心脏康复及社会支持与冠状动脉搭桥术后患者生活质量的相关性研究

陈艳红　孙涛　李慧　薛俊珍



心脏康复及社会支持与冠状动脉搭桥术后患者生活质量的相关性研究

陈艳红孙涛李慧薛俊珍

目的观察心脏康复及社会支持对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响。方法42例拟行冠状动脉搭桥术的患者随机分为康复组(n=22)和对照组(n=20)。康复组于手术前、后均给予逐渐递增的运动和适当的心理干预治疗,对照组采取常规治疗;术后2组均接受社会支持评定量表及简易医学问卷调查;2组均于手术前、后采用健康调查简表(SF-36)、6 min步行距离(6MWD)来评估患者生活质量的改善情况。结果康复组SF-36中躯体功能、一般健康状况、精力、情感职能和心理健康与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),康复组6MWD明显高于对照组(P<0.01)。患者的社会支持与活力、社会功能、情感角色,心理健康与SF-36总分呈正相关(P<0.05)。结论心脏康复可以提高重症冠心病患者冠状动脉搭桥术后的生活质量,同时社会支持与冠状动脉搭桥术后患者生活质量密切相关,患者获得更多的社会支持有利于减轻生理和心理的不良反应。

冠状动脉搭桥; 心脏康复; 社会支持; 生活质量

心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)指应用协同的、有目的的各种干预措施,包括康复评估、运动训练、饮食指导、生活习惯指导、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等,使患者生存质量改善,回归正常社会生活。心脏康复是心脏病的一级预防、二级预防和三级预防的重要组成部分[1]。美国心脏病协会(American Heart Association,AHA)研究表明,康复治疗能明显降低冠状动脉搭桥患者术后的住院时间,节省住院费用,减少并发症,促进机体功能恢复,提高生存质量。然而,患者生存质量不仅受临床治疗效果的影响,还同时受到患者所处的文化、社会环境及心理应激状态等因素的影响。本研究旨在探讨康复治疗及社会支持对冠心病患者冠状动脉搭桥术后生活质量(quality of life,QOL)的影响,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月至2014年3月于医院心脏外科行冠状动脉搭桥术(CABG)的患者42例,其中男37例,女5例,年龄48～79岁,平均(66.2±6.5)岁。所有患者均经冠状动脉造影证实存在3支病变,管腔重度狭窄>75%,心功能Ⅱ～Ⅳ级。入选标准:术后血流动力学稳定;无心绞痛发作;血糖水平控制较好;无外周血管血栓形成或栓塞;无脑血管意外;无术后切口愈合不良;无慢性精神疾病史;认知功能正常,治疗配合;所有患者均签署知情同意书。将42例患者随机分为康复组(n=22)和对照组(n=20)。

1.2康复治疗方法对照组患者术后采用心外科术后常规治疗方案。康复组患者根据运动实验及美国运动医学会推荐的运动代谢当量[2],决定其运动强度及运动时间。本研究采用有氧运动中的步行作为康复组运动方式,运动时间持续10～40 min,平均30 min, 1 次/d,不包括每次训练前后的热身、整理运动时间(3～5 min)。术前指导患者练习腹式-缩唇呼吸;有效咳嗽训练(包括爆发性咳嗽和小声咳嗽),术后第1～3 天,待病情稳定后开始床上主动活动腕、踝关节及在床上做屈、伸膝关节运动;术后第4～5天,患者出监护室即开始床边活动,上厕所及适当步行;术后第5～6天, 根据患者各自情况开始步行100～300 m;之后根据自感劳累程度(Borg积分)调整运动量。

1.2.1Borg积分标准:0分,无呼吸困难或疲劳;0.5分,非常非常微弱的呼吸困难或疲劳,几乎难以觉察;1分,非常轻微的呼吸困难或疲劳;2分,轻度的呼吸困难或疲劳;3分,中度的呼吸困难或疲劳;4分,略严重的呼吸困难或疲劳;5分,严重的呼吸困难及疲劳;6～8分为非常严重的呼吸困难或疲劳;9分为非常非常严重的呼吸困难或疲劳;10分为极重度的呼吸困难或疲劳。取十级分法中的3～4级为最佳。康复时边运动边根据患者不同的行为性格进行康复教育、饮食、生活习惯及行为方式的指导,行走过程中密切观察患者呼吸频率、面部表情变化等。

1.2.26 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)评定:采用Bitter等[4]报道的方案,在安静、通风良好、温度适宜的心脏外科病房走廊中间量取30 m长的距离,两端各放一把椅子,备患者休息用。行走前告诉患者以自觉适宜的速度来回行走,行走时尽可能沿直线快速行走,避免走环形路线,以其6 min内完成的最大距离(6-minute walk distance,6MWD)为试验结果。运动过程中进行监测,并给予必要的指导,运动时或运动后出现以下情况,应暂停训练:运动时自觉胸痛、呼吸困难、眩晕或诱发心绞痛;运动时心率>130次/min或心率较静息时增加或降低30次/min;运动时血压升高至>200/110 mmHg,收缩压升高>30 mmHg或下降>10 mmHg;运动时心电图监测ST段下移≥0.1 mV或抬高≥0.2 mV;运动时或运动后出现严重心律失常。

1.3研究方法

1.3.1调查方法:采用问卷调查方法,在手术后患者病情稳定后逐步实施;问卷收集时间为术后1～3月患者返院复查时。社会支持问卷调查分别在术前(康复前)和术后第15天(康复后)进行。

1.3.2调查内容:(1)社会支持评定:该量表共有10个条目,3个维度,计算出总分、客观支持分(客观、实际、可见)、主观支持分(主观情感体验和满意程度)和对社会支持的利用分作为社会支持水平的指标,总分为66分。(2)健康调查简表(SF-36)评定:从躯体功能(PF)、生理角色限制(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。除了以上8个方面外,SF-36还包含健康变化(reported health transition,HT),用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。

2　结果

2.1SF-36评分比较2组患者QOL均显著提高,SF-36量表各维度评分差异均有统计学意义(P<0.01)。手术后康复组和对照组2组间比较，BP和SF差异无统计学意义(P>0.05),RP、PF、GH、VT、RE和MH差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

2.22组患者6MWD比较与治疗前比较,2组患者术后第15天时6MWD均明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。康复组与对照组比较,6MWD差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1　2组患者手术前、后QOL比较

注:与对照组比较,**P<0.01;与康复前比较,△P<0.05

2.3社会支持与生存质量相关性分析CABG术后患者社会支持总分与PF、GH、VT、RE及MH均呈正相关(P<0.05);主观支持与SF-36总分及VT、MH均呈正相关(P<0.05);社会支持利用度与VT、SF、RE、MH及SF-36总分均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表2　2组患者康复治疗前后6MWD比较

注:与康复前比较,**P<0.01;与对照组比较,△P<0.05

表3　2组社会支持与生存质量各维度相关性(r)

注:*P<0.05

3　讨论

人们习惯采用传统的药物治疗进行CABG术后康复治疗,往往忽视康复运动对CABG术后恢复的重要性。本研究中康复组与对照组之间6MWT存在统计学差异(P<0.05),充分说明6MWD与CABG术后康复运动之间密切相关,和Rostango等[5]试验结果相似。

康复治疗是以提高患者QOL为宗旨,尤其在慢性病患者中,由于他们长期受疾病困扰,不仅生理功能受到限制,在心理上和社会交往方面均有不同程度的障碍。对患者QOL进行量化评价,不仅能反映疾病的康复疗效,还能反映康复治疗的社会效应。SF-36提供了一个多维途径来检测多侧面的个人健康状况。本研究结果显示，康复组与对照组经相关治疗后SF-36各部分指标均有所改善,治疗后康复组与对照组相比,RP、PF、GH、VT、RE、MH均有明显的提高,康复组患者的康复运动使其每天的步行距离都在增加,体力恢复加快,在生理功能方面的提高较对照组显著。CABG术后的康复教育,使患者对搭桥手术有了正确的认识,解除了患者对手术的自我想象和术后恐惧心理。康复组患者PF和MH等均明显好转,与之关系密切的GH、VT以及RE亦能得到相应的恢复。术后心脏康复不仅仅是住院期间的康复,出院后还需要通过改变不良生活习惯及行为方式来维护自身血管通畅。我们康复治疗的目的是使患者搭桥术后短期内QOL提高,更重要的是通过康复教育使患者正确对待疾病,从容应对健康问题,采取更有益的生活方式,改变个人不良习惯，如烟酒嗜好、不喜欢运动等,使患者QOL的提高得到长期维护。6MWT作为一种独特的评价方法,在国内外已有较深入的研究并应用于临床[6],

研究发现运动能通过平衡血管内皮因子来调节冠状血管和冠状动脉内皮功能,增加血流和血管的储备能力,表现为近端冠状动脉增粗、冠状动脉横切面积加大,冠状动脉侧支循环血流增加,冠状动脉侧支血管生长明显[7]。同时中等量运动训练可使血小板黏滞性和血黏度降低,从而降低冠心病的危险性[8]。

社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、团体等个人或组织给予的物质、精神上的支援和帮助,反映一个人与社会联系的密切程度和质量。社会支持是心理压力和健康关系的重要中介因素之一,具有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用,进而影响患者QOL。本研究显示,CABG术后患者社会支持总分与PF、GH、VT、RE及MH均呈正相关;主观支持与SF-36总分及VT、MH均呈正相关;社会支持利用度与VT、SF、RE、MH及SF-36总分均呈正相关。有文献报道,低水平社会支持的人群较高水平社会支持者的死亡率增加2～3倍。良好的社会支持对身心健康有积极的作用,患者所获得的社会支持越多,正性生活体验和正性的情感越多,心身障碍的症状就越少,通过社会支持患者可获得更多的信息和经济支持,有利于提高个体的生理、心理和社会需要,继而改善其QOL。

综上所述,康复运动可以提高CABG术后患者的QOL,促进患者早日康复,且操作,简单、价廉,值得临床推广使用,与良好的社会支持相结合能明显提高患者QOL。

[1]杨祖福.心脏康复及其在我国的发展[J]. 中国康复理论与实践, 2008,14(4): 301-302.

[2]Thomas RJ, King M, Liu K,et al.AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services[J].Circulation, 2007, 116(14):1611-1642.

[3]Pollock ML,Foster C,Rod JL,et al.Comparison of methods for determining exercise training intensity for cardiac patients and healthy adults[J].Adv Cardiol, 1982,31:129-133.

[4]Bitter V,Weiner DH,Yusuf S,et al.Predication of mortality andmorbidity with a 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction.SOLVD Investigators[J].JAMA,1993,270(140):1702-1707.

[5]Rostagno C, Galanti G, Romano I, et al. Prognostin value of 6-minute walk corridor test in women with mild to moderate heart failure[J]. Ital Heart J,2002,3(2):109-113.

[6]惠海鹏,许顶立,刘伊丽.慢性心力衰竭患者的运动实验和运动训练[J]. 中国循环杂志, 2000, 15(6):380-381.

[7]励建安. 国际心脏康复研究的新趋向[J].中国康复医学杂志, 2002,17(1):10-13.

[8]Boesch C, Myers J, Habersaat A, et al.Maintenance of exercise capacity and physical activity patterns 2 years after cardiac rehabilitation[J]. J Cardiopulm Rehabil, 2005, 25(1):14-21.

Effects of cardiac rehabilitation and social support on the quality of life of patients after coronary artery bypass grafting

CHENYan-hong,LIHui,XUEJun-zhen.

DepartmentofIntegratedTraditionalChineseMedicine,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalUniversity,Shiyan442000,China;SUNTao.DepartmentofUrologySurgery,RenminHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalUniversity,Shiyan442000,China

ObjectiveTo observe the effects of rehabilitation intervention and social support on the quality of life(QOL)of patients after coronary artery bypass grafting.MethodsForty-two hospitalized patients undergoing coronary artery bypass grafting(CABG) were randomly assigned to cardiac rehabilitation group(rehabilitation group,n=22) and routine care group(control group,n=20).In rehabilitation group, patients received progressively increasing exercise and appropriate psychological intervention. In control group, patients received routine treatment. The medical outcome study short form(SF-36) scores and 6 min walk distances (6MWDs) were observed in both groups.ResultsCompared with control group,SF-36 scores were significantly higher (the physical function,general health,vitality,role-emotion and mental health scores improved significantly), and the final 6MWDs were longer in the rehabilitation group. There were remarkable positive correlations between the utilization of social support and vitality, emotion, psychological health as well as SF-36 scores.ConclusionsCardiac rehabilitation training and social support can improve QOL for patients after coronary artery bypass grafting.

coronary artery bypass; rehabilitation; social support; quality of life

442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院中医综合部(陈艳红，李慧，薛俊珍)；442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属人民医院泌尿外科(孙涛)

孙涛,Email：99522779@qq.com

R 541.4; R 492

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.023

2015-01-05)