针刺人迎穴对改善颅内动脉血流速度的效应观察*

李云飞　马朝阳



针刺人迎穴对改善颅内动脉血流速度的效应观察*

李云飞马朝阳

目的观察针刺人迎穴对于脑椎-基底动脉血流速度的影响。方法将60例椎-基底动脉供血不足眩晕患者随机分为观察组和对照组，两组于针刺前后分别进行TCD(经颅多普勒超声)检查，对前后结果比较分析。结果观察组及对照组在治疗后其椎-基底动脉血流速度较针刺前均有改善, 治疗后两组比较，经统计学处理两组有显著性差异(P<0.05)。结论针刺人迎穴对椎-基底动脉供血的改善有较明显的效果。

人迎穴；颈性眩晕；椎-基底动脉；TCD评估；供血

颈性眩晕是由于颈椎病引起的，多见于椎动脉型颈椎病，以眩晕为主症，属于中医学“眩晕”范畴。其症轻者闭目即止，重者视物旋转，不能站立，伴恶心呕吐，甚则晕厥、猝倒等。本病的发生率呈逐年增高且年轻化的趋势，因而日益受到临床的重视。经颅多普勒(TCD)是一种无创伤可重复的检测手段，可以观察到椎-基底动脉的血流动力学情况并对其供血进行评价，是眩晕症鉴别诊断的主要方法，血管功能异常是眩晕的主要原因，尤以椎-基底动脉供血不足者多见[1]。笔者收集了自2014年9月—2015年7月经临床诊断为颈性眩晕的60例患者，采用针刺人迎穴，并设立传统针刺方法为对照组对其治疗前后TCD指标检测进行对比分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料60例患者均为武汉市中心医院康复科住院病人, 按照随机数字表随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例, 女14例；年龄最小25岁，最大74岁，平均(43.64±7.16)岁，病程最短0.1月，最长6.2月，平均(2.31±0.65)月。对照组男13例，女17例；年龄最小27岁，最大68岁，平均(41.87±8.35)岁；病程最短0.5月，最长7.5月，平均(2.12±0.74)月。两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理, 其差异无显著性意义，具有可比性。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。诊断依据：①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒。②可伴恶心，呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。③慢性起病, 逐渐加重，或急性起病，或反复发作。④做各种相应检查, 如电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒、CT等以明确病因。⑤应注意除外脑肿瘤、血液病等。

1.3排除标准颈椎管狭窄，颈椎肿瘤，颈椎结核，椎动脉解剖异常、畸形，美尼尔氏综合征，内听动脉栓塞，中风先兆，耳石症，神经官能症，高血压等。

1.4治疗方法

1.4.1观察组针刺人迎穴：令患者取仰卧位，头略后伸，首先用触摸法找到环状软骨，然后手指向环状软骨外侧方滑动，触摸到C6横突结节。常规消毒后，用0.30mm×40mm毫针针刺双侧人迎穴，用左手食指或拇指将颈总动脉轻轻推向内侧，在胸锁乳突肌后缘进针，进针1寸得气后，以提插捻转手法行针至以眼中湿润为度，针感扩散至整个颈部，留针30分钟，每日针刺1次，1周为一个疗程。

1.4.2对照组传统针刺：针刺双侧风池、百会、颈夹脊、列缺等为主穴，并根据辨证论治的原则，辅以相关配穴，虚则补之，实则泻之给予相应的补泻手法。得气后留针30分钟，每日针刺1次，1周为一个疗程。

1.5观察方法通过临床症状改善观察两组患者治疗效果；经TCD 检测两组患者椎动脉(VA)、基底动脉(BA) 收缩期峰流速的变化。

1.6疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；显效：症状及体征明显减轻，实验室检查有明显改善；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状无改变。

2　结果

2.1治疗前后疗效比较观察组总有效率93.3%，对照组总有效率90.0%，经统计学分析，无显著性差异(P>0. 05)，无统计学意义。说明观察组与对照组在治疗颈性眩晕方面疗效相当。见表1。

表1　治疗前后疗效比较　(例,%)

2.2治疗前后VA、BA收缩期峰流速比较治疗前椎动脉(VA)、基底动脉(BA) 收缩期峰流速两组比较，差异性不显著(P>0.05)，具有可比性。治疗前后组内比较，差异性显著(P<0.05),说明观察组及对照组在椎动脉、基底动脉在收缩期峰流速方面均有改善。治疗后两组比较，差异性显著(P<0.05)，说明观察组在椎动脉、基底动脉在收缩期峰流速方面改善明显优于对照组。见表2。

表2治疗前后VA、BA 收缩期峰流速比较

组别时间左椎动脉(LVA)右椎动脉(RVA)基底动脉(BV)观察组治疗前28.25±3.6730.42±4.1747.13±6.6736.29±8.3635.79±7.1257.28±8.24对照组治疗后28.64±3.5429.54±3.5445.28±6.1232.47±7.8532.14±5.5451.65±7.71

3　讨论

中医学对眩晕病因病机有着独特的见解。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩,皆属于肝。”《灵枢·口问》云：“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣，头为之苦倾,目为之眩。”以及“无虚不作眩”“无痰不作眩”等论述。如肝风上扰, 清窍失宁；如痰气相搏，易上潜阳位，则蒙蔽清阳；如中气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养；若遭遇风寒伤颈，客于经络或屈颈劳作过度，以致经脉拘挛不舒，气滞血癖，气血上行不畅，均可导致髓海不足，脑失所养而作眩晕。人迎穴[3]位于人体的颈部，在颈部喉结旁开1.5寸，胸锁乳突肌前缘与平齐甲状软骨上缘之交点处。人迎穴属足阳明胃经，别名天五会、五会，为足阳明、少阳之会，具有调整机体阴阳、疏通全身气血之效，应用于颈性眩晕疗效颇佳。

现代医学认为本病多由于颈椎生理曲度改变、椎体骨质增生、椎间孔变窄、椎间隙狭窄等颈椎病变，压迫或刺激椎动脉，使之受压或痉挛，导致椎基底动脉供血不足，出现延迟性短暂脑缺血。人迎穴具有复杂的生理解剖结构基础，因人迎穴周围主要有甲状腺上动脉、颈前浅动脉，外侧为颈内动脉，其神经分布有颈皮神经、面神经颈支，深层有颈动脉窦、交感神经干、颈交感神经节，外侧有舌下神经及迷走神经，另外尚有丰富的淋巴结。针刺人迎穴后，针体直接作用于交感神经干及颈交感神经节周围组织，引起交感神经兴奋，颈前肌松弛，使椎基底动脉血流加快，脑供血增加[4]，从而改善临床症状。值得注意的是，在针刺人迎穴的时候，应该认真掌握在颈部穴位的针刺角度和深度，防止刺伤动脉引起出血，同时，也应选择合适的体位，以仰卧位为佳，这可以防止晕针的发生[5]。

通过针刺人迎穴，得气后并行针，加强对人迎穴的刺激，针感向整个颈部扩散，使得交感神经兴奋，血压升高，椎动脉的血运得以更进一步的改善，从而使得大脑的供血重新恢复正常。

综上可知，针刺人迎穴与传统针刺手法在治疗颈性眩晕方面疗效相当；针刺人迎穴使患者在VA、BA 收缩期峰流速方面有明显改善。

[1]卜菊梅,郑茹云.TCD在眩晕症鉴别诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2001,10(7):672.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994: 37.

[3]杨三甲,针灸腧穴学[M].上海：上海科学技术出版社, 1989：172.

[4]陈阔，姜丁荣，张国骏.针刺人迎穴治疗颈性眩晕重要性[J].辽宁中医药大学学报,2004，16(1):166-167.

[5]Dutra MC, Rezende MA, Andrade VP, et al. Immunophenotype and evolution of breast carcinomas: a comparison between very young and postmenopausal women[J]. Rev Bras Ginecol Obstet, 2009,31(2):54-60

Observation on the Effect of Acupuncture Renying (ST9) on Improving the Intracranial Artery Blood Flow Velocity

LI Yunfei1MA Chaoyang2

(Rehabilitation Department, Wuhan Central Hospital affiliated to Huazhong University of Science and Technology, Hubei, Wuhan 430014, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture Renying (ST9) on improving cerebral vertebral-basilar artery blood flow velocity. Method60 cases of vertebral-basilar artery insufficiency vertigo patients were randomly divided into observation group and control group. Before and after acupuncture, the two groups checked TCD (Transcranial doppler ultrasound), and the results was comparatively analyzed. ResultsAfter treatment, vertebral-basilar artery blood flow velocity of the observation group and control group was improved, comparing with the two groups after treatment, and there was significant difference after statistics processing (P<0.05). ConclusionThe acupuncture Renying (ST9) on the improvement of the vertebral-basilar artery blood supply has obvious effect.

Renying (ST9); Cervical vertigo; Vertebral-basilar artery; TCD Assessment; Blood supply

湖北省卫生厅(中医)科研基金项目(No.2013Z-Y29)

湖北华中科技大学附属武汉市中心医院康复科(武汉 430014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.036

1003-8914(2016)-16-2376-02

(本文校对：唐雷2015-12-02)