女性阴道性交困难的相关因素探讨

吴海雅　梅锦荣

[摘要]目的：探讨女性阴道性交困难的经历，分析与阴道性交困难的相关因素。方法：以横向研究法，通过问卷调查搜集数据，研究对象人口特征广泛多样。结果：大部分（70%）阴道性交有困难的妇女，并未向专业人员求助，主要是因为尴尬或不知道专业咨询的相关信息。未克服性交困难的妇女，性功能和性生活次数都显著下降，但性欲未显著受损，性需要未得到满足，同时亦因未能完成阴道性交，忧虑婚姻关系受破坏。结论：阴道性交困难对性活动和性功能都有不良影响，意味性生活质量下降。有必要积极推广性教育，并为受影响的妇女提供适时的治疗。

[关键词]女性性功能失调；阴道性交困难；性交频次

[中图分类号]R167 [文献标志码]A

前线医疗工作者（如医生、临床心理学家、社会工作者）为妇女提供医疗服务时，有时需要诊治性功能失调的妇女。然而女性患者要讲述性事的困扰时，总会尴尬不自在。性在中国社会仍然是忌讳的事，人们不太愿意公开谈论有关性的障碍。因此医疗工作人员对患者性障碍，特别需要以同理心去理解。

妇女的性功能失调一般从几方面加以界定，如性欲和性兴奋下降、性交时阴道欠缺湿润、不能达到性高潮、性交时感到疼痛等。而阴道性交困难也可导致上述各种性功能失调。阴道性交困难的原因很多，有时是因为男性的勃起障碍、过早射精，或者不知道阴道的位置而造成的，阴道性交困难与妇女性功能失调有时并没有直接的关系。

不论阴道性交困难的成因为何，这种性功能的障碍会导致性生活和婚姻的不满。研究表明性功能障碍对生活质量有显著的影响。因此，阴道性交困难是医疗人员应当关注的问题，对相关知识的充分掌握后，才能专业地帮助患者。本研究目的在于提供有关女性阴道性交困难的信息，了解其成因及影响，探讨患者对寻求专业咨询的态度，以及分析阴道性交困难与性功能的关系等。

1 研究方法

本研究的主要数据是由香港性教育、研究、治疗协会提供的。该会通过一项大型的问卷调查研究，利用方便抽样的方式搜集数据，研究对象为人口特征有广泛性，年龄18岁或以上的妇女。有关阴道性交困难的资料，是该会大型调查研究的一部分。

1.1 问卷设计

问卷的设计分两部分，第一部分包括人口特征、身体健康的信息（如是否已经停经，是否曾接受妇科手术等）。第二部分是关于妇女对阴道性交困难的成因和影响，以及对接受专业咨询的看法。下述女性性功能指数的项目也在问卷的第二部分。

1.2 女性性功能指数（Female Sexual Function index，FSFI）

FSFI共19个项目，评定性功能的6个范畴，包括：性欲、性兴奋、湿润、性高潮、满足感、疼痛等。作答方式除4个项目用5点测量尺度外，其他项目都采用0～5的测量尺度，O分代表没有性行为，1～5的评分代表性功能的水平（1=极度困难，2=很困难，3=困难，4=轻微困难，5=没有困难）。6个范畴分数的总分作为全量表的分数（全量表最高36分，理论中点=18分），高分表示性功能较好，低分则代表性功能低下。

为免问卷过长，性欲和性兴奋这两个范畴以单一项目测量，分别评定性欲和性活动时性兴奋的次数。在计算全量表总分时，这两个范畴的分数将适当的加以校正。

据报导，FSFI具有颇高的信度（克朗巴哈系数≥10.82）并且能有效区分性兴奋障碍女患者和正常妇女性功能的差别。至于FSFI应用于香港妇女时的信度和效度，将根据本研究的数据加以分析。

1.3 数据搜集过程

本研究的数据是通过几个渠道搜集的，包括医疗门诊所、社会服务机构、大专院校、个人网络（亲友、同事）等。在解说研究目的后，问卷派发给自愿参与的女性。问卷以不记名的方式填答，完成的问卷以回邮信封寄回研究机构。

2 结果

在收回的1197份问卷中，52份欠缺完整的数据，另134份的问卷因填答者性行为超过一个多月前发生，有关的数据另行分析。在余下的1011份有效的问卷中，131名妇女报称有阴道性交困难，其中100名已克服困难，21名仍未克服；另10名有困难的妇女数据欠缺不全。本研究只以确知已克服或未克服阴道性交困难的数据进行分析。

克服首次阴道性交困难的时间，由1个晚上至21年不等，过半数（67.0%）在1个月内克服了困难，17.4%的受访者在1个月至1年之间克服困难，另11.3%需时1～5年，还有4.3%的受访者则以6～21年时间克服阴道性交障碍。

2.1 FSFI的信度与效度

本研究的数据显示，湿润、性高潮，满意度、疼痛等范畴信度颇高（克朗巴哈系数介于0.94与0.97之间），性欲和性兴奋因为是单项测验题，信度不能以克隆巴哈系数评估，由于这两个范畴可归纳为一个因子，故以史皮尔曼公式估计两个项目的一致性，结果令人满意（r=0.72）。

至于效度的评估，以卵巢切除的妇女作为效标组别，预测卵巢切除后的性功能会下降，亦即FSFI的分数显著偏低，见表1。此预测得到数据分析结果的支持，FSFI的对照组效度证实了此量表应用于香港妇女的有效性。

2.2 人口特征的分析

阴道性交困难妇女人口特征列于表2，因为未克服困难的样本量过小，故在卡方检验时，婚姻状况只包括在婚与未婚两组，个人每月收入则分为1万港元或以下和高于1万港元两组。数据显示阴道性交困难与不曾有困难者在人口特征上，并没有显著差异：已克服困难和未克服困难者的人口特征也大致相若，但未克服者的文化水平稍为偏高，接近统计上的显著水平（P<0.07）。见表2。

2.3 对阴道性交困难的成因及影响的看法

初步的分析显示克服与未克服困难的妇女，在这方面的看法并没有显著差异，故两组数据合并分析。结果证实害怕疼痛是性交困难的最普遍原因，其他如害怕受伤害，欠缺性交知识和技巧等也是常提出的原因。另有10%至11%的妇女指出，男性勃起障碍和早泄造成阴道性交困难。至于宗教和文化的因素则未见提及。见表3。endprint

认为阴道性交困难会对工作表现、家庭关系、社交关系有不良影响的妇女相对较少。较多的妇女担心因阴道性交困难不能怀孕生子，同时也忧虑性交困难会影响夫妻关系或者导致婚姻破裂。这些忧虑驱使部分患者寻求专业人员的帮助。

2.4 寻求专业咨询的意见

70.3%有阴道性交困难的妇女并未向专业人员求助，仅16%在首3个月内寻求专业的咨询，约5.5%的受访者于4个月～1年之间向专业人员求助，5.4%在2～5年、3.1%在6年后才寻求专业咨询。延迟寻求专业咨询最常见的原因是希望自己解决问题，不想依赖别人。见表4。

因为受测者可选择多个选项，故表3和表4的百分数总和都大于100%。只有约1%的妇女指出表4未列入的其他原因，这些原因包括不愿意依赖治疗、求助朋友或向母亲请教等。至于寻求专业咨询的原因主要是为了要怀孕生子，觉得性交是婚姻所必需的，也希望克服困难以维持夫妻的关系。

2.5 性活动的次数

未克服阴道性交困难的妇女性活动的次数显著较低，约50%每月不超过1次；而已克服困难的妇中，这个比例为17%。另一方面，约40%已克服困难的妇女每周至少1次性活动，未克服者则仅22%每周至少1次。克服困难与性活动次数的下降，达到统计上的显著水平（x²=4.08，df=1，P<0.05）。

2.6 阴道性交困难与性功能

未克服阴道性交困难的妇女，其性欲与没有性交困难或已克服困难的妇女，并没有显著差别，然而在性功能其他方面则显著较差，已克服困难者的性功能与正常妇女没有差别。见表5。

图1以个别范畴的量表分数作为标准，比较了是否克服性交困难在性功能各个范畴的差别。个别范畴的量表最高可能的得分均为6分，是一个可互相比较的标准化分数。

数据显示，受测者个别范畴的量表分数，都在5分以下。未克服性交困难的妇女在各个范畴的性功能都较为低下，尤其性交时或性交后的疼痛感觉更为显著，因此对性生活感到不满足，也影响了与伴侣的亲密关系。若以总分的理论中点（18分）作为参照标准，60%未克服性交困难者存在性功能失调的风险，而已克服困难者只有13%有此风险，两者的差异达显著水平（临界比率=5.40，P<0.001）。

3 讨论

本研究对阴道性交有障碍的妇女作了描述性的分析，自愿参与研究的妇女以不记名的方式填答问卷。本研究的数据分析显示FSFI具有较好的信度和效度，证实了此量表有效的应用性。

3.1 阴道性交困难与人口特征

整体而言，经历阴道性交困难的妇女，在人口特征上与正常妇女并没有显著差别，但未克服性交困难者的受教育程度则略高于已克服困难者的水平。这项发现与外国的报告并不一样，外国学者发现受教育程度较低的妇女，性功能失调的现象较普遍。也许阴道性交困难与其他一般的妇女性功能失调不同，至少在受教育程度这方面有相异之处。有研究证实阴道痉挛患者的受教育程度一般都较高。可能受教育程度较高的女性对于必须屈从于满足传统婚姻的要求较为抗拒，不会为了满足丈夫而忍受阴道性交困难产生的疼痛，也不愿意为了怀孕生子而寻求专业人员的帮助，结果耽误了向专业人员求助，致未克服阴道性交困难。当然这只是一种臆测，阴道性交困难持续的原因毕竟是多元的。

3.2 性交困难与求助

由阴道性交困难的妇女所填答的数据显示，造成困难的原因是多方面，除了害怕疼痛和怕受伤害外，欠缺性知识和技巧，或者不知道阴道的确切位置都是很普遍的原因。故性教育所推广的正确性知识，除了为有障碍者提供有用的信息，也有助防止阴道性交障碍。不少有性交困难的妇女不知道性交障碍是可以治疗的，有的则不知道该到什么地方求助，也有的愿意求助，却因为感到尴尬而延迟求医，宁可自己想办法解决。因此传达正确的性态度和性知识，提供性治疗的相关信息，可让受影响的妇女及早求医，不致因耽误治疗而使问题恶化，影响健康的生活。部分愿意向医疗专业求助的，主要是为怀孕生子或维持夫妻关系，或尽妻子的职责。看来克服性交困难的目的似乎更多是满足社会要求，而不是为了更完满的享受性的乐趣，在性态度上仍然是保守的。

3.3 性交困难的影响

阴道性交困难不但令人情绪困扰，也可能导致性功能失调。未克服困难者在FSFI量表上得分偏低，唯一并未显著低下的是性欲。换句话说，阴道性交困难者的性欲和一般正常妇女不相上下，但其他方面的性功能就显著偏低，性活动的次数随之下降，性需要也因此未能满足。

基本的性需要若未能满足或性功能失调，都会影响性健康和生活质量。过去的研究证实了性功能失调与生活质量下降的关系，香港的一项按人口比例进行的研究显示，性问题（包括性兴奋下降，性交时湿润欠缺、达到性高潮有困难等）与心理不平衡、活力减退、生活满意度下降都有密切的关系。另一项在印度的研究也表明年轻的已婚妇女，性功能失调导致生理、心理、社会、环境等方面的生活质量显著偏低。

4 结论

未克服阴道性交困难的妇女，情绪受困扰，性功能受损害。不幸的是，部分受影响的妇女并不知道这类障碍是可以治疗的，而部分妇女却不知道求助的途径。延误治疗可能恶化性功能失调，影响生活质量。由于阴道性交困难也可能因男方的早泄或勃起障碍导致，治疗方案有时需要男方参与。曾有研究表明妇女性生活的质量，会因为男方勃起障碍的改善而得到提高。

除了针对有困难的妇女的性治疗和咨询，也应该推广公开的性教育讲座，传达健康的性态度和正确的性知识，这一类公共卫生服务不但有助于及早克服困难，亦可提高公众的性健康水平，增进妇女的生活质量。

（收稿日期：2015-08-10）endprint