妊娠期甲状腺功能减退妇女血脂及血糖变化的研究

蔡秀丽, 孙珍妮, 陆大春

(湖北省宜都市妇幼保健院 妇产科, 湖北 宜都, 443300)



妊娠期甲状腺功能减退妇女血脂及血糖变化的研究

蔡秀丽, 孙珍妮, 陆大春

(湖北省宜都市妇幼保健院 妇产科, 湖北 宜都, 443300)

关键词:妊娠; 甲状腺功能减退; 血脂; 血糖

甲状腺功能减退是由多种原因造成下丘脑的垂体-甲状腺轴功能障碍，进而导致甲状腺激素的合成减少，或甲状腺受体功能缺陷，导致机体甲状腺激素的利用率下降，从而出现的一系列代谢减低等相关临床症状、体征[1]。妊娠期妇女因雌、孕激素水平的变化，可影响甲状腺激素(TH)水平的剧烈波动，而导致妊娠期出现甲状腺功能异常的相关症状体征，其中妊娠期甲状腺功能减退是较为典型的表现。TH在人体内主要由甲状腺组织分泌，在促进神经系统发育、生殖功能发育等方面发挥重要作用。甲状腺激素对蛋白质、糖、脂肪等物质代谢均有一定的影响[2]。TH具有刺激脂肪合成、分解的双重作用，不仅能够促进肝脏胆固醇的合成，也能够加速胆固醇及其相关代谢产物经胆道以胆汁的形式排泄，但TH作用的最终结果是使体内脂肪储存减少，同时使血脂降低[3]。妊娠期甲状腺功能减退，不仅对机体血脂、胆固醇代谢具有重要影响，同时可通过多种途径引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及低出生体质量儿等多种妊娠期或围产期合并症，严重影响新生儿认知功能[4]。本研究探讨妊娠期甲状腺功能减退妇女血脂及血糖的变化，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2014年3月本院进行正规产前检查的单胎妊娠妇女314例，年龄19～41岁，平均年龄(29.1±3.2)岁。孕周37～39周，平均孕周(38.2±3.4)周。参考2003年美国临床生化研究院推荐的关于妊娠晚期甲状腺特异性参考值的相关诊断标准[5]。妊娠期甲状腺功能减低: ① 临床甲减：TSH升高，FT3或FT4降低; ② 亚临床甲减：TSH升高，FT3与FT4正常; ③: 低T4血症：TSH正常，FT4降低。本研究中56例患者根据上述标准诊断为妊娠期甲减，作为观察组；另外258例为甲功正常孕妇，作为对照组。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。排除合并心肺等重大脏器疾病患者、自身免疫系统疾病患者、高血脂病史患者、血液系统疾病、个人或家族甲状腺疾病史、甲状腺相关药物治疗史患者。2组患者在年龄、妊娠时间、体质量、甲状腺疾病病史等方面比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲状腺功能检测：所有患者均采集空腹肘静脉血约3 mL，采用Roche公司生产的Elecsys 2010型号的电生化发光免疫分析仪，对患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)进行检测。

1.2.2血脂检测：采集空腹肘静脉血3 mL，使用日本公司7600型生化分析仪，利用酶法检测2组患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。试剂实用仪器配套，操作严格按照规程进行。

1.2.3血糖检测：所有患者均于孕24～28周行口服葡萄糖耐量(OGTT)检查，检查前禁食12 h。检查当日清晨抽取空腹肘静脉血3 mL，日本公司7600型生化分析仪用酶法检测空腹血糖值。75 g葡萄糖粉溶200 mL温开水中10 min内服用完毕，服用后1、2 h采肘静脉血3 mL检测血糖。

1.3统计学方法

2结果

观察组TC、TG、LDL-C均显著高于对照组(P<0.01), 2组HDL-C比较无显著差异(P>0.05)。见表1。观察组患者空腹血糖、餐后1 h以及2 h血糖均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1　2组患者血脂水平比较

与对照组比较, **P<0.01。

表2　2组患者血糖水平比较　mmol/L

与对照组比较, **P<0.01。

3讨论

妊娠期妇女由于体内多种激素水平的剧烈波动，导致下丘脑-垂体-甲状腺轴处于一种较为特殊的应激状态，而甲状腺激素的产生、代谢也将因此发生一系列的较大变化。妊娠期妇女人绒毛膜促性腺激素(HCG)对下丘脑功能具有一定抑制作用，而对甲状腺来讲，却具有一定的促甲状腺激素(TSH)功能，能够促使甲状腺分泌更多的甲状腺激素，从而增高血清甲状腺激素水平，降低血清TSH水平[6]。雌激素在肝脏内能够刺激甲状腺素结合球蛋白的分泌，使其血清水平明显增高，进而导致游离甲状腺激素水平出现不同程度的降低，这一变化将通过负反馈系统导致TSH分泌增加。妊娠期妇女因受体内的高非酯化脂肪酸、低白蛋白状态的影响，可导致血清FT4水平下降[7]。另外妊娠期妇女对碘的需求量明显增高，同时碘的肾脏消除率也明显提高，且妊娠晚期胎盘脱碘酶Ⅲ含量明显升高，上述3条因素则可导致胎儿体内大部分的T4向rT3转化，而rT3并无生物活性，因此，为了保证胎儿脑部发育，需提供大量T4，以保证转化为T3，进而发挥甲状腺激素的相关生理作用，保证胎儿宫内及分娩后的正常生长发育。

脂肪是妊娠期的重要营养素，正常妊娠期间，孕妇能量消耗将明显增高，同时妊娠期母体为了满足胎儿宫内生长发育、胎脂储备以及产程启动和产后哺乳等过程的需要，必须大量储备脂肪。而孕妇脂肪储备增多的同时，肠道对脂肪的吸收能力也将明显增强，脂肪组织中激素敏感性的脂肪酶活性也将随之出现明显的增高，进而将加速脂肪动员，导致血脂增高。生理性的血脂增高对胎儿从母体获得足够的脂类营养物质较为有利，从而能够满足胎儿宫内生长发育的需求[8]。但如果出现病理性血脂升高，将导致血液黏滞度的明显增加，进而造成血脂沉积于胎盘血管壁，导致血管内皮细胞功能受损，进而损害凝血、免疫等多个系统功能。若损伤进一步发展，则可引发一系列临床并发症，严重可导致胎儿宫内窘迫等[9]。

为了探讨妊娠期甲状腺功能减退妇女血脂血糖的变化，作者分别对妊娠期甲状腺功能减退孕妇与正常孕妇进行了血脂、血糖检测，并进行了对比分析。结果显示，观察组TC、TG、LDL-C均显著高于对照组(P<0.01)，2组HDL-C比较无显著差异(P>0.05)，提示该患存在更严重的脂代谢紊乱。观察组患者空腹血糖、餐后1 h以及2 h血糖均显著高于对照组(P<0.01)，提示妊娠期甲状腺功能减退患者血糖可出现异常升高。甲状腺功能减退患者体内甲状腺激素水平减低，而甲状腺激素对脂代谢的影响可涉及体内物质的合成、转运、降解等。正常情况下，甲状腺激素水平相对稳定，能够有效维持血糖水平的稳定。妊娠期妇女可因甲状腺激素分泌的不足，导致血浆胰岛素基础水平的降低，而葡萄糖将诱导胰岛素分泌的增加。亚临床甲状腺疾病与脂代谢异常同样有密切的关系，有学者[10]认为TSH超过10 mU/L与血清胆固醇升高有关系，TSH每升高1 mU/L，血浆胆固醇水平可升高0.09～0.16 mmol/L。即使TSH在正常范围内，TC、TG、LDL等也可随TSH升高。如果能够良好控制甲减的症状，患者血脂水平也将逐渐恢复，脂毒性消除，进而血糖水平也可恢复正常。但若患者合并GDM，则可由于胰岛素的相对缺乏，导致体内血糖代谢及利用障碍，TG降解障碍，从而TG的血浆含量增加。由于胰岛素抵抗以及胰岛素缺乏，血胰高血糖素将增高，进而促进脂肪动员，游离脂肪酸含量明显提高，肝脏合成VLDL增强，使得TG、VDLD浓度进一步升高[11]。

参考文献

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[8]张宁, 闫素文, 徐斌, 等.建立地区、孕龄和方法特异性甲状腺激素参考值范围在妊娠期甲状腺功能评价中的作用[J].中国优生与遗传杂志, 2013, 21(2): 57-61.

[9]Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, et al.Laboratory medicine practiceguidelines.Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease[J].Thyroid, 2003, 13(1)123-126.

[10]张惠欣, 秦玉珍, 白雪.妊娠期甲状腺功能减低症的筛查与转归[J].广东医学, 2013, 34(1): 119-121.

[11]邱洁, 陈爱群, 洪琦, 等.妊娠亚临床甲状腺功能减退症管理与干预模式探讨[J].中国妇幼保健, 2011, 26(19): 2893-2894.

收稿日期:2015-11-21

中图分类号:R 714.25

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-216-02

DOI:10.7619/jcmp.201613086