国外美容医学最新研究与进展（四）

李荟元

[摘要]本文收集了201 5年有关面部为主的同种异体复合组织移植的国外文献：①复合的同种异体组织移植：现代新进展及预防急性、慢性排斥反应的的研究；②在全脸移植时单一面静脉引流状态的观察：三维计算机图像研究；③通过2年组织学分析，解读面部同种复合组织移植后对黏膜、皮肤进行活检的意义；④应用前哨瓣评估面部同种异体移植后的排斥反应；⑤面部严重电损伤的修复重建。

[关键词]同种异体复合组织；移植；三维计算机；电损伤；修复；重建；黏膜

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0108-02

1复合的同种异体组织移植：现代新进展及预防急性、慢性排斥反应的研究

由于有效的免疫抑制剂的应用，为1998年成功地实施人上肢异体移植的成功创造了条件，至今，上肢异体移植成功的例数已超过百例，成功地完成同种异体脸部移植者已超过30例；而全球其他带血管的同种异体复合组织移植成功者已不少。

已知，在脸部和手部同种移植中，急性排斥反应的发生率已超过80%。然而，有关报道的资料中，对于抗体介导的排斥反应和慢性排斥反应的深入了解还很不够。在美国，有关实体器官异体移植的免疫抑制问题已有相关协定。新的有关减轻排斥反应的途径可能有：改善与外来的人体白细胞抗原的匹配和注意巨细胞病毒感染的问题。在组织移植前，对供体组织优良的预处理对减轻急性排斥的发生至关重要。移植后，有关排斥反应的监测方法：采用有效的生物性标志物、采用超声生物显微镜、运用前哨瓣监测技术等，有利于及早发现排斥反应的出现。基于细胞水平疗法的研究，有利于开发免疫抑制剂或有利于诱导免疫耐受力的产生。

对于免疫抑制剂的应用，临床上还是有争议的：虽然免疫抑制的应用已有效果，但长期应用可能产生的负效应，仍令人关注，希望有更好、更安全且长期能抑制排斥反应的措施问世，也是所有从医者共同的追求目标。

【摘译自PlastReconstr Surg，2015，136：839-47]

2在全脸移植时单一面静脉引流状态的观察—三维计算机图像研究

本文作者通过三维计算机图像技术，研究了在全脸移植时，单一面静脉在全脸各部位引流的状况。据此，分析了术后如果静脉回流发生障碍时可能产生的影响。

方法：从新鲜的尸体切取全脸部的软组织，选一侧单个面静脉，将造影剂（硫酸钡/明胶）朝颌下腺方向注入。然后，采用三维计算机图像，用静脉描搏记方法进行分析造影剂分布的情况。

结果：以注入处为基准。发现造影剂在全脸各部位分布及充盈情况发如下。

前额区：注入侧和对侧，充盈引流率100%

眶周区：注入侧为100%、对侧为75%

颊部：注入侧为100%，对侧为25%

鼻部：注入侧为100%，对侧为75%

上唇区：注入侧为100%，对侧为75%

下唇区：注入侧为100%，对侧为25%

颏部：注入侧为50%，对侧为25%

结论：上述资料显示：在实施全脸复合组织移植时，单侧面静脉的引流本侧最佳，而对侧除额部引流与本侧相同外，其余区引流都差于同侧，特别是对侧颊部和下面部（下唇区和颏部）静脉引流很差。

提示：靠单侧静脉引流全脸移植是不够的。此研究为全脸移植时的血管选用提供了重要参考依据。

【摘译自Plast Reconstr Surg，2015，136：559-567]

3面部同种复合组织移植后对黏膜、皮肤进行活检的意义：2年组织学分析

在施行同种异体换脸术后，为判断排斥反应的发生，通常采用对移植相关的皮肤或黏膜进行活体组织检测，作为防治的参考。但它的作用到底如何，还不是很确定，本文作者介绍了两年的研究资料。

方法：作者对成功施行了换脸术的对象，收取移植后的皮肤或黏膜组织进行相关分析。

结果：收集了21个不同时间点的39份活检材料，其中，被移植的皮肤组织21份、黏膜组织17份，伤区的组织1份。发现：所取的皮肤和黏膜组织改变与排斥反应的一致性两查相差达55.6%一黏膜的改变与临床排斥的相关性只有38.9%（P=0.02），而皮肤的阳性表现与排斥反应的相关性则为81%（P=0.01）。

结论：上述结果提示，黏膜组织的改变对判定排斥反应的可信度较低，而皮肤的阳性发现虽然不是100%，但与排斥反应的相关性可达81%，与黏膜相比，其可信度较高。其他资料对此的研究较少，因此，更进一步深入研究，对发现和即时处理排斥反至关重要。

[摘译自Plast Reconstr Surg，2015，135：250-258]

4应用前哨瓣评估面部同种异体移植后的排斥反应

换脸术后，收取皮肤组织进行活检是评估排斥反应是否发生及采取处置措施的重要依据。出于对移植组织的保护和避免对移植组织美容性的伤害，学者们改用游离移植的桡侧前臂瓣—前哨瓣（sentinel flaps）—作为监视排斥反应的监视器。这种保留有轴型血管联系的组织瓣具有与面部移植组织类的免疫反应。

方法：作者报道了美国波斯顿的换脸术者的4个前哨瓣观察的资料。

结果：在脸部异体移植后，取脸部的皮肤组织和同时的前哨瓣皮肤组织检查的结果，与排斥反应发生的相关性有明显的相似性。当患者发生严重的排斥反应时，取自两处的皮肤活检组织的阳性反应均率均为100%。其中，有一例临床上脸部皮肤可疑有排斥反应的现象，但检查证实只是皮炎性反应，而同时检查的前哨瓣则并无阳性表现。

结论：前哨瓣是一种可信的作为换脸术后监察排斥反应发生的监视器。不仅可以免除对脸部移植体美容性破坏，而且可以避免脸部出现类似炎性非排斥反应的现产生的误导。

[摘译自J Pllast Reconstr Aesthet Surg，2015，68：1358-63]

5面部严重电损伤的修复重建

面部Ⅳ度电烧伤治疗难度非凡，本文报道了2007-2011年的资料。5名严重的面部电烧伤者，经过早期抢救后，分两类进行了损伤的修复。在修复前重点在于生命的保持：首先是呼吸道的畅通和呼吸功能的维护；同时要对心脏功能的保护和肾功的保护。修复的措施，两个治疗单位因条件不同各有所不同：一个是采用显微外科的远位组织移植；有两例则采用了同种异体脸部组织移植术。对于实施换脸术者，要有充分的事前考虑，要避免患者对抗原的敏感性和移植后失败的风险。

作者报道了两例换脸术的资料：1例是一名23岁男性，于2008年工作时直接接触高压线致Ⅳ度面部电烧伤。经过抢救性处理后，用传统皮肤移植和背阔肌瓣修复面部上2/3的缺损。因功能障碍，后来他成为美国第一位全脸同种移植者。术后获得了良好的功能：口腔的功能，能笑，能咀嚼。并且移植后的面部获得良好的两点感觉的效果。另一例是59岁男性，2005年1月跌落在地铁下发生中面部Ⅳ度高压电烧伤。曾采用股前游离瓣修复。2009年4月，又接受了面部同种异体换脸术。术后效果非常满意：有良好的外观和功能，能对称性地笑、能皱眉和咀嚼。移植后的皮肤两点感觉功能良好。

作者指出：严重的面部电烧伤的修复是十分复杂的，首先是生命的抢救，接着是皮肤、肌肉、骨骼等严重损伤的处理，早期创面的消除基本依赖于传统的组织修复，换脸术必须要有充分的基础。但它的确是获得良好的美容效果和良好的功能的有效技术。

[摘译自Transpl Int，2015，10：111-116]