降钙素原联合C-反应蛋白在儿童肺炎早期诊断中的意义

任　甡，姚丛月，韦炫江，杨　露

(徐州市妇幼保健院儿科，江苏 徐州，221004)



降钙素原联合C-反应蛋白在儿童肺炎早期诊断中的意义

任甡，姚丛月，韦炫江，杨露

(徐州市妇幼保健院儿科，江苏 徐州，221004)

[摘要]目的探讨血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)和C-反应蛋白(C-Reactive Protein，CRP)检测在不同类型儿童肺炎早期诊断中的临床应用价值。方法选取2015年1月至2016年1月徐州市妇幼保健院收治的264例肺炎患儿，根据病原学检查分为2组，细菌性肺炎组130例，非细菌性肺炎134例，同期选择116例健康儿童为对照组，测定血清PCT和CRP情况，进行分析。结果细菌性肺炎组与非细菌性肺炎组、对照组相比，PCT和CRP的表达水平有差异性，且差异有统计学意义(F=72.536，P<0.001；F=170.818，P<0.001)；3组间PCT和CRP的阳性率比较有差异性，且有统计学意义(χ2=0.036，P<0.001；χ2=0.037，P<0.001)；PCT阳性时(>0.05ng/mL)提示肺炎，敏感性为100%，特异性为19.2%；随着数值增大，特异性增加；当PCT值>0.2ng/mL，敏感性为81.5%，特异性为99.6%，基本可确诊为细菌性肺炎；血清CRP特异性较高，当CRP>6.0mg/L，敏感性为65.6%，特异性为100%，可确诊为细菌性肺炎。结论血清PCT在儿童肺炎早期诊断中敏感性较高，结合特异性较高的血清CRP，为临床早期细菌性肺炎的诊断提供了实验室依据，可以指导临床及时合理用药，值得在临床推广。

[关键词]降钙素原；C-反应蛋白；细菌性肺炎；儿童

肺炎是儿童最常见的呼吸系统疾病，肺炎的致病菌总类主要有病毒、真菌、支原体、细菌等。儿童肺炎是多因素相关性疾病，生活质量差、免疫力低下、空气污染严重、营养不良，等都是诱发肺炎的高危因素[1]。儿童肺炎早期症状不典型，不能较快及时诊断肺炎的致病菌，若盲目应用抗生素，会造成细菌耐药性和抗生素滥用的情况。因此早期明确肺炎致病菌类型，及时、对症使用抗生素成为临床肺炎治疗的首要问题。关于肺炎确诊实验室诊断主要倚赖血清细菌学培养，但是时间较长，延误治疗。近年发现降钙素原(procalcitonin，PCT)检测在肺炎早期比较敏感，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)在细菌性肺炎中诊断价值较高。本试验主要探讨血清PCT和CRP在儿童肺炎早期中的变化及意义，旨在为早期诊断提供相关实验室依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2016年1月徐州市妇幼保健院收治的264例肺炎患儿，其中男患儿140例，女患儿124例。来院就诊时伴有咳嗽、发热、肺部啰音，根据细菌培养、血清检测等实验室检查结果分为细菌性肺炎(130例)和非细菌性肺炎(134例)两组。所有纳入研究的患儿入院前1周内未接受抗菌药物治疗，并且排除肺水肿、支气管扩张、肺梗死、活动性肺结核及恶性肿瘤等疾病。细菌性肺炎组入选标准：①符合肺炎诊断标准；②痰培养、血清细菌培养结果阳性；③血清抗体检测支原体、衣原体、病毒阴性。非细菌组入选标准：①符合肺炎诊断标准；②血清抗体检测支原体、衣原体、病毒阳性。以体检健康儿童116例作为对照组。本研究经过患儿家属同意，签订相关知情同意书。

1.2方法

入院后患儿于第1天立即按照无菌操作抽取静脉血3mL，送于实验室进行血清PCT、CRP检测，同时进行痰液、血液细菌培养，以阳性为确认细菌性肺炎。PCT检测采用南京诺尔曼(NORMAN)NRM-CL-200。进行PCT检测，参考值范围0.00～0.05ng/mL。CRP检测采用深圳国赛特定蛋白分析仪，检测血清CRP水平，CRP的正常参考范围0～6mg/L。

1.3统计学方法

2结果

2.1各组间一般临床资料情况

纳入研究的儿童年龄为1～7岁之间，共计380例，分为3组：细菌性肺炎组130例，男患儿67例，女患儿63例，年龄均值为2.385±1.433岁；非细菌性肺炎组134例，男患儿73例，女患儿61例，年龄均值为2.172±1.289岁；健康体检儿童116例为对照组，男62例，女54例，年龄均值为2.465±1.404岁。各组间性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组间年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数(n) 性别 男(n)女(n)年龄(岁)细菌性肺炎组13067632.385±1.433非细菌性肺炎组13473612.172±1.289对照组11662542.465±1.404

2.2各组间降钙素原与C-反应蛋白水平比较

本试验血清PCT参考范围为0.00～0.05ng/mL，取PCT>0.05ng/mL为阳性。细菌性肺炎组0.534±0.561ng/mL，阳性率为100%；非细菌性肺炎组0.130±0.030ng/mL，阳性率为100%；对照组0.0464±0.043ng/mL，阳性率为2.6%；组间比较差异有统计学意义(F=71.667，P<0.001)，说明当PCT阳性时提示由肺炎，但是无法区分是否为性肺炎。CRP细菌性肺炎组8.911±6.300mg/L阳性率64.6%，非细菌性肺炎组1.677±1.549mg/L，阳性率为1.5%；对照组0.872±0.762mg/L，细菌性肺炎组与非细菌性肺炎组、对照组相比差异有统计学意义(P<0.001)；当CRP阳性时(>6mg/L)提示细菌性肺炎。见表2、表3。

2.3降钙素原与C-反应蛋白灵敏度和特异性比较

当PCT>0.05ng/mL灵敏度为100%较高，但是特异性较低为19.2%；当PCT>0.15ng/mL时灵敏度为98.5%，特异性为87.2%；可以得出PCT灵敏度较高，但是特异性较低，综合表4，图一可以看出：随着PCT值的升高，特异性升高，诊断细菌性肺炎的价值越大。当CRP值>6mg/L时，灵敏度为65.6%，特异性为99.4%，随着CRP数值的增高特异性越高，当CRP>6.7mg/L时特异性为100%，可以看出CRP的特异性稍差，灵敏度较高。从图1可以看出，PCT的灵敏度高于CRP，但特异性低于CRP。

组别例数(n)PCT(ng/mL)CRP(mg/L)细菌性肺炎组1300.534±0.5618.911±6.300非细菌性肺炎组1340.130±0.0301.677±1.549对照组1160.0464±0.0430.872±0.762F72.536170.818P<0.001<0.001

表3各组间血清PCT与CRP阳性率比较[n(%)]

Table 3　Comparison of positive rate of PCT and CRP among three groups[n(%)]

表4血清PCT与CRP灵敏度和特异性比较

Table 4　Comparison of sensitivity and specificity of PCT and CRP

注：PCT中ROC面积为0.986，P<0.001；CRP中ROC面积为0.945，P<0.001。

图1PCT与CRP灵敏度

Fig.1 Sensitivity of PCT and CRP

3讨论

3.1 C-反应蛋白与肺炎

CRP是由肝细胞和脂肪细胞产生的五聚体，在炎症反应及免疫反应中具有重要的作用[2]，CRP被认为诊断机体感染的特异性，敏感性指标之一[3]。在肺部疾病中，特别在儿童细菌性肺炎中CRP的升高较为明显，且值的高低与肺炎的发展预后有着密切的关系[4]。从研究中3组CRP数值可以看出，CRP在细菌性肺炎中具有较高的特异性，但是其灵敏度稍低，孙娜等[5]研究了377名肺炎患儿后发现，细菌感染组平均外周血CRP 浓度明显高于病毒感染组及支原体感染组(P<

0.01～0.05)；同时细菌感染组的CRP阳性例数及阳性率也明显高于后两组(P<0.01～0.05)，与本研究结果一致。

3.2降钙素原与肺炎

PCT，正常机体中含量极少(<0.05ng/mL)，但是当机体收到感染或者出现脏器衰竭时水平会立即升高，相关研究指出，PCT水平不受患者合并的免疫性疾病所影响[6]，因此可以作为临床早期诊断和检测细菌炎性疾病感染的重要指标[7]。当机体感染后3～4h即可检测出PCT量，与C反应蛋白、细菌培养等其他实验室检查相比，血清降钙素原的检测操作简便易行，并且可客观的对感染进行评估。刘雪燕等[8]提出血清PCT的高低与疾病的严重程度及转归密切相关。张晓丽[9]研究发现重症感染组新生儿PCT水平高于普通感染组和对照组，PCT值越高感染越严重，预后欠差。并指出PCT在新生儿感染早期诊断上是一种灵敏、快速、准确的诊断方法，可快速对患儿感染情况进行判断。

本试验发现在细菌组PCT均值及阳性率可以看出，3组之间有显著性差异，PCT值的升高提示有感染存在，且非细菌性感染PCT仅轻微升高。从PCT的敏感性与特异性可以看出，随着PCT数值的升高细菌过性感染的可能性越大，特异性越高。与CRP相比PCT有着较高的敏感性，但是特异性不如CRP。

3.3 C-反应蛋白联合降钙素原与肺炎

从上述我们可以看出，CRP具有较高的特异性，PCT具有较高的敏感性，那么在肺炎早期，是否能联合诊断提高其诊断率？相关研究表明，在细菌性肺炎的早期，CRP和PCT能在肺炎早期及时区分细菌性肺炎与非细菌性肺炎[10]。尤其对于急诊、重症患儿来说早期检测PCT，可以及早判断出肺炎病原体类型，及时合理应用抗生素，控制病情进展。试验发现PCT敏感性较高，当PCT>0.05ng/mL时敏感性为100%，但特异性为19.2%，随着PCT值的不断升高特异性不断增加，当PCT>0.2ng/mL，敏感性为81.5%，特异性为99.6%。早期肺炎患儿当PCT值>0.2ng/mL，可确诊为细菌性肺炎，当PCT值>0.05ng/mL同时<0.2ng/mL时，提示细菌性感染可能性较大，可以联合CRP情况进行判断，当CRP>6.0mg/L可确诊为细菌性肺炎。

综上所述，单纯PCT检测，CRP检测都无法做到及时准确判定患儿肺炎的类型，但是当两个指标联合时，敏感性和特性异性大大提高，为临床早期诊断儿童肺炎提供了有效的实验室诊断依据。CRP与PCT数值与肺炎严重程度的相关性，需收集更多相关病例有待进一步研究。

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[8]刘雪燕,徐勇,周知远,等.血清降钙素原预测危重患者院内感染的临床价值[J].现代中西医结合杂志,2010,19(12):1443-1445．

[9]张晓丽.探讨降钙素原在诊断早期新生儿感染中的临床意义[J].北方药学,2015,12(1):138.

[10]Page A L, de Rekeneire N, Sayadi S,etal.Diagnostic and prognostic value of procalcitonin and C-reactive protein in malnourished children[J].Pediatrics,2014,133(2):e363-e370.

[专业责任编辑:侯伟]

[收稿日期]2016-01-18

[作者简介]任甡(1986-)，男，住院医师，硕士，主要从事儿科疾病的诊疗工作。

[通讯作者]姚丛月，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.026

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)07-0864-03

Significance of procalcitonin and C-reactive protein detection in early diagnosis of childhood pneumonia

REN Shen, YAO Cong-yue, WEI Xuan-jiang, YANG Lu

(Department of Pediatrics, Xuzhou Maternity and Child Health Hospital, Jiangsu Xuzhou 221004, China)

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic significance of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) detection in early diagnosis of childhood pneumonia. Methods Totally 264 children with pneumonia admitted in Xuzhou Maternity and Child Health Hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into bacterial pneumonia group (130 cases) and non-bacterial pneumonia group (134 cases) according to etiology examination. At the same period 116 health children were selected in control group. The serum levels of PCT and CRP were compared among three groups. Results Serum levels of PCT and CRP in bacterial pneumonia group were significantly different from those in non-bacterial pneumonia group and control group (F value was 72.536 and 170.818, respectively, both P<0.001). The positive rates of PCT and CRP in three groups were statistically different (χ2 value was 0.036 and 0.037, respectively, both P<0.001). When PCT was positive (>0.05ng/mL), the sensitivity was 100% and the specificity was 19.2%. When the serum level of PCT increased, the specificity rose. When level of PCT was higher than 0.2ng/mL, the sensitivity was 81.5% and the specificity was 99.6%, and pneumonia was almost confirmed. Sensitivity of serum CRP was relatively high. When serum level of CRP was higher than 6mg/L, the sensitivity was 65.6% and the specificity was 100%, respectively, and pneumonia could be confirmed. Conclusion The sensitivity of serum PCT is relatively high in early diagnosis of childhood pneumonia. Combining serum CRP with relatively high specificity, PCT provides some laboratory evidence for early diagnosis of bacterial pneumonia and guidance for clinical reasonable medication. It is worthy of clinical application.

[Key words]procalcitonin (PCT); C-reactive protein (CRP); bacterial pneumonia; children