呼吸机集水杯中冷凝水细菌量与滞留时间的相关性研究

来文萍，徐红燕，陈伟娣，姜雅珍，华国莲

(浙江萧山医院，浙江杭州　311201)



呼吸机集水杯中冷凝水细菌量与滞留时间的相关性研究

来文萍，徐红燕，陈伟娣，姜雅珍，华国莲

(浙江萧山医院，浙江杭州311201)

目的分析呼吸机集水杯中冷凝水的细菌量与滞留时间的关系，为确定呼吸机集水杯冷凝水最佳的倾倒时间提供依据。方法选择采用PB840呼吸机行机械通气治疗的患者42例， 将每例患者的呼吸机集水杯中冷凝水按照滞留时间采集4次，分别为冷凝水滞留0.5 h、滞留1 h、滞留2 h、滞留3 h各采集1 次，对采集的冷凝水标本进行细菌培养检测，同时对42例患者的下呼吸道分泌物进行细菌培养。结果冷凝水细菌量随着滞留时间的增加而增加，当滞留时间≥2 h时细菌量显著增多，4组冷凝水细菌量比较差异有统计学意义(P<0.05)；冷凝水细菌培养阳性率在71.43%～85.71%之间，共检测出10种病原菌，其中有6种病原菌与患者下呼吸道分泌物检出的病原菌一致。结论呼吸机集水杯中冷凝水细菌量与滞留时间有关。

呼吸机；冷凝水；细菌量；滞留时间

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.007

在临床机械通气治疗过程中，由于呼吸机加温湿化器送出的水蒸汽及患者呼出气高于室温，在管路中被冷却而形成冷凝水，冷凝水集积于管路内，如未及时倾倒，会使管腔变细，增加气道阻力。有文献报道[1]，病原菌易在冷凝水中寄生繁殖，浓度可达105cfu/ml，含菌的冷凝水直接流入下呼吸道，是引发呼吸机相关性肺炎的原因之一。为了探讨呼吸机集水杯中冷凝水的细菌量与滞留时间的相关性，为确定呼吸机集水杯冷凝水最佳的倾倒时间提供依据，笔者对42例机械通气患者的呼吸机集水杯冷凝水和下呼吸道分泌物进行了细菌检测和分析，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2015年1月至12月在本院ICU采用PB840呼吸机行机械通气治疗的患者，采用复用性呼吸机管道，呼吸机管道更换周期为7 d，更换消毒由本院中心供应室集中进行机械消毒法消毒[2]，湿化器为Fisher&Paykel MR810型，湿化液选用灭菌注射用水。排除机械通气前呼吸机管道污染者。本实验经医院伦理委员会审批。入选患者42例，男27例，女15例；年龄19～91岁，平均(58.1±20.5)岁；重型颅脑外伤及脑血管意外13例，肺部、心血管疾病8例，胸腹部大手术后7例，多发伤6例，恶性肿瘤2例，产后大出血2例，其他4例；气管插管39例，气管切开3例。

1.2方法

1.2.1标本采集方法将每例患者的呼吸机集水杯中冷凝水按照滞留不同时间采集4次，分别为冷凝水滞留0.5 h、滞留1 h、滞留2 h、滞留3 h。标本采集均由同一名操作者完成，留取标本时，操作者先洗手，按无菌原则打开一次性无菌注射器(2 ml)备用，然后拧开集水杯抽取1 ml的冷凝水。对42例患者的下呼吸道分泌物使用一次性吸痰器经气管插管或气管切开留取标本并送细菌室培养，有病原菌生长为阳性。

1.2.2细菌检验方法冷凝水使用无菌容器吸取50 μl滴于普通琼脂平板和血平板上进行培养，平行双份，放入35℃恒温培养箱培养48 h后进行菌落计数和菌种鉴定；痰标本使用无菌方法接种于嗜血杆菌平板和血平板上平行双份进行培养，放入FORMASCIENTIFIC二氧化碳培养箱培养24 h后至5 d进行菌落计数和药敏鉴定。

1.2.3统计学方法运用SPSS 19.0统计软件对检测值进行Spearman相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1冷凝水不同滞留时间细菌量相关分析见表1。

表1　冷凝水不同滞留时间细菌量相关分析

2.2冷凝水及下呼吸道分泌物致病菌分布情况见表2。

表2　冷凝水及下呼吸道分泌物致病菌分布情况

表2(续)

3　讨　　论

3.1呼吸机管路集水杯中冷凝水的细菌量与滞留时间有相关性呼吸机管路潮湿的环境使冷凝水成为了细菌最好的培养基，细菌在适宜条件下生长速度很快，一般约20 min分裂一次[3-4]。本研究结果显示，4组冷凝水细菌量比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中冷凝水滞留2 h的细菌量显著多于滞留0.5 h的细菌量，滞留3 h的细菌量显著多于滞留0.5 h和滞留1 h的细菌量，这说明呼吸机管路集水杯中冷凝水随着滞留时间延长细菌量明显增多。因此建议呼吸机管路与集水杯内的冷凝水至少2 h倾倒1次，同时严防冷凝水反流入气道。

3.2下呼吸道病原菌与冷凝水病原菌分布本研究冷凝水细菌检测阳性率在71.43%～85.71%之间，共检测出10种病原菌，其中有6种病原菌与患者下呼吸道分泌物检出的病原菌一致，在冷凝水中检出的主要菌群为革兰阴性菌。患者在机械通气时因呛咳或呼出气体可将下呼吸道的细菌移行定植在呼吸机管道和冷凝水中[5]。由于危重患者病情重，机体抵抗力差，如含菌的冷凝水直接流入气道，极易引起呼吸机相关性肺炎[6]。

[1] 蔡卫新,苏丹.机械通气管路中冷凝水的管理[J].中华护理杂志,2010,45(6):552-553.

[2] 任爱芝,徐婷,彭琛.全自动清洗消毒机集中处理呼吸机附件的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3595-3596.

[3] 刘亚楠,于静蕊.呼吸机管道中冷凝UI感染时段及常见感染菌分析[J].中国全科医学,2015,18(14):1174-1176.

[4] 李凡,刘晶星.医学微生物学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:27.

[5] 谭杏飞,陈瀚熙,蓝惠兰,等.密闭式呼吸机湿化管道系统细菌培养分析[J].护理学杂志，2015,30(15):92-94.

[6] Klock SC,Greenfeld DA.Psychological status of in vitro fertilization patients during pregnancy:a longitudinal study[J].Fertil Steril,2000,73(6):1159-1164．

Correlation study on bacteria number of condensation water and residence time in water collector of ventilator//

Lai Wenping, Xu Hongyan, Chen Weidi, Jiang Yazhen, Hua Guolian//

Xiaoshan Hospital of Zhejiang, Hangzhou Zhejiang 311201, China

ObjectiveTo analyze the relationship between bacteria number of condensation water and residence time in water collector of ventilator to provide evidence for finding out the best time to empty the water collector. MethodChoose 42 patients undergoing mechanical ventilation therapy by PB840 ventilator. Collect condensation water in water collector of ventilator 4 times for each patient, at resident time of 0.5 h, 1 h, 2 h, and 3 h. Take bacterial culture detection on water samples. At the same time, take bacterial culture detection on lower respiration secretion of 42 patients. ResultBacteria number of condensation water increases with residence time getting longer. Bacteria number increases obviously with residence time longer than 2 h. There is significant difference on bacteria number of condensation water between 4 groups (P<0.05). Positive rate of bacterial culture in each group is 71.43%～85.71%. 10 kinds of pathogens are detected in condensation water, among which 6 kinds are the same with the pathogens detected in patients' lower respiration secretion. ConclusionBacteria number of condensation water is related to residence time in water collector of ventilator.

ventilator; condensation water; bacteria number; residence time

来文萍(1976-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2016-03-10

R472.1

A

1671-9875(2016)08-0744-02

浙江省杭州市医药卫生科技计划项目，编号：2014B29