呼吸内科病人院内感染的临床分析

王荣华

(云南省昭通第一人民医院呼吸内科，云南 昭通　657000)



呼吸内科病人院内感染的临床分析

王荣华

(云南省昭通第一人民医院呼吸内科，云南 昭通657000)

摘要目的：研究呼吸内科病人院内感染的临床特征。方法：选取我院2011年5月至2015年5月1263例住院病人为研究对象，对病例资料进行回顾性分析，确定院内感染的诊断。经统计分析，比较感染组和非感染组的病例资料在性别、住院时间、有创操作以及病原学各方面的差异性。结果：1263例呼吸内科住院病人发生院内感染121例，院内感染发生率为9.58%。呼吸内科院内感染的部位以呼吸系统为主，其构成比为59.5%(72例)。感染组与未感染组的年龄，住院时间和有创操作比较有显著性差别(P<0.05)。121例院内感染病人共检出病原菌187株。其中革兰氏阳性菌均占22.31%，革兰氏阴性菌占77.69%。结论：呼吸内科患者院内感染发生率较高。年龄、住院时间和有创操作为院内感染的危险因素。

关键词：呼吸内科；院内感染；住院时间；有创操作

院内感染为住院病人在医院内获得的感染，包括在医院住院期间发生的感染，以及医院内获得处于潜伏期，在出院后发生的感染。由于抗生素的大量应用以及侵入性诊断和治疗性操作，院内感染的发生机会大大增高[1]。呼吸内科住院患者年龄多较大、病程较长、病情反复、常处于缺氧状态，需吸氧或持续吸氧，危重患者常有人工气道。同时，患者机体免疫力下降，并且长期大量广谱抗生素的使用，极易发生院内感染[2]。本文通过分析我院呼吸内科的院内感染的临床病例资料，指导呼吸内科的院内感染的预防和治疗。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象涉及我院1263例呼吸内科住院病人。住院时间为2011年5月至2015年5月。其中男性682例，女性581例。平均年龄60.1±7.8岁。

1.2诊断标准

诊断标准为卫计委下发的《医院感染诊断标准(试行)》(2001版)。院内感染为医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得感染，出院后发生的感染。但不包括入院前或入院时已存在的感染。

1.3方法

回顾性分析的病例资料，根据诊断标准，进一步确定院内感染的诊断。统计，分析，比较感染组和非感染组的病例资料，包括：性别，住院时间，有创操作以及病原学。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计处理，计数资料采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1院内感染发生情况

1263例呼吸内科住院病人发生院内感染121例。院内感染发生率为9.58%。院内感染部位呼吸内科院内感染的部位以呼吸系统为主，其构成比为59.5%(72例)，其次为泌尿系统15.7%(19例)。消化系统感染为13.2%(16例)，其他部位感染11.6%(14例)。

2.2院内感染与临床指标的关系

表1显示呼吸内科院内感染与一些临床指标的关系。院内感染与年龄，住院时间和有创操作关系密切。感染组与未感染组上述指标均存在显著性差别(P<0.05)。

表1　院内感染与临床指标的关系 (%)

注：与非感染组相比，*P<0.05。

2.3呼吸内科院内感染病原菌分布

121例院内感染病人共检出病原菌187株。其中革兰阳性菌均占22.31%，革兰阴性菌占77.69%，见表2。

表2　呼吸内科院内感染病原菌分布

3讨论

呼吸内科疾病具有特殊性。患者年龄往往偏大，并伴发其他多种疾病。若患者病情较重，其治疗疗程较长，住院天数增加，院内感染的发生率亦随之上升[3]。本文结果发现，呼吸内科院内感染率为9.58%，感染部位以呼吸系统为主，其次为泌尿系统15.7%(19例)，与国内其他报道类似。

患者的机体免疫抵抗能力均不同程度存在损伤及不足，尤其是生活不能自理长期卧床的患者。这些患者不仅患有系统或器官本身的疾病，而且缺乏适当的运动，这些因素均可导致病原微生物的不断繁殖。随着医疗技术的不断进步，诊疗活动中的有创性措施逐渐增多。如动静脉内置管，尿路导管，气管的切开，气管的插管，吸入设备，各种监测仪器的探头等。 在对疾病进行治疗的同时，也容易把体外的病原微生物带入体内。有创操作在损伤机体局部防御屏障的同时，为病原微生物侵入机体内环境创造了条件[4]。本文的结果也证实，年龄，住院时间和有创操作为院内感染的危险因素。呼吸内科院内感染的病原菌已革兰阴性杆菌为主(77.69%)，最为常见为铜绿假单胞菌(38.02%)，其次为肺炎克雷伯杆菌(14.88%)。金黄色葡萄球菌则是主要的革兰阳性菌株。

在临床工作中，为减少和防止院内感染，应根据药敏培养结果进行抗菌药物治疗，避免长期甚至是滥用广谱抗生素。对长期卧床的患者要进行被动肢体活动，促进患者自行咳嗽，排痰等。严格掌握有创操作的适应证，严格遵循无菌操作规范。加强院内消毒工作，强化监督管理，尤其注意医务工作者的手部清洁与消毒。加强一次性的无菌医疗用品监管，必要时对易感患者采取保护性的隔离措施。

综上所述，呼吸内科患者院内感染发生率较高。年龄，住院时间和有创操作为院内感染的危险因素。

参考文献

1马乾年,江虹,张璇. 呼吸内科老年患者院内感染的相关因素分析[J]. 中国现代医生, 2014, 52(19): 152-154.

2刘成林. 呼吸内科院内感染患者耐药菌的感染原因及治疗分析[J]. 中国医药科学, 2014, 4(10): 83-84.

3徐国建. 呼吸内科老年患者院内感染的相关因素分析与预防管理措施[J]. 中医药管理杂志, 2014, 22(7): 321-323.

4徐旭燕,张艺,施亚萍. 呼吸内科患者院内细菌感染情况及危险因素分析[J]. 现代预防医学, 2014, 41(4): 61-63.

Clinical analysis of nosocomial infection in department of respiratory diseases

Wang Rong-hua

(Department of Respiratory Diseases, The First People Hospital of Zhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

AbstractObjective：To study the clinical characters of nosocomial infection in department of respiratory diseases. Methods: One thousand and two hundred sixty-three patients in department of respiratory diseases from May, 2011 to May, 2015 were involved in the present study. The nosomial infection was determined with the clinical data. The clinical data including genders, length of stay, invasive operation and pathogens were analyzed. Results: There were 121 cases with nosocomial infection of the 1263 patients in department of respiratory diseases. The rate of nosocomial infection was 9.58%. The primary infectious position was respiratory system (59.5%). The age, length of stay and invasive operation of infectious group and non-infectious group were different (P<0.05). There were 187 strains pathogens detected including 22.32% Gram-positive bacterium and 77.69% Gram-negative bacterium. Conclusion: There is high rate of nosocomial infection in department of respiratory diseases. The age, length of stay and invasive operation is the risk factors of nosocomial infection.

Key Words:Department of respiratory diseases; Nosocomial infection; Length of stay; Invasive operation

作者简介：王荣华，男，副主任医师，主要从事呼吸内科的临床工作，Email：42082645@qq.com。

(收稿日期：2016-5-8)