循证护理对妊娠高血压综合征患者泌乳功能和生活质量的影响

羊　静

(江苏省江阴市中医院妇产科，江苏　江阴　214400)



循证护理对妊娠高血压综合征患者泌乳功能和生活质量的影响

羊静

(江苏省江阴市中医院妇产科，江苏江阴214400)

【摘要】目的观察循证护理对妊娠高血压综合征(PIH)患者泌乳功能和生活质量的影响。方法将50例PIH患者随机分为2组，常规护理组25例实施常规护理，循证护理组25例实施循证护理，记录2组泌乳始动时间、产后第3 d泌乳量，比较2组护理前后生活质量。结果循证护理组泌乳始动时间早于常规护理组(P<0.05)，产后第3 d泌乳量多于常规护理组(P<0.05)。2组护理后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各项评分均高于本组护理前(P<0.05)，循证护理组护理后GQOLI-74各项评分均高于常规护理组(P<0.05)，生活质量优于常规护理组。结论循证护理明显改善PIH患者的泌乳功能，提高产后生活质量。

【关键词】高血压；妊娠并发症，心血管；护理；循证医学

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypenension syndrome，PIH)多发生于妊娠20周以后，临床表现高血压、高度水肿和高蛋白尿，严重者表现为头晕、胸闷、抽搐、视物模糊、心肾功能衰竭、昏迷等，威胁母婴安全。PIH发病与遗传、生活方式、营养等因素有关[1]，具体机制不明，积极对症治疗是减少母婴危害的有效方法，护理干预对于改善患者预后、减少产后并发症[2]、促进乳汁分泌及提高母乳喂养[3]等具有重要作用。2013-01—2014-01，笔者对25例PIH患者在分娩期间实施循证护理，并与常规护理25例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 全部50例均为我院妇产科住院患者，给予镇静、降压、解痉、利尿等常规治疗，均顺利自然分娩，随机分为2组。循证护理组25例，年龄19～40岁，平均(27.81±7.46)岁；孕周26～39周，平均(30.84±6.52)周；产次：初产妇17例，经产妇8例；PIH分级[1]：轻度7例，中度15例，重度3例。常规护理组25例，年龄18～39岁，平均(28.13±8.25)岁；孕周25～38周，平均(29.79±4.96)周；产次：初产妇18例，经产妇7例；PIH分级：轻度9例，中度12例，重度4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《妇产科学》[4]中PIH的诊断标准。

1.2.2纳入标准①住院治疗患者；②单胎足月妊娠；③自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.3排除标准①妊娠前有高血压病史；②糖尿病、肾上腺肿瘤、精神病等；③认知功能障碍者；④不愿参加研究者。

1.3护理方法

1.3.1常规护理组实施围产期常规护理，包括治疗护理、胎心监测、健康教育、饮食护理及分娩期护理等。

1.3.2循证护理组实施循证护理，具体措施如下。

1.3.2.1循证准备建立患者健康档案，内容包括姓名、年龄、孕周、血压、心率、尿常规、水肿、治疗用药及联系电话等，了解患者的性格、心理特点，掌握其家庭关系、社会背景等。科室集体讨论患者病情特点、治疗措施和护理要点，并与图书馆联系，约定文献检索时间。

1.3.2.2循证问题根据本研究目的，结合患者具体病情和科室护理特点，确定以下循证问题：①PIH；②护理；③泌乳功能；④生活质量。

1.3.2.3循证支持与评价将上述循证问题作为主题词，在中国知网、万方数据库、维普资讯数据库等和Pubmed检索近3年的文献资料，并对文献资料的科学性、实用性、可行性等进行系统评价，筛选出最佳护理实证。

1.3.2.4循证应用根据最佳实证，结合科室护理经验和患者特点，制订个性化护理措施。①心理干预：护理人员主动向患者自我介绍，亲切与患者交谈，细心观察患者的面部表情和情绪反应，耐心倾听患者主诉，注重交谈后患者的内心感受，建立融洽的护患关系。根据患者的文化水平、家庭背景、职业特点等进行个体化心理疏导，针对产生不良情绪的原因，进行有效疏通，可给予头部按摩、四肢放松、音乐疗法和腹部放松，亦可让生产后的产妇现身说法，鼓励患者树立积极、乐观的分娩心态。采取导乐陪伴分娩，患者单处一室，让配偶或家属陪伴，给予亲情支持，缓解焦虑、紧张、恐惧等负性心理。②治疗护理：治疗期间鼻导管吸氧，严密观察心电图、血压、氧饱和度变化，加强胎心监测，注意患者安全防护，以防跌伤。应用硫酸镁注射液治疗时，应仔细观察患者呼吸频率、幅度、尿量和膝腱反射，严防硫酸镁中毒。③健康教育：根据患者的健康档案，选择通俗易懂的语言解释PIH发病机制、治疗方法、护理要点等，指导患者及家属阅读健康教育小册子，使其了解PIH的相关基础知识，建立自然分娩的信心。讲解母乳喂养的优点，如有利于婴儿大脑发育、增强抵抗力、降低肠炎发生率等，鼓励产后母乳喂养。加强饮食指导，坚持低盐、低热量、高蛋白饮食，多喝鸽子汤、鱼汤、鸡汤等，保证睡眠充足，促进乳汁分泌。④乳房按摩：产后4 h责任护士一手托住患者乳房，另一手拇指、示指和中指指腹用中等强度刺激乳头，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，间隔3 min，总共15 min，两侧乳头交替刺激，持续2 h后开始挤奶，每隔3 h挤1次，每次每侧乳房挤奶时间5 min，力度以不引起疼痛为宜。开始时责任护士进行示范操作，然后手把手指导产妇和配偶或家属学会操作，中间护士进行巡视、指导，确保操作规范。⑤穴位按摩：取放松平卧位，用热毛巾湿敷乳房3～5 min后，用清洁双手轻揉乳房3～5 min，最后取穴云门、膻中、乳根等轻柔按摩，每次15～20 min，每日3次。乳房按摩和穴位按摩可交替进行。

1.4观察指标记录2组泌乳始动时间、产后第3 d泌乳量，应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)比较2组护理前后生活质量。泌乳始动时间是指胎儿娩出至乳汁首次泌出的时间。新生儿小便次数≥8次/d，安静，情绪稳定，体质量正常，判断为泌乳量足；新生儿小便次数<6次/d，爱哭闹，情绪不稳，体质量不增，判断为泌乳量不足[4]。GQOLI-74[5]包含心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活状态4个维度，生活质量与GQOLI-74评分成正比。

2结果

2.12组泌乳始动时间、产后第3 d泌乳量比较循证护理组25例，泌乳始动时间(23.67±5.42) h，产后第3 d泌乳量足21例，不足4例；常规护理组25例，泌乳始动时间(27.73±7.34) h，产后第3 d泌乳量足14例，不足11例。循证护理组泌乳始动时间早于常规护理组(P<0.05)，产后第3 d泌乳量多于常规护理组(P<0.05)。

2.22组护理前后GQOLI-74评分比较见表2。

表2　2组护理前后GQOLI-74评分比较　分，

与本组护理前比较，*P<0.05；与常规护理组护理后比较，△P<0.05

由表1可见，2组护理后GQOLI-74各项评分均高于本组护理前(P<0.05)，循证护理组护理后GQOLI-74各项评分均高于常规护理组(P<0.05)，生活质量优于常规护理组。

3讨论

PIH患者因担心病情、胎儿安全和妊娠结局等易产生负性情绪，影响生活质量。付玉等[6]研究认为，加强心理干预，可明显缩短剖宫产产妇的泌乳始动时间，促进产后泌乳。张国华等[7]对80例PIH患者的临床观察和护理中发现，通过综合护理干预，可显著降低患者的血压水平，降低不良妊娠结局发生率。因此，加强PIH围产期的护理干预具有重要的临床意义。

循证护理起源于循证医学，是已在临床广泛开展而有效的护理模式，强调以临床护理工作为中心，采用循证医学的评价手段，审慎地、准确地和明确地应用最佳科研实证，综合考虑临床护理经验和患者意愿，及时解决患者实际问题的过程[8]。它包含循证准备、循证问题、循证支持与评价、循证应用4个连续过程，较传统护理模式更能体现“以患者为中心”的服务理念，确保护理方案的目的性和有效性[9]。母乳是新生儿的天然食品，不仅营养丰富，而且富含免疫物质。循证护理组通过循证准备，掌握了患者的健康档案，有利于开展个性化的护理服务，针对患者的心理特点，结合其文化水平、家庭背景、社会关系等给予人性化心理干预，坚定了患者产后母乳喂养的信心。母乳分泌是个复杂的神经内分泌活动，早期进行乳头刺激，经外周传入神经纤维将刺激信号传至下丘脑，抑制下丘脑多巴胺和催乳激素抑制因子，促进泌乳素释放，增加乳汁分泌[10]。另外，乳房穴位按摩，可有效改善乳房的血液循环，保持乳腺管畅通，有利于乳汁分泌，增加泌乳量[11]。所以，循证护理组泌乳始动时间明显早于常规护理组，泌乳量多于常规护理组，与黄文洁[12]报道一致。

贾新朝等[13]研究发现，心理干预能有效打消艾滋病孕妇的心理顾虑，显著改善不良情绪，提高生活质量，提示心理护理在围产期占有重要作用。循证护理组通过循证支持，给予患者个性化的心理干预，可有效改善其焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理，积极配合医疗，增强心理抵抗力，树立自然分娩的信心。药物治疗是缓解中重度PIH症状的有效手段，但加强治疗期间的护理干预有利于提高疗效，降低不良反应。健康教育可协助患者掌握PIH的相关知识，主动采取利于健康的生活方式和行为，有利于提高药物治疗的效果，改善生活质量。基于上述原因，循证护理组GQOLI-74量表的心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活状态评分明显高于常规护理组(P<0.05)。研究过程发现，笔者的科研能力、英语水平和批判性思维能力相对较弱，选择“最佳实证”的能力不够高，可能会对研究有一定的影响，需要在以后的工作中不断提高，才能为患者提供更好的护理服务。综上所述，循证护理能显著缩短PIH患者的泌乳始动时间，增加产后泌乳量，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]周梅冰，周大千.不同药物治疗84例妊娠高血压综合征的临床对比研究[J].医学综述，2014，20(5)：954-955.

[2]孟利，孙婷婷.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察[J].中国医药导报，2013，10(6)：138-140.

[3]林梅，罗琳雪，韦桂源，等.早期综合护理干预对母婴分离早产儿母亲泌乳的影响[J].广西医学，2013，35(4)：509-510.

[4]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：114-123.

[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：88，197，235.

[6]付玉，朱永新.心理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响[J].河北医药，2011，33(12)：1897-1898.

[7]张国华，魏国华.80例妊娠高血压综合征病人的临床观察及护理[J].护理研究，2013，(3C)：814-815.

[8]王彤，刘玉梅.循证护理在降低剖宫产的产妇术后感染效果分析[J].中华医院感染学杂志， 2013，23(23)：5742-5743，5756.

[9]王敏.循证护理在气管切开护理工作中的应用[J].西部中医药，2013，26(9)：123-124.

[10]罗琳雪，韦桂源，方文珠，等.超早期乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳影响的研究[J].重庆医学，2012，41(34)：3599-3600.

[11]李明.针对性护理干预对剖宫产产妇术后泌乳情况的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(12)：35-36.

[12]黄文洁.优质护理对产妇产后泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(4)：66-68.

[13]贾新朝，冯雪梅.妇幼保健心理干预对艾滋病孕妇生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2013，28(31)：5107-5109.

(本文编辑：习沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.038

作者简介：羊静(1979—)，女，主管护师，学士。从事妇产科临床护理工作。

【中图分类号】R544.109；R714.246；R47

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0281-03

(收稿日期：2014-04-11)