教会患者自己吃饭、梳头、洗脚、洗脸等，嘱患者在可行的范围内尽量自己进行日常生活，增强患者的自我满足感，使患者尽早回归日常生活。本组患者出院时针对护理满意度调查满意率94%，护理部基础护理质量检查合格率96%。

2.4健康教育健康教育能够使患者了解疾病的自我护理方法及病情观察方法，出现不适及时向医护人员求助，遵医嘱服药和运动，从而减少相关并发症的发生[7]。针对每例患者的病情制定病因介绍、病情概况、治疗进展、注意事项及预后，让患者在对自己病情有一定了解的基础上注意配合医生的治疗。组织凶险性前置胎盘交流会，通过给患者观看视频或VCD的形式告知患者病程中的注意事项及疾病相关知识。同时让患者相互之间交流心得体会，相互鼓励，交流自己利于疾病愈合的经验；鼓励患者留下联系方式，创建交流群，便于相互联系。

3　小　　结

患者发生凶险性前置胎盘会出现生命危险，患者易产生焦虑情绪，这种情绪会影响手术和麻醉的顺利进行以及术后患者身体的恢复。以优质护理服务模式为指导，为患者提供积极的心理护理，密切观察病情，加强基础护理，做好个性化健康教育，对患者的疾病康复具有重要作用。

[1] 李雅岑,叶彩眉,梁琤,等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].中华护理杂志,2011,46(5):455-459.

[2] 奚杰,李志华,陈敦金.不同缝合技术在前置胎盘剖宫产术中的应用价值[J].现代妇产科进展,2011,20(8):644-646．

[3] 王兴华.优质护理服务模式在妊娠期高血压疾病患者中运用疗效探讨[J].中国实用医药,2012,7(22):215-216．

[4] Chattopadhyay SK,Kharif H,Sherbeeni MM.Placenta praevia and accrete after previous caesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151-156．

[5] 王文菁,许明智.焦虑自评量表在精神疾病患者中的因子结构研究[J].广东医学,2009,30(10):1416-1420.

[6] 段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].临床精神病学,2012,26(9):676-679.

[7] 蒋学风,罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):586-587．

徐君芬(1979-)，女，本科，主管护师，护士长.

2016-03-02

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1671-9875(2016)08-0769-02