老年甲状腺良性结节可疑超声特征与病理对照分析

尹海霞　岳芮杰

(郑州市骨科医院，河南　郑州　450052)



老年甲状腺良性结节可疑超声特征与病理对照分析

尹海霞岳芮杰

(郑州市骨科医院，河南郑州450052)

〔摘要〕目的从病理学角度探讨具有可疑超声特征的老年甲状腺良性结节术前误诊原因。方法选取老年甲状腺良性结节患者355例，其中术前超声误诊为甲状腺癌22例(29个结节)，收集术前超声声像图，术中取甲状腺结节组织，术后复查病理切片，分析超声误诊病例的超声和病理表现。结果甲状腺结节最大径≤10 mm组内部结构为实性、极低回声、纵横比>1的比例明显高于最大径>10 mm组，钙化率明显低于最大径>10 mm组(P<0.05)；29个术前超声误诊甲状腺结节术后病理诊断：结节性甲状腺肿19例(27个结节)，非典型腺瘤2例(2个结节)，亚急性甲状腺炎1例(无具体结节)；可疑征象的甲状腺良性结节中主要病理表现为广泛纤维化伴玻璃样变、钙化，出现比例明显高于浓缩胶质、骨化生等另外6种病理表现(P<0.01)。结论老年结节性甲状腺结节在退行性变中可能出现可疑超声征象，其病理基础为结节内广泛纤维化、钙化。

〔关键词〕甲状腺结节；超声；病理

临床中对于多数甲状腺良性结节患者仅需定期随访，但恶性结节需尽快给予手术治疗。研究显示，约70%的甲状腺良性结节存在一种及以上的恶性超声征象，包括边缘不规整、低回声、钙化、实性、纵横比>1〔1〕。本研究旨在探讨本院术后病理确诊为良性但术前超声误诊为恶性的老年甲状腺结节原因。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年10月在本院行手术治疗的老年甲状腺良性结节患者355例，年龄≥60岁，均经术后病理确诊。其中术前超声误诊为甲状腺癌22例，共29个结节，年龄60～78岁，平均(54.27±8.34)岁，男5例，女17例。

1.2超声检查由两名职称主治以上的超声医师行颈部超声常规检查，采用飞利浦CV650彩色超声诊断仪，患者取仰卧位，将颈前区充分暴露，常规扫描两侧甲状腺，观察甲状腺大小、回声，记录结节位置、大小、形态、血供等情况，超声图像特征：①位置：沿甲状腺体长轴方向超声探头纵切，显示矢状面，并均匀分割为上、中、下3个部分；②大小：根据甲状腺结节最大径分为≤10 mm组、>10 mm组；③边缘：分为边缘规整、边缘不规整；④回声：低于颈前肌群为极低回声，仅低于正常甲状腺实质高于颈前肌群为低回声、等回声、高回声；⑤钙化：无钙化、直径≤1 mm的微钙化、直径>1 mm的粗大钙化、微钙化和粗大钙化共存；⑥形态：纵横比≤1、纵横比>1；⑦内部结构：囊性成分<50%以实性为主、≥50%以囊性为主。

1.3病理检查术中取甲状腺结节组织，送病理科检查，由两名病理科医师独立复查病理切片，进行苏木素-伊红(HE)染色，50倍视野下观察组织病理表现。检查结果包括：甲状腺结节内玻璃样病变、纤维化、胶钙化、陈旧性出血、化生、肉芽组织等。

1.4统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料比较行χ2检验。

2结果

2.129个甲状腺结节术前超声和术后病理诊断29个甲状腺结节术前超声误诊率6.76%(24/355)。术后病理诊断：结节性甲状腺肿19例(27个结节)，非典型腺瘤2例(2个结节)，亚急性甲状腺炎1例(无具体结节)。

2.2甲状腺结节可疑超声征象比较甲状腺结节最大径>10 mm组结节边界不清晰，极低回声，微钙化和粗大钙化共存，实性4个可疑超声征象；最大径≤10 mm组结节极低回声，纵横比>1，微钙化，实性4个可疑超声征象。最大径≤10 mm组内部结构为实性、极低回声、纵横比>1的比例明显高于最大径>10 mm组，钙化率低于最大径>10 mm组(P<0.05)，见表1。

表1　最大径≤10 mm组与>10 mm组甲状腺结节可疑超声征象比较〔n(%)〕

与>10 mm组比较：1)P<0.05

2.3具有可疑征象甲状腺良性结节的病理表现可疑征象的甲状腺良性结节中广泛纤维化伴玻璃样变比例最高〔25个(86.21%)〕，其次为钙化19个(65.52%)，两种病理表现的比例明显高于浓缩胶质〔3个(10.34)%〕、骨化生〔1个(3.45%)〕、炎细胞浸润〔1个(3.45%)〕、陈旧性出血〔2个(6.90%)〕、细胞核有异形性〔1个(3.45%)〕、个别滤泡上皮鳞状化生〔2个(6.90%)〕(P<0.01)。见图1。

图1　具有可疑征象甲状腺良性结节病理光镜图(×50)

3讨论

甲状腺结节在老年人群中触诊患病率为5%～10%，经超声筛查患病率高达40%～75%〔2〕，当发现甲状腺结节时应尽快对其性质进行全面评估，指导治疗。超声检查目前已能够清晰分辨出直径2～3 mm的病灶，判断结节数目、大小，确定内部结构，记录是否存在钙化以及钙化特点〔3〕。但在提供更丰富图像信息的同时也增加了诊断的难度。

极低回声在预测甲状腺恶性结节方面具有较强的参考价值，边缘不规整、危钙化和粗大钙化为甲状腺恶性结节的独立危险因素〔4〕。本研究说明微钙化对较大结节的诊断敏感性高于小结节。另外，超声检查中的强回声可能反映出钙化的同时还可能为浓缩胶质，而浓缩胶质通常认为是囊性甲状腺结节的表现，为区别于恶性钙化的“彗星尾”征，应仔细辨别。

从病理角度分析误诊原因：广泛纤维化为甲状腺良性结节极低回声的病理组织学特征。回声强度与结节内间质纤维组织数量呈反比，与滤泡数量呈正比。相关研究显示，90%以上的甲状腺乳头状癌患者合并有纤维组织明显增生，而在退行性病变过程中结节性甲状腺肿会出现广泛纤维化，因此大部分的乳头状癌和少部分结节性甲状腺肿的超声检查均为极低回声。总之，在超声诊断的同时应结合病理知识，降低误诊率，避免不必要的手术。

4参考文献

1Wienke JR，Chong WK，Fielding JR，etal.Sonographic features of benign thyroid nodules：interobserver reliability and overlap with malignancy〔J〕.J Ultrasound Med，2003；22(1)：1027-31.

2Ha EJ，Baek JH，Lee JH，etal.Sonographieally suspicious thyroid nodules with initially benign cytologic results：the role of a core needle biopsy〔J〕.Thyroid，2013;23(6)：703-8.

3甘科红，丛淑珍，冯占武，等.甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析〔J〕.中国超声医学杂志，2011；27(6)：505-7.

4党丽峰，JIN Cheng-Lie.超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(12)：2976-7.

〔2016-03-17修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

基金项目：河南省医学科技攻关计划项目(No.2014ZC01014)

通讯作者：岳芮杰(1964-)男，副主任医师，主要从事临床医学影像研究。

〔中图分类号〕R581

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)12-3012-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.090

第一作者：尹海霞(1974-)，女，主管技师，主要从事临床医学超声研究。