冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变及斑块性质的准确性

毕雪峰饶河县中医院心内科，黑龙江双鸭山 155700

冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变及斑块性质的准确性

毕雪峰
饶河县中医院心内科，黑龙江双鸭山 155700

目的探讨冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变和斑块性质的准确性。方法整群选取该院2012年3月—2014年7月收治的76例的冠心病患者，经冠脉造影检查后均提示为单支冠状动脉临界病变，对所有患者采取冠脉血管超声检查。结果所有患者经冠脉血管超声检查，其斑块性质及比例分别为硬斑块（56.58%）、钙化斑块（31.58%）、软斑块（11.82%）。患者经冠脉血管超声和冠脉造影检查，其MLD、DS、AS数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论冠脉造影检查中，低估了患者病变处的狭窄情况以及患者病情的危险性，采用冠脉血管超声能够准确对患者临界病变情况以及斑块性质进行准确评估。

冠脉血管超声；冠脉造影；临界病变；斑块性质

［Abstract］Objective To discuss the accuracy of coronary artery angiography in determining coronary intermediate lesions and characteristics of plaque by coronary vascular ultrasound.Methods 76 cases of patients with coronary heart disease treated in our hospital from March 2012 to July 2014 were selected，and the coronary artery angiography examination reminded all patients were with intermediate lesions of single coronary artery，and then all patients were examined by coronary vascular ultrasound.Results The coronary vascular ultrasound examination showed that hard plaque accounted for 56.58%，calcified plaque accounted for 31.58%and soft plaque accounted for 11.82%，the differences in the MLD，DS and AS were obvious after coronary vascular ultrasound examination and coronary artery angiography examination（P＜0.05）.Conclusion The coronary artery angiography underestimates the stenosis in lesions and risk of the disease of patients，and the coronary vascular ultrasound can accurately evaluate the intermediate lesions and characteristics of plaque.

［Key words］Coronary vascular ultrasound；Coronary artery angiography；Coronary intermediate lesions；Characteristics of plaque

冠脉造影临界病变是指患者通过冠状动脉造影，其血管直径狭窄显示为40%～70%的病变，目前其介入治疗指征问题一直倍受争议［1］。随着冠脉血管超声应用逐渐频繁，且能够取得较好的诊断准确性，已成为介入冠心病患者临床诊疗的重要手段［2］。因此，为探讨冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变和斑块性质的准确性，该研究通过整群选取该院2012年3月—2014年7月收治的76例经冠脉造影显示为单支冠状动脉临界病变的冠心病患者，采取冠脉血管超声检查，并将其检查结果采用冠脉造影进行评价，以观察冠脉造影判断临界病变和斑块性质的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院住院部76例经冠脉造影提示为单支冠状动脉临界病变的冠心病患者，选取时间为2012 年3月—2014年7月，所有患者均符合纽约心脏病学会分级标准，心功能均在I-Ⅱ级，肾功能均正常，碘剂过敏患者，其中男性患者34例，女性患者42例，年龄范围28～72岁，平均年龄（50.48±3.65）岁，其中29例为不稳定型心绞痛、6例为心肌梗死、31例为稳定性心绞痛、10例为可疑冠心病。脑力劳动者42例、体力劳动者26例、无业8例，所有患者在试验前均签署了知情同意书，并通过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 冠脉造影检查 检查仪器:SIEMENS AXAXIOMArtis dFC数字减影机。检查方法:将造影导管分别送至两侧冠状动脉开口，然后注射造影剂，并同步影像进行分析。

1.2.2 冠脉血管超声检查 检查仪器:In-vision Gold型血管内超声诊断仪，将频率设置为30 MHz，直径2.9 F的相控阵探头。检查方法:将指引导管放至冠状动脉口，然后将指引丝送入靶血管远端，将超声导管送至冠状动脉段的远端，然后将超声导管缓慢撤回，并进行超声检测，记录探头位置。

1.3 观察指标

所有患者经过检测，比较冠脉造影和冠脉血管超声检查显示患者临界病变程度，比较内容包括最小血管径（MLD）、直径狭窄率（DS）以及面积狭窄率（AS）。并统计冠脉血管超声检查显示患者的血管病变性状。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

两种检查方式对患者临界病变程度检测结果对比，冠脉造影检测结果均偏小，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两种检查方法显示的临界病变程度（±s）

表1 比较两种检查方法显示的临界病变程度（±s）

检查方法MLD（mm）DS（%） AS（%）冠脉血管超声（n=76）冠脉造影（n=76）t值P值2.29±0.74 1.79±0.51 4.8501 0.0001 54.35±10.21 42.97±9.83 6.9998 0.0001 72.18±12.96 56.83±11.19 7.8154 0.0001

76例患者中，经冠脉血管超声检查，分析其斑块性质，其中硬斑块患者比例占56.58%（43/76），钙化斑块患者比例占31.58%（24/76），软斑块患者比例占11.82%（9/76）。

3 讨论

以往冠脉造影在对冠心病的临床诊断上，一度作为诊断的“金标准”，经过临床应用及研究发现，其存在很多局限性［3］。冠脉造影只能够通过对病变部位以及近远端的参照血管直径狭窄比例来间接反映患者病变处的狭窄程度；在检查过程中，采用造影剂填充官腔，同样只能够间接显示管壁上的粥样硬化病变，而对于病变的大小、性质等不能够准确反映；冠脉粥样斑块多为不规则形状，会影响投射角度的显影结果［4］。

冠脉血管超声不仅能够显示管腔形态，而且能够将血管壁和粥样硬化斑块的组织形态学特征清晰的显示出来，显著提高诊断的准确率［5］。而且，冠脉血管超声还能够指导介入治疗，如指导选择支架的长度和直径等［6］。迄今为止，在形态学方面，对于血管病变的诊断，冠脉血管超声是最为理想的诊断方法［7］。但是，冠脉血管超声也存在不足之处，对于严重狭窄、迂回严重以及完全闭塞的病变，在使用冠脉血管超声检测中，超声导管难以通过，甚至不能通过［8］。

赵瑞平［9］在《血管内超声对冠脉造影临界病变的诊断价值》一文中，通过对冠状动脉造影提示为单支冠状动脉临界病变的83例患者采用血管内超声检查，其中采用冠脉造影检查患者同一部位血管病变的MLD、DS 和AS分别为（1.87±0.54）mm、（43.14±9.87）%和（57.17± 11.20）%，而采用血管内超声检查的患者同一部位血管病变的MLD、DS和AS分别为（2.19±0.69）mm、（53.37± 10.20）%和（71.54±13.84），两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），经过研究证明，血管超声能够对冠状动脉病变性质以及狭窄程度准确判定，从而更好地指导临床治疗方案的确定。该研究中，所有患者经过冠脉血管超声检查，对其斑块性质有了较为详细的了解，其中包括硬斑块、钙化斑块和软斑块，分别占56.58%、31.58% 和11.82%。比较两种诊断方法显示患者临界病变程度，与上述研究中血管病变的MLD、DS和AS的数据对比大致相同，其中，患者经冠脉血管超声诊断后MLD、DS、AS分别为（2.29±0.74）mm、（54.35±10.21）%、（72.18±12.96）%，数据均大于患者经冠脉造影的诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，冠脉造影诊断会定程度低估患者病变处狭窄程度以及危险性，对于该情况建议患者进行进一步的冠脉血管超声诊断，提高诊断准确率，以减少患者心血管事件的发生。

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Evaluation on Accuracy of Coronary Artery Angiography in Determining Coronary Intermediate Lesions and Characteristics of Plaque by Coronary Vascular Ultrasound

BI Xue-feng
Department of Cardiology，Raohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuangyashan，Heilongjiang Province，15570 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0181-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.181

毕雪峰（1970-），男，黑龙江双鸭山人，本科，副主任医师，主要从事心内科工作。

2016-01-05）