数字化三维成形钛网修复颅骨缺损

刘元媛, 郭忠梁, 何泽元, 罗 可



论 著

数字化三维成形钛网修复颅骨缺损

刘元媛, 郭忠梁, 何泽元, 罗 可

目的 探讨运用数字化三维成形钛网修复颅骨缺损的临床疗效。方法 对45例颅脑术后患者采用数字化三维成形钛网修复颅骨缺损。沿原手术切口逐层切开头皮、皮下组织至骨膜，充分显露颅骨缺损边缘。将消毒好的钛合金网板覆盖在骨窗上，用6～10枚钛钉将其固定在颅骨上。结果 42例术后7 d内痊愈出院；1例出现皮下积液，2例出现皮瓣局部坏死而延迟出院。随访6～12个月，所有患者对颅骨修复塑形效果满意，3例额颞顶部颅骨修复患者发生患侧咀嚼功能减退，2例癫痫发作，1例发生顽固性头痛。结论 数字化三维成形钛网修复颅骨缺损具有操作简单、手术用时短、塑形效果佳等优点，值得在临床上推广使用。

数字化三维成形; 钛网; 颅骨缺损; 颅骨修补

颅脑手术后常会出现颅骨缺损，颅骨修补不仅可恢复患者的颅骨缺损，还可以改善颅骨脑损伤后出现的神经症状，如头痛、头晕、颅内压改变导致的恶心等[1]。以往在颅骨缺损修补术中，手术医师徒手塑形钛网，塑形难度大，术后外形很难绝对满意。随着数字化三维扫描技术的出现，可设计出与颅骨缺损大小和生理弧度一致的钛网，较大程度地降低了修补的难度[2]。自2013年4月至2014年3月，遂宁市中心医院对45例颅脑术后患者采用数字化三维成形钛网修复颅骨缺损，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 基本资料 本组患者共45例。男性28例，女性17例；年龄16～62岁。其中脑外伤术后36例，脑出血去骨瓣减压术后6例，颅内肿瘤术后3例。缺损部位：额部16例，颞部5例，枕部7例,两个部位以上(额颞部、额颞顶部、颞顶部、额顶部)17例。缺损面积为3 cm×4 cm～10 cm×12 cm。所有患者均在第1次去骨瓣术后2～6个月行颅骨修复术。

1.2 三维成形钛网的制备 本组所有患者均采用德国西门子双源CT行颅骨CT骨窗薄层扫描，数据存盘。采用CAD软件处理CT中骨窗的图像信息，建立颅骨缺损的数字化信息，应用容积重建法及多平面重组对原始数据进行重建，将数据传至相关公司，根据颅骨缺损的面积、弧度和形态数据，建立修复体的数学模式，制作出超过缺损骨缘1 cm的钛网和钛钉备用。

2 手术方法

均采用全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。沿原手术切口逐层切开头皮、皮下组织至骨膜。将皮瓣翻起，在帽状腱膜下或额、颞肌下仔细分离硬脑膜，充分显露骨窗缘，剥离骨窗周围骨膜约1 cm，充分显露颅骨缺损边缘。将消毒好的钛合金网板覆盖在骨窗上，用6～10枚钛钉将其固定在颅骨上。确认固定牢固，钛合金网板边缘与颅骨边缘贴合良好，透过网板将硬膜悬吊于钛板上。修补完毕后，彻底止血，用双氧水和庆大霉素反复冲洗。皮下放置引流管24 h，逐层缝合帽状腱膜及皮肤。术后常规应用预防感染、消肿止血等药物，术后7 d左右拆线。

3 结果

本组共45例患者，其中42例术后7 d内痊愈出院。1例出现皮下积液,经过局部抽液换药得到好转；2例出现皮瓣局部坏死经换药并采用邻近皮瓣转移处理后痊愈。随访6～12个月，所有患者对颅骨修复塑形效果满意(图1)；3例额颞顶部颅骨修复患者，发生患侧咀嚼功能减退，2例癫痫发作，1例发生顽固性头痛。

4 讨论

4.1 颅骨缺损修补的时机 颅骨缺损后易致脑组织受伤，还可能导致脑膨出、硬膜下积液、侧脑室移位和去骨瓣区脑软化的发生[3]。Rahme等[4]认为，颅骨缺损的时间越久，神经功能的恢复就越困难。有研究指出[5-6]，颅骨缺损侧的血管直径大于健侧，而血流速度明显减慢，导致微循环缺血、缺氧，影响脑组织的代谢，不利于脑组织恢复。早期行颅骨修补后，有助于改善脑血液循环情况，减少并发症的发生。因此，本研究认为，早期行修补颅骨可尽早修复患者颅腔的完整性，促进神经功能恢复，减少并发症的发生。临床上去骨瓣减压术后颅骨修补时机主要为缺损后3～6个月[7-8]，因为3～6个月是患者损伤后病情恢复稳定所需时间[9]。

本组患者均在去骨瓣术后6个月内进行修补，术中发现虽然创面渗血较多，但硬脑膜和皮瓣相对较容易分离，减少了分离皮瓣时对皮瓣下脑组织的牵拉，更容易分离出骨窗边缘。早期行颅骨修补术能使患者的神经功能恢复快，并发症少。而且，只要颅骨缺损原切口愈合，颅内压恢复正常，病情趋于稳定，能耐受手术，即可行早期颅骨缺损修补术。

图1 数字化三维成形钛网修复颅骨缺损手术前后CT及CT3D图像对比 a.术前(CT) b.术后3 d(CT) c.术前正位(CT3D) d.术后3 d正位(CT3D) e.术前右侧位(CT3D) f.术后3 d右侧位(CT3D)

Fig 1 Comparison between preview and postview of CT and CT 3D image of skull defect repaired with digital three-dimensional shaping titanium mesh. a. preview (CT). b. postview at 3 days (CT). c. frontal preview (CT3D). d. frontal postview at 3 days (CT3D).e. right lateral preview (CT3D). f. right lateral postview at 3 days (CT3D).

4.2 颅骨修补并发症的预防 近年来，运用数字化三维成形钛网行颅骨缺损修补术较传统手工塑形钛网并发症已明显减少，但颅骨缺损面积和患者年龄越大，术后各种并发症发生率也越高[10]。预防并发症的发生，需术前对缺损进行充分评估，评估患者的一般情况及全身情况；术中轻柔操作，尽量减少对局部脑组织的刺激，对骨瓣中央的硬脑膜适当进行悬吊，避免钛网边缘刺激脑膜；术后常规放置引流管，切口加压包扎；围手术期预防各种并发症等。额颞部颅骨缺损的修复，因其复杂的解剖关系，要达到良好的解剖复位，关键在于颞肌的处理，即颞肌外或颞肌下修补法。近年来，有研究证明，颞肌下修补方式对颞肌损伤较小，术后疗效更满意[11-13]。

4.3 数字化三维成形钛合金金属材料的优势 以往颅骨修补术采用手工塑形法，存在塑形难、费时费力等缺点；颅骨修复物贴附差，塑形效果欠缺；术后并发症相对更多[14-15]。因此，我们利用计算机技术预制出三维成形钛网，避免了术中反复塑形、裁剪，大大缩短了手术时间；钛网与颅骨缺损边缘贴附好，术后修复效果好，降低了手术的风险以及并发症的发生。

总之，数字化三维成形钛网修复颅骨缺损具有操作简单、手术用时短、塑形效果佳等优点，本方法值得在临床上推广使用。

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Clinical application of digital three-dimensional shaping titanium mesh in the repairing of skull defect

LIUYuan-yuan,GUOZhong-liang,HEZe-yuan,LUOKe.

(DepartmentofPlasticSurgery,CentralHospitalofSuining,Suining629000,China)

Objective To research the clinical effect of digital three-dimensional shaping titanium mesh in patients with skull defect. Methods Selected 45 cases of skull defects in our hospital from April 2013 to March 2014, the clinical data of digital three-dimensional shaping titanium mesh for cranioplasty were retrospectively analyzed. Results The 42 patients were fully recovered at 7 days postoperatively. Complications occurred in 3 other cases including 1 case with subcutaneous hydrops and 2 cases with partial necrosis of flaps in patients whose hospital stays were extended. Follow up was performed for 6 to 12 months. All patients were satisfied with the effects of the cranioplasty except for 3 cases with the loss of chewing function of the affected side, 2 cases with epilepsy and 1 with stubborn headache. Conclusion igital three-dimensional shaping titanium mesh in the repairing of skull defects has the advantages of simplicity of operation, short operation time, and higher patient satisfaction with appearance. It is a method worth applying more broadly.

Digital three-dimensional shaping; Titanium mesh; Skull defect; Cranioplasty

629000 四川 遂宁，遂宁市中心医院 (医疗美容科：刘元媛；烧伤血管外科：郭忠梁；神经外科：何泽元, 罗 可) 第一作者：刘元媛(1987-)，女，四川内江人，住院医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.03.010

R628

A

1673-7040(2016)03-0154-03

2015-12-13)