胎盘早剥并发子宫胎盘卒中危险因素及母婴结局分析

单　梅

(沭阳县中医院, 江苏 沭阳 223600)



胎盘早剥并发子宫胎盘卒中危险因素及母婴结局分析

单梅

(沭阳县中医院, 江苏 沭阳 223600)

[摘要]目的探讨并分析胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素以及母婴结局。方法回顾性分析2011年6月至2015年6月沭阳县中医院收治的50例胎盘早剥孕产妇，依据术中检查其有无并发子宫胎盘卒中将之划分为观察组(并发有子宫胎盘卒中)21例和对照组(未并发子宫胎盘卒中)29例，对两组的临床资料及母婴结局进行比较，分析引起子宫胎盘卒中的危险因素。结果经统计学分析，两组患者的临床资料(年龄、孕周、孕产次及早产率)相比差异无显著性意义，在外伤、脐带原因及羊水过量上两组间也无显著性意义(χ2值分别为0.07、0.05、0.00，均P>0.05)，但观察组子痫前期者要显著多于对照组，差异有显著性意义(χ2=4.47，P<0.05)；两组胎盘早剥所致母婴结局相比，观察组孕产妇宫腔积血、子宫压痛和DIC的发病率显著高于对照组(χ2值分别为18.64、22.58、3.74，均P<0.01或<0.05)；对照组胎儿Apgar评分显著高于对照组，死亡率低于对照组，差异具有显著性意义(χ2值分别为8.64、6.90，均P<0.01)；两组的胎盘附着部及剥离面积差异也有显著性意义(χ2值分别为9.43、19.29，均P<0.01)。结论子痫前期是预测胎盘早剥的重要因素，子宫胎盘卒中更易并发于胎盘附着于子宫底/角部者，其并发会导致母婴结局不良。

[关键词]胎盘早剥；子宫胎盘卒中；危险因素；母婴结局

胎盘早剥是产科中病情极为凶险的一种疾病，其常出现在妊娠晚期，发病及发展均较快，对孕妇及婴儿的生命造成了严重威胁[1]。胎盘早剥发生后，若不能及时采取有效的手段进行治疗，往往会造成子宫胎盘卒中[2]。为了探究胎盘早剥与子宫胎盘及母婴结局间的联系，回顾性分析了2011年6月至2015年6月沭阳县中医院收治的50例胎盘早剥孕产妇。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年6月至2015年6月在沭阳县中医院收治的胎盘早剥孕产妇50例，依据术中检查其有无并发子宫胎盘卒中进行分组。

观察组21例孕产妇并发子宫胎盘卒中，年龄23～40岁，平均(29.8±4.0)岁；孕周31～44周，平均(40.9±2.3)周；孕次2～4次，平均(2.8±0.29)次，产次0～2次，平均(0.9±0.4)次；早产14例，早产率66.67%。

对照组29例孕产妇未并发子宫胎盘卒中，年龄24～39岁，平均(30.2±4.1)岁；孕周32～43周，平均(40.2±2.1)周；孕次1～4次，平均(2.5±0.9)次，产次0～2次，平均(0.8±0.4)次；早产13例，早产率44.83%。

本次研究中，所有患者的诊断结果均符合《胎盘早剥的临床诊断与处理规范》[3]中的诊断标准。

1.2研究方法

对两组患者的临床资料、母婴结局进行比对分析，并通过统计学方法对可能造成孕产妇发生胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素进行分析。胎盘附着部及剥离程度依据术后观察血肿大小确定。新生儿娩出后5min通过Apgar评分对其窒息程度进行评价，评分内容包括皮肤肤色、心搏速率、呼吸状态、肌张力及运动和反射，满分为10分，评分7～10分(包括7分)为正常新生儿，4～7分(包括4分)为轻度窒息，4分以下为重度窒息。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组临床资料及胎盘早剥诱因对比

经统计学分析，两组患者的临床资料(年龄、孕周、孕产次及早产率)相比并无差异，在外伤、脐带原因及羊水过量上两组间差异无显著性意义(χ2值分别为0.07、0.05、0.00，均P>0.05)，但观察组子痫前期者要显著多于对照组，差异具有显著性意义(χ2=4.47，P<0.05)，见表1。

Table 1　Comparison of clinical data and inducing factors of placental abruption between two ±S,n(%)]

2.2两组胎盘早剥所致母婴结局对比

经统计学分析，两组胎盘早剥所致母婴结局相比，观察组孕产妇宫腔积血、子宫压痛和DIC的发病率显著高于对照组(χ2值分别为18.64、22.58、3.74，P<0.01或0.05)；对照组与观察组新生儿相比，Apgar评分和死亡率更低，且差异具有高度显著性意义(χ2值分别为8.64、6.90，均P<0.01)，见表2。

表2　两组胎盘早剥所致母婴结局对比

2.3两组胎盘附着部及剥离面积对比

观察组胎盘多附着于子宫前后壁，占71.4%(15/21)，剥离程度≥Ⅱ级3者占90.5%(19/21)，而对照组胎盘则多附着于子宫底/角部，占72.4%(21/29)，剥离程度≥Ⅱ级者者占27.6%(8/29)，两组的胎盘附着部及剥离面积相比，差异均有显著性意义(χ2值分别为9.43、19.29，均P<0.01)。详细数据见表3。

表3两组胎盘附着部及剥离程度对比

Table 3　Comparison of attachment and stripping degree between two groups

3讨论

3.1胎盘早剥并发子宫胎盘卒中

胎盘早剥一般发生于妊娠期20周以后或者处在分娩期的孕产妇，临床上依据患者出现的症状不同，通常将胎盘早剥分为轻型与重型两种[4]。轻型胎盘早剥常见于分娩期产妇，患者多见阴道出血、轻微腹痛等症状，发展较为迅速，多数患者在分娩后检查胎盘才被发现。重型胎盘早剥则多见于重度妊娠高血压综合征，患者多见休克征象、剧烈持续性腹痛等症状，若不及时进行治疗会引起子宫胎盘卒中，严重威胁产妇及胎儿的生命。相关调查表明，随着产前诊断技术的不断提升，胎盘早剥的发生率呈持续下降的趋势[5]。

子宫胎盘卒中属于重型的胎盘早剥，当轻型的胎盘早剥发生后，一旦出现内出血大量的血液往往会集聚在子宫壁和胎盘之间，伴随着压力的不断增加，血液还将进一步浸入子宫肌层之中，引起肌纤维的离断。子宫胎盘卒中的出现对胎盘早剥严重程度的判断具有重要意义，相关文献显示，子宫胎盘卒中在胎盘早剥中的发生率高达30%左右[6]。

3.2胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素

本次研究主要探析了胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素以及母婴结局，我们发现，两组患者的临床资料(年龄、孕周、孕产次及早产率)相比差异无显著性意义，在外伤、脐带原因及羊水过量上两组间也无显著性意义(均P>0.05)，但观察组子痫前期者要显著多于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)，由此可知子痫前期是胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的重要危险因素。已有的研究已经证实，子痫前期是决定胎盘早剥严重程度的重要因素之一[7]，因此认为子痫前期提示妊高病的出现，妊高病患者由于血管的痉挛会加重胎盘早剥的病情，进而导致胎盘早剥并发子宫胎盘卒中发生。

3.3胎盘早剥所致母婴结局

研究还显示两组胎盘早剥所致母婴结局相比，观察组孕产妇宫腔积血、子宫压痛、DIC发病率要显著高于对照组，且新生儿死亡率、窒息率更高(均P<0.05)。可见子宫胎盘卒中的出现会造成母婴预后极度不良，子宫胎盘卒中发生后常导致产妇凝血功能出现障碍，此时应当立即停止分娩，通过对产妇补充凝血因子、新鲜血浆等控制病情的发展[8]。需要注意的是，子宫胎盘卒中并不意味着子宫应立即切除，术者在确认病情后应当立即做好止血工作，同时通过宫缩药物、按摩子宫等手段提高产妇子宫的收缩能力，尽可能地保证产妇子宫的完好，但若经以上措施仍未能有效止血，子宫未现收缩，则需果断切除子宫以确保产妇生命安全不受威胁。范开蓉等2013年的研究显示，在对胎盘早剥并发子宫胎盘脑卒中的产妇实施热敷子宫、积极止血等措施后，全部24例患者无切除子宫病例。

3.4胎盘附着部及剥离程度

胎盘的附着部是另一个判断胎盘早剥严重程度的指标，观察组胎盘多附着于子宫前后壁，占71.4%(15/21)，剥离程度≥Ⅱ级3者占90.5%(19/21)，而对照组胎盘则多附着于子宫底/角部，占72.4%(21/29)，剥离程度≥Ⅱ级者者占27.6%(8/29)，两组的胎盘附着部及剥离面积相比，差异均有显著性意义(均P<0.05)。目前的研究证实，子宫胎盘卒中的发生与胎盘的大小并无联系，但与其附着部密切相关，这与本次研究的结果一致[9-10]。笔者认为，子宫宫底、宫角部两处的血供极为丰富，一旦血管发生病变更易导致胎盘早剥的出现，加之出血量及压力较大，血液更易浸入子宫肌层引发子宫胎盘卒中[12]。

总之，临床上密切观察患有子痫前期、轻型胎盘早剥及胎盘附着于子宫底部、角部的患者，充分掌握胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素对预防子宫胎盘卒中的发生、改善母婴预后有重要意义[11-13]。

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[专业责任编辑：韩蓁]

[收稿时间]2016-01-11

[作者简介]单梅(1964-)，女，副主任医师，主要从事经阴道各种妇科手术及盆底重建手术的临床工作及研究。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.021

[中图分类号]R714.43+3

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)07-0850-03

Risk factors and maternal and neonatal outcomes of placental abruption associated with uteroplacental apoplexy

DAN Mei

(Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Shuyang 223600, China)

[Abstract]Objective To investigate and analyze the risk factors and maternal and neonatal outcomes of placental abruption complicated with uteroplacental apoplexy. Methods A retrospective analysis was done on the data of 50 lying in women with placental abruption during the period of June 2011 and June 2015 years in Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, and they were divided into observation group associated with uteroplacental apoplexy (21 cases) and control group without uteroplacental apoplexy (29 cases). Two groups were compared in clinical data and maternal and neonatal outcomes to analyze the risk factors of uteroplacental apoplexy. Results The clinical data of two groups (age, gestational age, pregnancy and preterm birth rate) was not significantly different. In trauma, umbilical cord and excessive amniotic fluid, there were no significant differences between two groups (χ2 value was 0.07, 0.05 and 0.00, respectively, all P>0.05), but the cases of preeclampsia in the observation group were more than in the control group with significant difference (χ2=4.47, P<0.05). In the observation group the incidences of maternal uterine bleeding, uterine tenderness and DIC were remarkably higher than in the control group (χ2 value was 18.64, 22.58 and 3.74, respectively, P<0.01 or P<0.05), but the Apgar scores of fetus was significantly lower (5.74±1.46 vs 8.72±1.28) and mortality was higher than in the control group (χ2 value was 8.64 and 6.90, respectively, both P<0.01). Two groups were significantly different in attachment and stripping area (χ2 value was 9.43 and 19.29, respectively, both P<0.01). Conclusion Preeclampsia is an important factor in the prediction of placental abruption, and uteroplacental apoplexy is more likely to occur in cases with placenta at fundus of uterus or uterine horn. Complicating of two will lead to adverse maternal and neonatal outcomes.

[Key words]placental abruption; uteroplacental apoplexy; risk factors; maternal and neonatal outcomes