老年高血压患者左心室肥厚与动态脉压及动态脉压指数的关系

于秀珍　张艳敏



老年高血压患者左心室肥厚与动态脉压及动态脉压指数的关系

于秀珍张艳敏

目的探讨老年高血压患者左心室肥厚与动态脉压(24hAPP)及动态脉压指数(24hAPPI)的关系。方法入选我院住院确诊的老年高血压患者191例,入选患者均进行24 h无创动态血压监测,按24hAPP分为低脉压组(24hAPP<60 mmHg,n=136)和高脉压组(24hAPP≥60 mmHg,n=55);所有患者均行超声心动图检查,并记录左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)的数值,计算左心室质量指数(LVMI)。结果高脉压组24hAPPI、LVMI、24 h收缩压(24hSBP)的水平大于低脉压组;简单线性回归分析提示:年龄、24hAPP、24hAPPI、24hSBP为左心室肥厚的危险因素;多元逐步线性回归分析提示24hAPPI为LVMI的独立危险因素。结论24hAPPI可能为老年高血压患者左心室肥厚的独立危险因素。

老年人; 高血压; 左心室肥厚; 动态脉压; 动态脉压指数

高血压是危害人类健康的常见病之一,左心室肥厚(LVH)是高血压常见的靶器官损害,可导致严重的心力衰竭和心律失常,为心源性猝死的危险因素[1]。在老年人群中,高血压早期就存在左心室室壁厚度增加和舒张期灌注减少的现象[2]。有资料显示,我国≥60岁人群高血压的患病率为49%,高血压的发病率随着年龄的增长而增高[3]。脉压增大是老年高血压的主要特点之一,常作为老年心血管疾病的预测因素。本文旨在研究老年高血压患者LVH与动态脉压(APP)及动态脉压指数(APPI)的相关关系,为老年人血压控制、延缓LVH提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选择我院住院确诊的年龄≥60岁的老年高血压患者191例。均符合2010年《中国高血压防治指南》的诊断标准,即非同日3次测量血压,收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg[4]。排除同时患有继发性高血压、心肌梗死、急性脑血管病、急慢性肾功能不全、原发性心肌病、免疫系统疾病及恶性肿瘤等疾病的患者。

1.2研究方法

1.2.1一般资料:入选患者均登记性别、年龄、身高、体质量，并计算体质量指数(BMI),测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。

1.2.224 h无创动态血压监测:所有患者均采用德国无创24 h动态血压监测仪,将袖带固定于左肘上方5 cm处,松紧合适,有效血压(SBP:70～220 mmHg;DBP:40～130 mmHg)应不少于总测量次数的80%,血压监测时间为24 h,设定6:00～22:00为白天时间,22:00～6:00为夜间时间,血压数据≥30次;记录并计算24hAPP的数值,按24hAPP的大小将患者分为低脉压组(24hAPP<60 mmHg)和高脉压组(24hAPP≥60 mmHg)。

1.2.3超声心动图:由经验丰富的心脏超声医师对所有患者行常规超声心动图检查,患者取左侧卧位平静呼吸,按常规从胸骨左缘切面及心尖四腔切面测量左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST),按下列公式计算左心室质量(LVM)。

LVM(g)=0.8×1.04×[(IVST+LVPWT+LVEDD)3-LVEDD3]+0.6 g;

体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体质量(kg)-0.1529[6]

左心室质量指数(LVMI)=LVM/体表面积;左心室肥厚诊断标准:LVMI>125 g/m2(男性);LVMI>110 g/m2(女性)[5]。

2　分析结果

2.1一般资料比较2组间年龄、性别、LVMI、24hAPPI、24hSBP、TG、LDL-C差异具有统计学意义;24hDBP、体表面积、BMI、TC、HDL-C差异无统计学意义。见表1。

表1　2组间一般资料比较

2.2不同性别左心室肥厚发生率比较老年高血压女性左心室肥厚发生率为31.5%(23/73),男性左心室肥厚的发生率为11.0%(13/118),不同性别间差异有统计学意义。

2.3相关性分析相关性分析显示, 年龄、24hAPP、24hAPPI与LVMI具有相关性。见表2。

表2　LVMI影响因素的相关性分析

2.4回归分析以LVMI为因变量,分别以年龄、TG、LDL-C、24hSBP、24hAPP、24hAPPI为自变量进行简单线性分析得出，年龄、24hAPP、24hAPPI为LVMI的危险因素。见表3。以LVMI为因变量,年龄、TG、LDL-C、24hAPP、24hSBP、24hAPPI为自变量进行多元逐步线性回归分析,结果提示在排除了TG、LDL-C、24hAPP、24hSBP、年龄等的影响后,24hAPPI为LVMI的独立危险因素,偏回归系数(B)为63.882,见表4。

表3　年龄、24hAPP、24hAPPI与LVMI的单因素线性分析

表4　LVMI影响因素的多元逐步线性回归分析

3　讨论

2013年欧洲高血压/心脏学会指南将脉压≥60 mmHg作为无症状靶器官损害患者心血管危险分层的评价指标之一[7]。本课题按24hAPP≥60 mmHg将患者分为高脉压组和低脉压组,高脉压组的LVMI、24hAPP、24hSBP的均值均大于低脉压组。

脉压在评估心血管疾病时有一定的局限性。脉压由收缩压和舒张压的差值计算而来,其大小受每搏射血量、心率、外周阻力、大动脉僵硬度以及动脉脉搏波传导速度等因素影响,其中大动脉僵硬度和动脉脉搏波传导速度为脉压的主要决定因素[8],并且脉压在个体内存在可变性,在一天内也有大的变动,同一个脉压可对应多个SBP数值和DBP数值,因而脉压不能有效评价患者血管状态,杨鹏麟等[9]提出脉压/SBP能反映血管的动态顺应性和固有顺应性,且变动范围小于脉压,可作为心血管疾病的预测因素。随着24 h动态血压监测普遍应用于临床, 24hAPP和 24hAPPI在预测心血管疾病方面更具有权威性。本研究中高脉压组24hAPPI、 LVMI大于低脉压组,简单线性回归提示24hAPPI、24hAPP为LVMI的危险因素,在排除年龄、性别、24hAPP等干扰因素后,24hAPPI为LVMI独立危险因素,24hAPPI在评价心血管疾病方面较24hAPP更有说服力。

随着年龄的增加,动脉血管壁结构中的弹力纤维发生退行性改变及功能减退,导致血管增厚、僵硬度增加。发生高血压时, 弹力纤维减少或断裂, 承担压力负荷的弹力纤维向非弹性胶原转变, 动脉顺应性下降,最终导致老年高血压患者SBP增高, 脉压增大[10]。老年人以收缩期高血压为主,24hSBP升高,24hDBP不升或下降,24 hAPP增大,左心室后负荷增加,左心室肥厚加重;DBP降低,左心室血供受限,轻者出现胸闷、气短等症状,重者发生心肌梗死、心力衰竭等。Lei-bowitz等[11]对高龄女性患者的研究发现,老年人左心室肥厚总体发生率为43%,老年妇女的发生率为60%,该过程与SBP明显相关。本课题女性均为绝经合并老年高血压患者,女性左心室肥厚的发生率明显大于男性,与上述研究结果一致。

综上所述,本文通过对老年高血压患者左心室肥厚与24hAPP及24hAPPI的相关性研究发现，24hAPPI与左心室肥厚的相关性更为显著,是左心室肥厚的独立危险因素,可作为左心室肥厚的独立预测指标;同时指出老年高血压女性是左心室肥厚的高发人群,需要早期干预。

[1]曾勇,张稳,刘丹,等.高血压病左心室肥厚形成影响因素的研究进展[J].中国循环杂志,2013,10(28):477-479.

[2]Kathodi RE,Couri DM.Left ventricular hypertrophy:major risk factor in patients with hypertension: Update and practical clincical applications[J]. Int J Hypertens,2011,2011: 495349.

[3]赵兴胜,于海霞.老年高血压循证医学[J].实用老年医学,2012,26(5):428-430.

[4]孙宁玲.《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》解读[J].中华高血压杂志,2012,20(8):515.

[5]章露陈,郑礼裕,邹文博,等.高血压患者左心室肥厚与24小时收缩压变异性呈杓型关系[J].中华高血压杂志,2014,22(10):929-934.

[6]蔡晓琪,张玲玉,黄晓东,等.高血压患者血管超负荷指数与颈动脉内膜中层厚度的相关性[J].中华高血压杂志,2014,22(9):830-835.

[7]Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. Eur Heart J, 2013, 34(28): 2159-2219.

[8]李红健,韩素霞.老年原发性高血压患者动态脉压与左心室质量指数关系的研究[J].华西医学,2014,29(9):1635-1637.

[9]杨鹏麟,徐定修,张素勤.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨[J].中华心血管杂志,2002,30(6):334-336.

[10]张玲,田家玮,符颖,等.脉压指数与颈动脉粥样硬化程度的相关性[J].中国老年学杂志,2010,30(8):2120-2122.

[11]Leibowitz D,Bursztyn M,Jacobs JM,et al.High prevalence of left ventricular hypertrophy in octogenarian women:The Jerusalem Longitudinal Cohort Study[J].Blood Press,2010,19(2):86-91.

Relationship of left ventricular hypertrophy with ambulatory pulse pressure and ambulatory pulse pressure index in elderly patients with hypertension

YUXiu-zhen,ZHANGYan-min.

DepartmentofGeriatricMedicine,People’sHospitalofXinJiangUygarAutonomousRegion,Urumqi830001,China

ObjectiveTo investigate the relationship of left ventricular hypertrophy with ambulatory pulse pressure (APP) and ambulatory pulse pressure index (APPI) in the elderly patients with hypertension.MethodsA total of 191 patients were divided into two groups: low pulse pressure group (24hAPP<60 mmHg,n=136) and high pulse pressure group(24hAPP≥60 mmHg,n=55) based on 24 h ambulatory blood pressure monitoring. All patients received detection of echocardiography. Left ventricular end-diastolic dimension(LVEDD), interventricular septal thickness (IVST) and left ventricular posterior wall thickness (LVPWT) were recorded. Left ventricular mass index(LVMI) was calculated.ResultsThe levels of 24hAPPI, LVMI and 24 h systolic blood pressure (24hSBP) in high pulse pressure group were higher than those in low pulse pressure group (0.48±0.05 vs. 0.39±0.06; 104.8±21.6 g/m2vs. 97.36±17.7g/m2,141±11 mmHg vs.122±11.4 mmHg).The result of simple linear regression showed that age, 24hAPPI, 24hAPP and 24hSBP were the risk factors of left ventricular hypertrophy. The results of stepwise multivariate linear regression showed that 24hAPPI was the independent risk factor of left ventricular hypertrophy.Conclusions24hAPPI may be the independent risk factor of left ventricular hypertrophy in the elderly patients with hypertension.

aged; hypertension; left ventricular hypertrophy; ambulatory pulse pressure;ambulatory pulse pressure index

830001新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院医务部

张艳敏，Email：630786547@qq.com

R 544.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.008

2015-07-01)