温针灸改善腰椎间盘突出症疼痛评分的临床观察

徐首静

（北京中医药大学东直门医院东区针灸科，北京　101121）

温针灸改善腰椎间盘突出症疼痛评分的临床观察

徐首静

（北京中医药大学东直门医院东区针灸科，北京101121）

目的观察运用温针灸改善寒湿型腰椎间盘突出症疼痛的效果。方法将79例腰椎间盘突出症（L4-5/L5-S1）患者，按就诊顺序分为治疗组（n=40）和对照组（n=39），治疗组患者在针灸治疗基础上加用艾炷灸，对照组患者给予普通针灸治疗，1天1次，进行1周治疗，之后观察疼痛改善情况。结果治疗组疼痛改善总有效率为97.5%，对照组疼痛改善总有效率为74.4%，治疗组疼痛改善总有效率优于对照组（P＜0.05）。结论运用温针灸治疗腰椎间盘突出症可有效改善疼痛症状。

腰椎间盘突出症；疼痛；温针灸疗法

1　资料与方法

1.1一般资料本临床观察79例病例均来自于2014年1月1日—2015年12月1日在我院针灸科就诊，年龄在20～70岁，生活可自理，无严重心脑血管疾病，排除其他原因造成的腰痛，经CT/MRI明确诊断为（L4-5/L5-S1）椎间盘突出症，并有腰痛症状的患者，中医辨证为寒湿型腰痛。其中男性44例，女性35例。根据就诊顺序分为治疗组40例（男∶女=23∶17）和对照组39例（男∶女= 21∶18）。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（5）经X线摄片、CT或MRI检查确诊。

1.3纳入标准及排除标准纳入标准：符合腰椎间盘突出症（L4-L5，L5-S1）的临床诊断标准，年龄在20～70岁之间，并签署知情同意书者。

排除标准：（1）年龄在20岁以下或70岁以上。（2）大块髓核突出或脱出引起严重神经功能障碍者。（3）腰椎肿瘤、腰椎结核、脊柱炎、腰椎滑脱者。（4）合并有心血管、肝、肾等严重疾病及孕妇、年老体弱患者。（5）符合纳入标准，未能连续接受治疗及无法判定疗效者。

1.4剔除和脱落病例标准（1）符合纳入标准，纳入后疗程未满而自行停止治疗者；（2）符合纳入标准，纳入后自行服用药物者；（3）发生不良事件、并发症，不宜继续接受治疗者。

1.5治疗方法按照《腰椎间盘突出症诊断标准》、纳入标准、排除标准筛选合格的受试对象79例，按照就诊顺序分为对照组（常规针刺组）39例和治疗组（温针灸组）40例，观察疼痛改善情况。

对照组（常规针刺组）：参照普通高等教育中医药类规划教材《针灸学》［2］采用常规针刺疗法，取穴肾俞、大肠俞、夹脊穴（L3-S1）、秩边、殷门、委中、承山、阳陵泉、风市，昆仑。操作方法：穴位常规消毒后，选取30×40 mm马鞍山品牌无菌一次性针灸针，直刺25 mm，针刺得气后，行平补平泻手法，留针25mjn。1天1次，连续7天。

治疗组（温针灸组）：取穴肾俞、大肠俞、夹脊穴（L3-S1）、秩边、殷门、委中、承山、阳陵泉、风市，昆仑。操作方法：穴位常规消毒后，选取30×40mm马鞍山品牌无菌一次性针灸针，直刺25 mm，针刺得气后，行平补平泻手法，留针25 m jn，肾俞穴、大肠腧穴、腰夹脊穴（L4-L5）针柄加艾炷灸，1天1次，连续7天。

1.6观察指标与方法（1）VAS评分：采用直观模拟标度尺评分法，以0～10数字标尺表示疼痛强度。“0”表示无疼痛，“10”表示极度疼痛，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的分数。所有患者在治疗前及治疗两疗程结束后进行疼痛量化评分。

1.7疗效评定标准按照《中药新药临研究指导原则》的尼莫地平法［3］：疗效指数（n）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。基本痊愈：疗效指数（n）≥95%显效：疗效指数（n）≥70%＜95%；有效：疗效指数（n）≥30%但＜70%；无效：疗效指数（n）＜30%。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.8统计学方法全部资料采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用方差分析和t检验，方差不齐时采用非参数检验。率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2组患者治疗7天后，治疗组总有效率优于对照组。

表1　2组患者临床总疗效比较表　［例（%）］

3　讨论

腰椎间盘突出症（LDH）是一种临床常见病，由于腰椎间盘退变，包括髓核退变和纤维环破裂使髓核突出压迫腰髓及腰骶神经根而产生腰痛症状的一类疾病，其主要症状为腰痛及下肢痛。目前治疗腰椎间盘突出症主要分非手术保守疗法和手术疗法。手术治疗仅对突出的间盘或髓核进行摘除，并且属于有创治疗，病人恢复时间长，术后其他间盘再出现突出情况，外科难以再次手术。而目前的保守治疗方法，大多存在治疗时间较长、取效较慢的不足。非手术疗法包括卧床休息、药物治疗、牵引治疗、推拿治疗、针灸治疗等，而针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症方面，具有疗效肯定、副作用小等优势。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛，痹病”范畴。腰为肾之府，肾经经脉循行“贯脊属肾”，腰痛除与肾关系密切外，腰脊部经脉、经筋、络脉的病损，亦可产生腰痛。寒湿腰痛的临床症状为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。寒湿腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性重着、粘滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运。诚如《诸病源候论·腰背痛诸候》：“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。”《景岳全书·腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也。［4］”腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。故选取足太阳膀胱经之肾俞、大肠俞、

夹脊穴（L3-S1）、秩边、殷门、委中、承山、阳陵泉、风市，昆仑等穴位。针刺可以促进脑和脊髓放出钾离子、钙离子、5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质，可使神经递质的成分发生改变，进而阻滞痛觉的神经传导，来发挥针刺镇痛的效果［5］。针刺亦可提高同神经节段皮肤的痛阈，可镇痛，解痉，减轻神经水肿，可以调节同节段肌肉的运动，调节相应节段的交感神经功能及改善局部的微循环和组织新陈代谢［6］。《医学入门》：“药之不及，针之不到，必须灸之。”相关信息温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸，即在留针过程中，将艾粒置于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。每次燃1～3注，具有温通经脉、行气活血的作用，适用于寒盛湿重，经络壅滞之证。艾条温针灸背俞穴及腰夹脊穴主要是利用艾火温和的热力扩张治疗部位毛细血管，改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到或加强止痛的效果［7］。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京大学出版社，1994：201.

［2］孙国杰.普通高等教育中医药类规划教材《针灸学》.上海：上海科学技术出版社，2006（10）.

［3］郑筱萸.中药新药临研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：338-349.

［4］周仲英.全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》［M］.北京：中国中医药出版社，2003（1）：515-518.

［5］陈汉平.现代中医药应用与研究大系［M］.上海：上海中医药大学出版社，1995：101-105.

［6］严成龙.电针治疗腰椎间盘突出症54例［J］.中国针灸，2011，31（4）：336.

［7］赵学田.温针灸治疗腰椎间盘突出症50例对照研究［J］.福建中医药，2008，39 （1）：30.

Clinical Obserbation of Warming Acupuncture and Moxibustion in lmproving the Pain Score of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

XU Shoujing
（DePartment of AcuPuncture and Moxibustion， Eastern Branch of Dongzhimen HosPita1， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101121， China）

Objective To observe the effect of acupuncture and moxjbustjon jn jmprovjng the pajn of co1d dampness type 1umbar djsc hernjatjon.M ethods 79 cases of 1umbar djsc hernjatjon L4-5/L5-S1 patjents were random1y djvjded jnto treatment group（n=40）and contro1group（n=39）.The treatment group used moxa conemoxjbustjon on the basjs of the acupuncture and moxjbustjon.The contro1group was treated wjth conventjona1acupuncture and moxjbustjon therapy，one tjme each day，and the treatment contjnued oneweek.The jmprovement of pajn was observed.Results The tota1effectjve rate of the treatmentgroup was 97.5%，the tota1effectjve rate of the contro1group was 74.4%，and the tota1effectjve rate of the treatment group was better than that of the contro1group（P＜0.05）.Conclusion The warmjng acupuncture and moxjbustjon jn treatment of 1umbar djsc hernjatjon can effectjve1y jmprove the symptoms of pajn.

1umbar djsc hernjatjon；pajn；warmjng acupuncture and moxjbustjon therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.051

1672-2779（2016）-10-0112-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：杨丽鹃2016-02-05）