广州市萝岗区2011至2015年低出生体重儿危险因素分析

张巧玲，黄惠梅，苏红梅

(1.广州市萝岗区妇幼保健所，广东 广州 511356；2.中山大学在职公共卫生硕士，广东 广州 510000)



广州市萝岗区2011至2015年低出生体重儿危险因素分析

张巧玲1，黄惠梅2，苏红梅1

(1.广州市萝岗区妇幼保健所，广东 广州 511356；2.中山大学在职公共卫生硕士，广东 广州 510000)

[摘要]目的探讨低出生体重儿发生的危险因素，为控制和降低低出生体重儿发生率提供参考依据。方法广州市萝岗区6家产科医院2011至2015年分娩的所有体重<2 500g的活产儿共1 247例为病例组，随机抽取体重≥2 500g新生儿2500例作为对照组。对两组间共25项因素进行回顾性调查和危险因素分析。结果单因素分析结果显示母亲身高<150cm、孕前BMI<18.5、产检<5次、被动吸烟、孕期增重<11.4kg、妊娠期高血压疾病、孕期感染、胎膜早破、早产、双(多)胎和前置胎盘11项因素在低出生体重的发生上差别有统计学意义(χ2值分别是51.048、98.717、9.041、42.930、12.057、54.664、55.672、21.827、1 882.257、345.456、7.037，均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示早产、双(多)胎、产检<5次、被动吸烟、孕期增重<11.4kg和前置胎盘是低出生体重儿发生的危险因素(OR值分别是42.966、5.389、1.431、1.775、2.293、1.393，均P<0.05)。结论低出生体重的发生受多因素影响，早产、双(多)胎、产检<5次、被动吸烟、孕期增重<11.4kg和前置胎盘等因素可显著增加其危险性，应重视孕期的健康宣教和保健，加强高危妊娠的管理，以控制和降低低出生体重儿发生率。

[关键词]低出生体重儿；危险因素；病例对照研究；高危妊娠

低出生体重儿(low birth weight infant, LBWI)是指出生体重<2 500g的新生儿。这些新生儿适应环境能力差，各种疾病发生率增高，死亡率也高，给家庭和社会带来沉重的经济负担，是医学研究的重点内容[1]。研究显示，我国新生儿低出生体重发生比例为3.2%～6.3%，平均为4.6%，每年低出生体重人数较多。根据报表统计，2011至2015年广州市萝岗区的低出生体重儿发生率呈逐年上升的趋势，5年平均为4.15%。而《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》指出：到2020年，低出生体重儿发生率要控制在4%以下。可见，目前低出生体重儿发生率仍居高不下，是妇幼保健工作中的难点指标。目前研究低出生体重的影响因素包括孕妇的妊娠年龄、文化程度、吸烟等，尚有一些潜在的危险因素有待进一步探讨。本研究较为全面地分析了可能影响低出生体重的相关因素，为控制和降低低出生体重儿发生率提供思路。

1研究对象和方法

1.1研究对象

采用病例对照研究的方法。研究对象来自广州市萝岗区6家产科医院在2010年10月1日至2015年9月30日5年间所分娩的活产儿，病例组纳入标准为其中所有体重<2 500g的活产儿，共1 247例，对照组纳入标准为随机从其中所有体重≥2 500g活产儿中抽取，共2 500例。

1.2研究方法

通过采集《广州市孕产妇保健系统管理手册》和产科医院信息系统，收集所有病例组及对照组的新生儿母亲孕期保健管理信息及分娩信息，从母亲因素、胎儿因素、胎盘脐带因素三方面统计每例新生儿母亲年龄、孕期增重、妊娠合并症等共计25项信息。

1.3统计学方法

所有资料通过EXCEL双核对录入，采用SPSS 17.0统计软件进行分析，两组计数资料比较采用χ2检验，对有差异的因素进行逐步Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病例组与对照组调查情况比较

结果显示，调查统计的25项因素中有11项因素在低出生体重儿发生上差别有统计学意义，其中母亲因素有8项，分别是：母亲身高<150cm(χ2=51.048，P<0.05)、孕前身体质量指数(BMI)<18.5kg/m2(χ2=98.717，P<0.05)、产检<5次(χ2=9.041，P<0.05)、被动吸烟(χ2=42.930，P<0.05)、孕期增重<11.4kg(χ2=12.057，P<0.05)、妊娠期高血压疾病(χ2=54.664，P<0.05)、孕期感染(χ2=55.672，P<0.05)和胎膜早破(χ2=21.827，P<0.05)；胎儿因素有2项，分别是早产(χ2=1882.257，P<0.05)和双(多)胎(χ2=345.456，P<0.05)；胎盘脐带因素1项，为前置胎盘(χ2=7.307，P<0.05)。而母亲年龄>35岁等14项因素在低出生体重儿发生上差别无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 低出生体重儿危险因素的Logistic回归分析

对单因素分析筛选出的上述有统计学差异的11项因素[母亲身高<150cm、孕前BMI<18.5kg/m2、产检<5次、被动吸烟、孕期增重<11.4kg、妊娠期高血压疾病、孕期感染、胎膜早破、早产、双(多)胎、前置胎盘]进行逐步Logistic回归分析，结果显示早产、双(多)胎、产检<5次、被动吸烟、孕期增重<11.4kg和前置胎盘这6项因素是有统计学意义的影响因素(均P<0.05)。详见表2。

表1　病例组与对照组调查情况比较

注：两组各因素比较均采用χ2检验分析，*为P<0.05。

表2　低出生体重儿危险因素的逐步Logistic回归分析

注：采用逐步Logistic回归分析，*为P<0.05。

3讨论

国内外对低出生体重发生危险因素的研究较多。汪晓霞等(2014年)综合国内外对早产低体重儿相关因素的研究进展显示，早产低体重儿与双(多)胎、妊娠高血压疾病、环境因素、母亲营养及母亲患牙周疾病等因素相关。Groen等[2]的研究显示，低出生体重的影响因素包括妊娠年龄、文化程度及吸烟习惯等。可见，低出生体重的发生受多因素影响。本研究对25项可能的影响因素进行了较为全面的分析，得出结论为早产、双(多)胎、产检<5次、被动吸烟、孕期增重<11.4kg和前置胎盘这6项因素可显著增加低出生体重儿发生的危险性，这一结论与国内外相关研究报道基本一致。以下逐一进行讨论分析：

3.1早产与低出生体重儿

早产是公认的引起低出生体重的主要因素，胎龄越小，出生体重越低。早产儿因受出生时间的限制、妊娠持续时间短，低出生体重儿发生率明显高于足月儿。Moraes等[3]研究显示早产低出生体重发生的危险性是足月低出生体重的35.93倍。本研究结果显示早产低出生体重儿占全部低出生体重人数的74.98%，早产发生低出生体重的危险性为足月发生低出生体重危险性的42.97倍，可见在本研究中早产是低出生体重发生的最主要影响因素。因此，加强孕期产检，及早发现各种孕期疾病和并发症，及时治疗可能诱发早产的疾病，是预防早产，进而降低低出生体重儿发生率的有效措施。

3.2多胎与低出生体重儿

Harper等[4]对1271例多胎孕妇的研究发现，早产的发生率高达66.5%，早产低体重儿的发生率为22.7%，多胎妊娠明显增加了早产低体重儿的发生率。薛玉杰[5]通过对早产低体重儿的统计分析，结果显示，有11.6%的早产低体重儿是多胎，其中以双胎为主。可见，早产低体重儿发生的原因与双(多)胎有关。这主要是由于双(多)胎由于产妇子宫负荷加重，子宫环境受压及血流量减少，胎儿营养相对不足，导致宫内生长发育受限且双(多)胎导致早产的发生率增高。本研究结果显示双(多)胎发生低出生体重的危险性为单胎发生低出生体重危险性的5.389倍，可见双(多)胎是低出生体重发生的主要影响因素。但双(多)胎妊娠通常无可选择，这就需要双(多)胎妊娠的孕妇增强保健意识，定期进行产前检查，保持合理孕期增重，及时发现并治疗孕期并发症，以尽可能增加双(多)胎妊娠时间和出生体重。

3.3产检次数与低出生体重儿

低出生体重的发生与孕期产检次数相关。Ricketts等于2005年报道，至少10次的产前检查能帮助孕妇减少危险因素的暴露。产检次数越少，对胎儿不利的因素越不能被及时发现，从而影响胎儿的生长发育，导致低出生体重等胎儿不良结局的出现。本研究结果显示孕期产检<5次的孕妇发生低出生体重的危险性是产检≥5次者的1.431倍，提示孕期定期产检及产检次数≥5次的重要性。

3.4 被动吸烟与低出生体重儿

被动吸烟是指不吸烟者1周中有1天以上吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟头自燃所产生的烟雾，该烟雾被称为环境香烟烟雾(environmental tobacco smoke，ETS)。ETS的成分复杂，目前已鉴定出4000多种物质，其中有些具有生殖毒性，如尼古丁和一氧化碳(CO)可刺激神经末梢释放儿茶酚胺促进子宫肌肉及血管收缩，导致子宫缺血，从而影响胎儿生长发育。已有研究表明，孕妇在孕期暴露于ETS环境可使新生儿发生低出生体重的危险性增加1.51～4倍不等[6]。本研究所得结论与之相一致，被动吸烟孕妇分娩低出生体重儿的危险性是非被动吸烟孕妇的1.775倍。因此在孕期保健中，要重视被动吸烟对孕妇及胎儿不利影响的宣教，大力倡导杜绝孕妇被动吸烟行为。

3.5孕期增重与低出生体重儿

美国医学研究院对孕妇怀孕期间的合理增重给出建议：孕前BMI<18.5(偏瘦)时，孕期体重增加12.7～18.2 kg；孕前BMI 18.5～24.9(正常)时，孕期体重增加11.4～15.9 kg；孕前BMI 25～29.9(超重)时，孕期体重增加6.8～11.4 kg；孕前BMI≥30(肥胖)时，孕期体重增加5.1～9.1kg[7]。胡利霞等[8]发现孕期体重和营养状况与低出生体重儿的发生率呈负相关，发生的主要原因是有些孕妇妊娠反应比较严重、出现剧烈呕吐、食欲差等症状，而胎儿在生长发育过程中所需的营养物质要求较高，孕妇不能满足胎儿需求，造成营养缺乏或营养素摄入不平衡。部分孕期偏食、过于节食或受经济条件限制，也会导致孕妇营养不足而影响胎儿正常发育[9-10]。本研究以孕期增重<11.4kg为研究因素，得出该因素是低出生体重发生的绝对危险因素的结论。提示孕妇应注意膳食营养搭配以保持合理增重，若孕吐严重时应及时就医，当孕期增重过低或过高时，均应到孕妇营养门诊进行咨询，以避免低体重儿或巨大儿出生。

3.6前置胎盘与低出生体重儿

前置胎盘孕妇反复出血所致的贫血不但使胎儿处于慢性缺氧状态，还会引起胎盘纤维化，造成胎盘功能不足，从而影响胎儿生长发育。本研究结果显示前置胎盘孕妇分娩低出生体重儿的危险性是胎盘位置正常孕妇的1.393倍。故应加强对前置胎盘孕妇的孕期宣教和监测，如避免劳累和过度运动，学会自数胎动，发生胎动减少或出血时要及时就医等。

[参考文献]

[1]Bharati P, Pal M, Bandyopadhyay M,etal.Prevalence and causes of low birth weight in India[J].Malays J Nutr,2011,17(3):301-313.

[2]Groen-Blokhuis M M,Middeldorp C M,van Beijsterveldt C E,etal.Evidence for a causal association of low birth weight and attention problems[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2011,50(12):1247-1254.

[3]Moraes A B,Zanini R R,Riboldi J,etal.Risk factors for low birth weight in Rio Grande do Sul State, Brazil:classical and multilevel analysis[J].Cad Saude Publica,2012,28(12):2293-2305.

[4]Harper L M,Odibo A O,Roehl K A,etal.Risk of preterm delivery and growth restriction in twins discordant for structural anomalies[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1):70.e1-70.e5.

[5]薛玉杰.95例低出生体重儿相关因素分析[J].中国医药科学,2012,2(2):49,59.

[6]甘德坤,韩京秀,郑荣华,等.妇女被动吸烟的健康影响[J].环境与健康杂志,2006,23(2):106-108.

[7]杨慧霞.妊娠合并糖尿病使用手册[M],北京:人民卫生出版社,2013:13.

[8]胡利霞,方红霞,史再权.低出生体重儿相关危险因素及生长状况分析[J].实用预防医学,2014,21(10):1229-1231.

[9]沈小雅,冯桂芬,郭晓检.足月低出生体重儿发生的母体影响因素研究[J].中国妇幼健康研究,2010,21(3):274-276.

[10] Kadam Y R,Mimansa A,Chavan P V,etal. Effect of prenatal exposure to kitchen fuel on birth weight[J].Indian J Community Med,2013,38(4):212-216.

[专业责任编辑：江逊]

[收稿日期]2016-02-06

[作者简介]张巧玲(1973-)，女，副主任医师，硕士，主要从事新生儿疾病、儿童保健工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.005

[中图分类号]R174

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)07-0801-04

Analysis of the risk factors for low birth weight infants at Guangzhou Luogang district from 2011 to 2015

ZHANG Qiao-ling1, HUANG Hui-mei2, SU Hong-mei1

(1. Guangzhou Luogang Maternity and Child Care Health Institute, Guangdong Guangzhou 511356, China;2. On-the-job Graduate Students Majoring in Public Health at Sun Yat-sen University, Guangdong Guangzhou 510000, China)

[Abstract]Objective To explore the risk factors for low birth weight infants (LBWI), so as to provide reference for the control and reduction of the incidence of low birth weight. Methods A total of 1 247 cases of live neonates whose birth weight were lower than 2 500g were chosen in case group. All these babies were delivered at 6 maternity hospitals at Guangzhou Luogang district from 2011 to 2015. Meanwhile, another 2 500 neonates whose birth weight were above or equal to 2 500g were randomly selected in control group. A retrospective survey and corresponding risk factor analysis on 25 factors between two groups were conducted. Results Univariate analysis showed that 11 factors could make a statistically significant difference to the incidence of low birth weight in infants (χ2 value was 51.048, 98.717, 9.041, 42.930, 12.057, 54.664, 55.672, 21.827, 1 882.257, 345.456 and 7.037, respectively, all P<0.05). They were mother’s height<150cm, pre-pregnancy BMI<18.5, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg, hypertensive disorder complicating pregnancy, infection during pregnancy, premature rupture of membranes, preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy and placenta previa. Multivariate Logistic regression analysis indicated that preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg and placenta previa were risk factors for the occurrence of low birth weight (OR value was 42.966, 5.389, 1.431, 1.775, 2.293 and 1.393, respectively, all P<0.05). Conclusion The incidence of low birth weight can be affected by multiple factors. Factors like preterm birth, gemellary (multiple) pregnancy, frequency of antenatal care <5 times, passive smoking, gestational weight gain<11.4kg and placenta previa can significantly increase the risk of low birth weight in infants. Great attention should be paid to the health education and health care during pregnancy. Besides, the management of high-risk pregnancy should be strengthened, so as to control and reduce the incidence of low birth weight.

[Key words]low birth weight infant (LBWI); risk factors; case-control study; high-risk pregnancy