耳穴贴压法用于潜伏期分娩镇痛的临床研究

危早梅，贾　杰，赵根容，黄祝疆，张锦新

(广东省妇幼保健院，广东广州　510010)



耳穴贴压法用于潜伏期分娩镇痛的临床研究

危早梅，贾杰，赵根容，黄祝疆，张锦新

(广东省妇幼保健院，广东广州510010)

目的观察耳穴贴压法用于潜伏期分娩镇痛的临床应用效果。方法将200例足月单胎初产妇，按单双日随机分为观察组(单日)和对照组(双日)各100例。观察组在潜伏期行耳穴贴压法分娩镇痛，对照组潜伏期无任何镇痛方法，两组在活跃期均行硬膜外分娩镇痛。比较两组产妇的中转剖宫产率及新生儿Apgar评分,记录第一产程时间、潜伏期及活跃期疼痛评分、产妇镇痛满意度。结果观察组中转剖宫产率为4%，对照组中转剖宫产率为5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿1 min 与5 min的Apgar评分分别为(8.63±0.88)分、(9.15±0.71)分，对照组新生儿 1 min与5 min的Apgar评分分别为(8.72±0.98)分、(9.13±0.80)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；第一产程时间观察组为(361±32.4)min，对照组为(432±39.4)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对全产程的镇痛满意度，观察组满意率为91%、对照组为71%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组潜伏期VAS评分为(2.21±0.75)分，对照组(4.91±1.12)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组活跃期VAS评分为(2.14±0.56)分，对照组为(2.15±0.51)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴压贴法用于潜伏期分娩镇痛时镇痛作用明显，可缩短第一产程，不增加剖宫产率，对新生儿Apgar评分无影响。

分娩镇痛；耳穴贴压；潜伏期

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.004

随着人们生活水平的提高以及观念的更新，分娩镇痛已普遍被人们接受。临床上无痛分娩大多采用硬膜外腔持续给药的方法，但镇痛药、麻醉药具有中枢抑制的作用，可使产妇发生低氧、低血压或宫缩乏力、产后出血以及麻醉意外、胎儿宫内窘迫、使新生儿呼吸抑制等[1]。由于担心过早实施硬膜外镇痛对母婴的影响，大部分医院只在活跃期进行分娩镇痛，很少关注产妇潜伏期的疼痛。而长久频繁的产痛可影响产妇在潜伏期的休息、进食，容易使产妇产生焦虑、紧张和急躁情绪、呼吸急促等不良反应，导致母体气血逆乱、 血气运行不畅、胎儿宫内缺血低氧、产程时间延长等，所以缓解潜伏期疼痛有重要的临床意义。耳穴贴压为非药物镇痛，由于其无创伤、无药物副作用、操作简单而受到青睐。本院于2014年4月将耳穴贴压法用于潜伏期分娩镇痛研究，取得良好的镇痛效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象入组标准：初产妇，单胎、足月、头位妊娠，阴道分娩，年龄22～30岁，身高155～175 cm，体质量55～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，自愿要求行分娩镇痛，并签署硬膜外分娩镇痛复合耳穴贴压法镇痛知情同意书。排除标准：椎管内麻醉禁忌证及产科并发症，如明显头盆不称、胎盘功能低下、妊娠高血压综合征等，合并内科疾病者。本研究经本院医学伦理委员会批准，选取2014年4月至2015年4月在本院产科住院的初产妇200例，按单双日随机分为观察组(单日)和对照组(双日)各100例。观察组：年龄(27.0±2.6)岁,身高(158.1±4.1)cm,体质量(64.4±5.5)kg，孕周(39.4±0.9)周；对照组：年龄(26.1±2.9)岁,身高(160.0±4.1)cm；体质量(64.8±6.5)kg，孕周(39.8±0.9)周。两组年龄、身高、体质量及孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有产妇在潜伏期开始时，建立静脉通路，于L2～L3间隙行硬膜外穿刺并置管用于活跃期硬膜外给药镇痛。

1.2.1观察组潜伏期采用耳穴贴压法分娩镇痛，活跃期行硬膜外分娩镇痛。在潜伏期开始由助产士按人体耳廓经络分布，找交感、内生殖器、盆腔、神门、腰骶椎穴(均为双侧)的敏感点，做好标记，用75%乙醇清洁耳廓后，将粘有磁珠的胶布准确贴于穴位的敏感点上，用拇指、食指相对捻压磁珠及耳廓皮肤，致耳廓酸麻木或疼痛为得气(教会产妇捻压方法)，每隔3～5 min捻压1次耳穴各部位，直到产妇宫缩进入活跃期时停止捻压。在活跃期经硬膜外导管予0.1% 罗哌卡因与舒芬太尼10 μg混合液10 ml，接分娩镇痛泵，泵液配置0.1%罗派卡因+舒芬太尼25 μg共100 ml，设定模式为流速7 ml/h，Bolus 4 ml/次，锁定15 min,胎儿娩出后停止给药，产妇离开产房前,拔出硬膜外导管，分娩过程中全程监测产妇的血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度、呼吸频率及胎心率。

1.2.2对照组潜伏期无镇痛，活跃期镇痛方法同观察组。

1.3评价方法记录两组产妇经阴道试产转剖宫产率、新生儿Apgar评分、第一产程时间、产妇对全产程的镇痛满意度、潜伏期和活跃期VAS评分。VAS为0～10 cm(0～10分)标尺，0分为无痛，10分为能想象的最剧烈的疼痛。镇痛满意度：0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意。VAS及满意度评分均在分娩结束后由产妇主观评价计分。

2　结　　果

2.1两组产妇剖宫产率及新生儿Apgar评分比较经阴道试产中转剖宫产术：观察组4例(4%)，3例为脐带绕颈，1例为持续枕横位；对照组5例(5%)，3例为脐带绕颈，2例为持续枕横位。两组剖宫产率比较，x2=0.1863，P=0.912。两组各有2例产妇产钳助产。对照组有2例发生胎心减慢，经吸氧后恢复正常。两组新生儿 Apgar 评分比较见表1。

2.2两组产妇第一产程时间及全产程镇痛满意率比较见表2。

表2　两组产妇第一产程时间及全产程镇痛满意率比较

2.3两组产妇潜伏期和活跃期VAS评分比较见表3。

表3　两组产妇潜伏期和活跃期VAS评分比较　分

3　讨　　论

3.1潜伏期镇痛的发展趋势近年来无痛分娩越来越受到关注，传统观点认为镇痛应待进入活跃期开始，过早实施镇痛会使潜伏期延长甚至停滞或增加剖宫产率。因此，许多教科书和多数医疗机构将分娩镇痛的时机选择在活跃期。虽然产妇在潜伏期疼痛不如活跃期剧烈和频繁，但其历时常大于8 h，占第一产程时间的2/3，产妇心身经受巨大考验，并常发生潜伏期延长、宫缩乏力、胎儿宫内低氧等并发症。随着临床应用的拓展和研究工作深入，国外更多先进的研究和文献认为潜伏期镇痛是可行的，2007年美国产科麻醉临床指南和中国产科麻醉专家共识均肯定了潜伏期分娩镇痛[2-3]。2006年美国妇产学院(ACOG)和美国麻醉学会(ASA)达成共识，只要产妇有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛。

3.2潜伏期药物镇痛的不足目前，潜伏期分娩镇痛方式多为椎管内镇痛[4-6]，但对于潜伏期长的产妇，硬膜外持续给药会使药物蓄积在硬膜外腔，如需紧急剖宫产手术，再次麻醉诱导时有异常广泛阻滞的风险，且过多的麻醉药在椎管内随时间和剂量的增加，分娩镇痛的宫缩抑制作用也随之增强[7]，且潜伏期椎管内分娩镇痛会使第二产程延长[8]。因此，相对于药物镇痛，非药物性镇痛由于其创伤小、无药物副反应，在产科及麻醉科逐渐成为研究热点。

3.3耳穴贴压法用于潜伏期分娩镇痛临床应用效果好祖国医学认为，“耳为宗脉之所聚”，肾主生殖，开窍于耳，耳针可以调气血，安神定志，从而达到镇痛作用[9]。现代医学证明[10]，耳穴与神经、体液、脏腑、生物电都有极复杂的多途径、多层次的联系。耳穴贴压可使各种良好刺激传入冲动，传到相应神经元后，使这些神经元间发生生态抑制，阻碍了原有的伤害性感觉传入冲动和交感神经的传出冲动，良性的刺激可产生强烈的兴奋性，并按优势原则使临近的原有的病理性兴奋灶被抑制，阻断了病理冲动的恶性循环，抑制交感神经核对疼痛的应激反应，使血中皮质醇水平稳定，强啡肽和β-内啡肽含量增加，提高痛阈、减轻疼痛。本研究观察到，观察组产妇在潜伏期VAS评分明显低于对照组，提示耳穴贴压法能满足潜伏期产妇镇痛需要，从而弥补了潜伏期的镇痛空窗期。两组产妇中转剖宫产率及新生儿Apgar评分差异无统计学意义，提示耳穴贴压法在潜伏期的镇痛对分娩结局没有影响，且对胎儿是安全的。另外，观察组第一产程缩短，考虑其原因为在潜伏期实施耳穴贴压镇痛后，子宫颈、阴道壁、盆底肌肉均有不同程度的放松，使宫颈扩张加速，同时由于疼痛减轻，解除了中枢紧张状态，产妇得以充分休息，利于产程进展。

[1] 韦秀芬.护理干预对腰硬联合麻醉分娩镇痛不良反应的影响[J].全科护理,2012(26):2430-2431.

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[4] 李屹,贾杰,胡祖荣.腰硬联合阻滞分娩镇痛对母乳喂养及新生儿精神行为能力的影响[J].广东医学,2012,33(10):1406-1407.

[5] 王琳,田鸣,徐铭军.产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研[J].中国全科医学,2010,13(2C):593-596.

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[9] 胡赛玲.耳穴磁珠贴压缩短第二产程及镇痛作用的临床观察[J].浙江中医杂志,2012,47(1):31.

[10] 林仕彬,刘磊,貌杨萍,等.耳穴压豆对分娩镇痛及产程进展的临床观察[J].内蒙古中医药,2015,34(11):101.

Clinical research on auricular acupoint plaster therapy applied in labor analgesia in latent phase//

Wei Zaomei, Jia Jie, Zhao Genrong, Huang Zhujiang, Zhang Jinxin//

Maternity and Child Care Hospital of Guangdong, Guangzhou Guangdong 510010, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of auricular acupoint plaster therapy applied in labor analgesia in latent phase. MethodDivide 200 full-term monomorphic primiparaes into observation group (odd date) and control group (even date) randomly. Primiparaes in observation group receive auricular acupoint plaster therapy in latent phase. Primiparaes in control group receive no analgesia method in latent phase. Patients in two groups all receive epidural labor analgesia in active phase. Compare the cesarean section rate and Apgar score of the newborn of two groups. Record the time of the first stage of labor, pain score in latent and active phase and satisfaction level of analgesia. ResultCesarean section rate is 4% in observation group and 5% in control group. There is no significant difference between two groups (P>0.05). Apgar scores of 1 min and 5 min for newborn in observation group are (8.63±0.88) and (9.15±0.71). Apgar scores of 1 min and 5 min for newborn in observation group are (8.72±0.98) and (9.13±0.80). There is no significant difference between two groups (P>0.05). Time of the first stage of labor is (361±32.4) in observation group and (432±39.4) in control group. There is significant difference between two groups (P<0.05). Satisfaction level of whole stages of labor is 91% in observation group and 71% in control group. There is significant difference between two groups (P<0.05). VAS score is (2.21±0.75) for observation group and (4.91±1.12) for control group in latent phase. The difference is significant (P<0.05). VAS score is (2.14±0.56) for observation group and (2.15±0.51) for control group in active phase. There is no significant difference between two groups (P>0.05). ConclusionAuricular acupoint plaster therapy has obvious effect on labor analgesia in latent phase, which can shorten time of the first stage of labor and won't increase cesarean section rate or influence newborns' Apgar score.

labor analgesia; auricular acupoint plaster therapy; latent phase

危早梅(1972-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2016-03-10

贾杰，广东省妇幼保健院

R473.71

A

1671-9875(2016)08-0732-03

广东省中医药局建设中医药强省立项资助科研课题，项目编号：20152023