糖尿病足发病高危因素的中医临床研究

杜萌萌　李静静　马立人



糖尿病足发病高危因素的中医临床研究

杜萌萌1李静静2马立人3△

1.河南中医学院中医外科学硕士研究生2015级(郑州 450000)；2.河南中医学院中医外科学硕士研究生2014级(郑州 450000)；3.河南省平顶山市中医院周围血管科(平顶山 467000)

摘要：目的探讨糖尿病(DM)患者发生糖尿病足(DF)的高危因素，以更好的预防其发生。方法对临床20例糖尿病患者分组调查，对其性别、年龄、病程、吸烟史、ABI、外伤感染史、周围神经病变、血糖水平及HbA1c等因素进行横向比较，寻求糖尿病足发病的高危因素。结果男性、年龄≥60岁、病程长、有吸烟史、ABI<0.9、外伤感染史、伴周围神经病变、血糖过高、HbA1c水平高是糖尿病足发病的高危因素。结论了解糖尿病足发病的高危因素，是预防的关键。

关键词：糖尿病足；高危因素；预防

糖尿病足,属中医学“脱疽”范畴，早在《黄帝内经》中就有记载，被称之为“脱痈”，《灵枢·痈疽》指出：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死已”。糖尿病足(DF)属于周围血管疾病，是神经病变、血管病变及感染等多种因素相互作用的结果，是糖尿病(DM)的严重并发症,也是糖尿病患者致残致死的重要原因,由多种危险因素作用形成[1]。国外文献报道糖尿病足发病率为5.3%～10.5%,我国的发病率为8.57%。减少糖尿病足发生的关键在于预防[2]。为探讨糖尿病足发生的高危因素，现收集20例糖尿病患者的临床资料，结合文献、数据分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年6—8月平顶山中医院在院糖尿病患者20例，入选患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，均属于糖尿病患者[3]。糖尿病足患者多伴随周围神经损害，符合糖尿病足Wagner分级1～5级[4]。根据是否发生糖尿病足将20例患者分为糖尿病足组(A组10例)和未发生糖尿病足组(B组10例)。A组男8例,女2例,年龄47～82岁,平均(65±4.2)岁,糖尿病病程11～32年。B组男3例,女7例,年龄32～63岁,平均(45.8±3.9)岁,糖尿病病程 3～13年。

1.2方法搜集患者的临床资料并进行分组比较，包括性别、年龄、病程、吸烟史、ABI、外伤感染史、周围神经病变、血糖水平及HbA1c。

2　结果

2.1统计显示男性、年龄≥60岁、病程长、有吸烟史、ABI<0.9、外伤感染史、伴周围神经病变、血糖过高、HbA1c水平高是糖尿病足发病的高危因素。具体见表1。

表1

注: * 手足麻木、疼痛或感觉丧失；P<0.05，差异存在统计学意义

2.2糖尿病足发生的高危因素分析糖尿病足的发生与多种因素相关:①A组男性占80%,平均年龄≥60岁，女性分泌的雌激素有保护血管的作用，故糖尿病足病变机会减少；老年人新陈代谢缓慢，伤后修复能力缓慢，糖尿病足病变机率大。②烟草中的去甲烟碱会使血管收缩痉挛,组织缺氧缺血，诱发糖尿病足。③ABI<0.9反应患者伴随外周A病变，不同程度的ABI发生足部溃疡有差异，程度越高，糖尿病足发病概率越高。④A组患者外伤感染者60%,感染影响伤口愈合，诱发糖尿病足。⑤糖尿病患者并不是自发地出现溃疡。正常情况下疼痛温度等保护性感觉可以保护足部,患者下肢麻木或感觉缺失时,就缺乏了足部自我保护感觉，双足容易发生损伤，同时周围神经病变也可导致皮肤干燥,行走时局部压力增加进而形成溃疡。A组90%的患者均伴随周围神经病变,足部保护性感觉消失而容易受伤，说明周围神经病变为糖尿病足发病的高危因素。⑥HbA1c可反映患者 8～12 周血糖控制情况,A组HbA1c水平过高反映长期的高血糖可损坏血管，使循环异常,导致糖尿病足的发生[5]。

3　讨论

糖尿病足的治疗应以预防为主，预防应从低危糖尿病足患者着手，中高危患者为重点防治对象，了解糖尿病足发病的高危因素,采取有效的措施利于预防其发生:①教育是糖尿病患者治疗中的重中之重，对糖尿病患者开展健康教育(无论新老患者都应接受教育和训练)，使糖尿病患者积极了解糖尿病足高危因素以及预防护理方法，并加强干预以达到事半功倍的效果。②控制血糖和正确的足部护理是预防足溃疡的关键。积极有效的控制血糖，均衡饮食,严格限制高糖分饮食的摄入,建立良好生活习惯，保证足够睡眠，饮用淡水，不喝糖水或者碳酸饮料，合理使用降糖药物及胰岛素；足部应避免暴露于温度过高或过低处以免烫伤或冻伤，选择宽松舒适的鞋袜，避免皮肤磨损，若发现足部溃烂应及时妥善处理，合并感染者及时给予抗感染治疗。③适当运动可加强末梢血液循环，改善血管供血不足现象。虽然糖尿病足患者应避免强烈运动，但适量的运动不仅促进足部末梢血液循环，还能增强自身抵抗力。糖尿病患者可适度运动30～60min,如甩腿运动、下蹲运动。平时抬高患肢，亦利于血液回流，可以改善双下肢血液循环。④服用营养神经药物如甲钴胺等，改善周围神经病变，促进肢体保护性感觉恢复；忌烟酒，预防血管病变，并定期检查血管以及周围神经病变。⑤中医认为，糖尿病主要是由于素体阴虚，并饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阻。由于糖尿病足为糖尿病的严重并发症，中华医学认为糖尿病足的预防应标本兼治：a.益气养阴，改善身体气阴两虚症状；b.阴阳双补，中医认为阴中有阳，阳中有阴，阴阳互生互化，阳生阴长，阳杀阴藏，滋阴以壮阳，养阳以益阴，改善糖尿病后期阴阳两虚的症状。⑥有效的心理疏导可以缓解糖尿病患者的心理压力，增加高危患者治疗的信念。《黄帝内经·素问·上古天真论》认为：“内无思想之患，以恬愉为务。”指出人要乐观向上，才可以长寿。畅情志，这是养生的首要的条件。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终生服药。合并糖尿病足患者大多已有多年糖尿病史，常年忍受病痛折磨，经济负担重，加之后期治疗困难，难免会产生焦虑、恐惧等负面心理，这些都可使患者血糖升高进而破坏血管诱发糖尿病足。应针对患者年龄、性别、知识文化水平、宗教信仰以及经济条件等方面疏导患者，帮助其恢复治疗信心，消除其焦虑恐惧心理，排除其不良情绪，使患者重新树立信念，积极预防和治疗。

参考文献

[1]张瑞红.糖尿病足的预防与临床护理[J].光明中医，2010,25(4)：725-726.

[2]赵静静,王伟灵,郑培莉.中国人群糖尿病足相关危险因素的Meta分析[J].检验医学,2014,29(6): 640-645.

[3]郑亮,温志刚,林小玲.2 型糖尿病足的临床特点及相关因素分析[J].临床医学工程,2013,20(12):1525-1526.

[4]彭皓.中医护理与健康教育对0级糖尿病足患者治疗的影响[J].光明中医，2014,29(1)；180-181.

[5]张晓玉.糖尿病足的中西医结合护理[J].光明中医，2013,28(6)：1254-1255.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.018

文章编号：1003-8914(2016)-12-1719-02

收稿日期：(本文校对：李静静2015-09-01)

TCM Clinical Study on High Risk Factor of Diabetic Foot

DU Mengmeng1LI Jingjing2MA Liren3△

(1. Grade 2015 Graduate, Surgery of TCM, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China；2.Grade2014Graduate,SurgeryofTCM,HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Henan,Zhengzhou450000,China；3.PeripheralVascularDepartment,PingdingshanHospitalofTCM,Henan,Pingdingshan467000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the risk factors of diabetic foot (DF) in patients with diabetes mellitus (DM) in order to prevent the occurrence of diabetic foot. Methods20 cases of clinical patients with diabetes mellitus were investigated. Through the gender, age, course of the disease, smoking history, history of ABI, trauma, infection, peripheral neuropathy, and other factors, such as blood glucose and HbA1c horizontal comparison, high risk factors for the pathogenesis of diabetic foot were searched. ResultsMale, age 60 years or more, long duration, smoking history, ABI less than 0.9, trauma, infection, peripheral neuropathy, high blood glucose and HbA1c level high were the high risk factors of diabetic foot disease. ConclusionUnderstanding the high risk factors of diabetic foot disease is the key of prevention.

Key words：Diabetic foot; High risk factors; Prevention