重症肺炎痰热壅肺型患者应用清肺涤痰法治疗的临床效果

吴阳胜



重症肺炎痰热壅肺型患者应用清肺涤痰法治疗的临床效果

吴阳胜①

【摘要】目的：探讨清肺涤痰法治疗重症肺炎痰热壅肺型患者的临床效果。方法：特选取2014年5月-2015年10月在本院接受治疗的重症肺炎痰热壅肺型患者64例，并按照随机数字表法分为试验组与对照组两组，每组均32例。予以对照组患者常规治疗方案，试验组患者则在此基础上加以使用清肺涤痰法进行治疗。对比分析两组患者治疗前后多器官功能障碍评分（Marshall评分）、肺部感染评分（CPIS评分）及中医证候积分情况。结果：治疗前，两组患者多器官功能障碍评分、肺部感染评分、中医证候积分等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周时，两组患者各项指标评分均有所下降，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组患者多器官功能障碍评分（3.74±1.73）分、肺部感染评分（4.08±1.49）分、中医证候积分（6.22±1.79）分等均明显低于对照组的（4.79±2.32）分、（5.39±2.69）分和（8.41±2.33）分，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重症肺炎痰热壅肺型患者使用清肺涤痰法进行治疗后，患者的各项功能评分有了明显改善，炎性症状控制效果较优，机体内各脏器功能损害程度明显下降，效果较好。

【关键词】清肺涤痰法； 痰热壅肺型； 重症肺炎

①广东省高州市妇幼保健院 广东 高州 525200

First-author’s address：Gaozhou Maternal and Child Health-Care Centre，Gaozhou 525200，China

重症肺炎是临床中较为严重的呼吸道类内科病症，多由感染所致，病情复杂，易反复发作，迁延不愈，常伴有呼吸衰竭，具有较高的发病率及死亡率［1-2］。重症肺炎患者易出现痰热壅肺证，即咳嗽，痰热互结，壅闭于肺，胸闷、气喘息粗等肺经实热证候，对于该类患者，临床中多给予广谱抗菌素进行全身性炎症反应的对症治疗，但由于病程较长且病变复杂多样，机体极易对抗菌素产生耐药性或出现菌群失调、毒副作用等，未能取得预期治疗效果［3-4］。因此，探寻一种新的治疗方案至关重要。清肺涤痰法属于中医疗法，本次研究对本院2014年5月-2015年10月收治的重症肺炎痰热壅肺型患者加用清肺涤痰法进行治疗，对其临床资料进行研究与分析后，现将所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 特选取2014年5月-2015年10月在本院接受治疗的重症肺炎痰热壅肺型患者64例，并按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组均32例患者。其中，试验组中，男19例，女13例；年龄50～82岁，平均（66.79±2.38）岁；病程为5～21 d，平均（13.03±1.01）d；患者多有基础疾病史，其中有糖尿病史8例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）6例，高血压10例，因骨折所致需长期卧床3例。对照组中男21例，女11例；年龄48～80岁，平均（64.37±1.49）岁；病程为4～17 d，平均（15.87±0.58）d；有糖尿病史12例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）4例，高血压12例，因骨折所致需长期卧床1例。两组患者年龄、性别、病程、病史等基本资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：（1）该项研究经医院伦理委员会批准。（2）所有患者均自愿参与调查研究，依从性较好，且已签署知情同意书。（3）已接受相关检查，符合《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》中的重症肺部感染西医诊断标准，①呼吸频率均≥30次/min；②意识障碍；③动脉收缩压＜90 mm Hg，PaO2＜60 mm Hg，PaO2/FiO2＜300，需行机械通气进行治疗；④X线片结果显示双侧或多肺叶受累、并发脓毒性休克或入院48 h内病变部位扩大＞50%；⑤少尿，尿量＜80 mL/4 h或＜20 mL/h或合并急性肾功能衰竭需进行透析治疗［5］。（4）符合《中医病证诊断疗效标准》中的中医证候诊断标准。（5）患者符合痰热壅肺型诊断标准：气急胀满、面赤口渴、痰液黄稠或痰中带血、咳喘烦躁、脉滑数、舌尖红苔黄［6］。

排除标准：（1）有其他严重血液性、代谢性、免疫性病变者（如白血病、HIV感染、大剂量应用糖皮质激素、淋巴瘤、脾切除、大量使用免疫抑制剂等）。（2）神经、精神疾患、年老体弱、言语障碍者。（3）年龄小于45或大于85岁者。（4）由其他感染灶引起发热者（如消化系统感染、泌尿系统感染、感冒、肝病等）。（5）经检查发现肺部感染发热是由肺结核或肺部肿瘤等原因引起的患者。

1.2 方法 两组患者均先予以常规治疗方案，具体方法如下：先评估患者的一般资料情况，并选择适宜的抗生素进行药敏试验，若试验结果为阴性，方可实施对应药物的静脉滴注；其次，还应给予抑酸剂、黏液溶解剂等，根据患者氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度等情况进行吸氧，情况严重时可行气管插管、吸痰、体位引流或呼吸机进行辅助通气。试验组患者在此基础上加以使用清肺涤痰法进行治疗：清肺涤痰法是采用中药苇茎汤（方为四药：苇茎20 g、冬瓜仁15 g、桃仁10 g及薏苡仁20 g）加味熬制成汤剂后鼻饲入患者体内，连续治疗两周。1.3 判定标准 观察比较两组患者治疗前后多器官功能障碍评分（Marshall评分）、肺部感染评分（CPIS评分）及中医证候积分情况，并对结果进行统计学分析。多器官功能障碍评分标准：该评分系统常用来评估患者多器官功能障碍综合征病情的严重程度，分数越高表示患者脏器损害程度越深，反之则较浅［7］。肺部感染评分标准：该评分系统常结合了影像学、临床及微生物学标准，最早是由Pugin等提出，用以评估患者肺部感染的严重程度，分数＞6分时表示患者病情较严重，呈恶化趋势发展；分值≤6分时表明患者症状有明显改善［8］。中医证候积分评定标准：按照《中药新药临床研究指导原则》进行评分，分数越低表示患者恢复情况越好［9］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用 X2检验，以P＜0.05为有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗前后多器官功能障碍评分（Marshall评分）情况比较 治疗前，两组患者多器官功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周时，两组多器官功能障碍评分均有所下降，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组患者多器官功能障碍评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后多器官功能障碍评分（Marshall评分）情况比较（±s） 分

表1 两组患者治疗前后多器官功能障碍评分（Marshall评分）情况比较（±s） 分

组别　　治疗前　　治疗1周　　治疗2周试验组（n=32）　7.30±1.71　5.54±1.52　3.74±1.73对照组（n=32）　7.72±1.39　5.62±1.43　4.79±2.32 t值　1.08　0.22　2.05 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肺部感染评分（CPIS评分）情况比较 治疗前，两组患者肺部感染评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周时，两组患者肺部感染评分均有所下降，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组患者肺部感染评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺部感染评分（CPIS评分）情况比较（±s） 分

表2 两组患者治疗前后肺部感染评分（CPIS评分）情况比较（±s） 分

组别　　治疗前　　治疗1周　　治疗2周试验组（n=32）　6.33±2.28　5.55±1.52　4.08±1.49对照组（n=32）　7.08±1.44　6.09±1.57　5.39±2.69 t值　1.57　1.40　2.41 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分情况比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周时，两组中医证候积分均有所下降，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组患者中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分情况比较（±s） 分

表3 两组患者治疗前后中医证候积分情况比较（±s） 分

组别　　治疗前　　治疗1周　　治疗2周试验组（n=32）　11.22±2.42　7.79±2.43　6.22±1.79对照组（n=32）　11.43±2.49　8.91±2.23　8.41±2.33 t值　0.34　1.92　4.22 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05

3 讨论

重症肺炎多由于机体呼吸道防御功能下降导致病毒、支原体、细菌等病原体侵入呼吸道所致，患者易出现高热、寒颤、呼吸急促、痰液聚积肺内不易咳出等现象，病情较重时，CT、X线检查等可见肺部大片阴影，双侧或多肺叶受累，痰液聚积加重炎性反应，进而引发呼吸困难、昏迷、神志不清、呼之不应并合并多器官功能衰竭、休克甚至死亡等，严重威胁了病患的身体健康及生命安全，降低其生活质量［10-11］。因此，早期进行对症治疗对患者的预后及降低死亡率具有极其重要的价值意义。

痰热壅肺证是重症肺炎的一种临床不适表现，主要体现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、痰浊、昏迷等，在中医里常称之为风温肺热病或暴喘病，病情复杂多样、邪盛正虚、痰浊热毒是其主要病理特点［12］。中医认为出现该种病征多因外邪犯肺，日久化热，热伤肺津，脾虚生痰，痰与热结，壅结于肺内，气滞不通，因而出现胸闷胀满、痰热阻壅逆于上，面红目脱，痰黄而稠，脉现浮等临床不适症状［13］。苇茎汤为中药汤剂熬制而成，方甘淡微寒，以鼻饲法注入病患胃内，内含苇茎、冬瓜仁、桃仁及薏苡仁，出自《备急千金药方》，多用以治疗肺痈［14］。苇茎善清肺热；冬瓜仁可利湿排脓，肃降肺气，清热化痰，清上彻下；桃仁为辅佐药材，可活血化瘀，有助消痈；薏苡仁上可清热排脓，下可利于肠胃，四药联合熬制，作用效果较优，可达到涤痰排脓，清除毒素，清肺宣壅，改善病患呼吸状况的治疗目的［15］；同时该方结构严谨，药性较平和，可有效抑制炎症细胞内NF-Ub及炎性介质的释放，加强巨噬细胞的吞噬功能，降低病患体内毒性物质的吸入，促进机体废痰的加速排出，从而达到抗菌、消炎、解毒、止咳、清热的治疗效果，患者鼻饲入胃内后未有明显不良反应，且操作简单，更适合年老体弱、体质较虚者使用，应用范围更广，使用价值更高［16-17］。中、西药各有优势与不足，两者的联合应用为临床治疗提供了新的方案，该种治疗方式已逐渐被人们所接受。西药长期使用价格昂贵，会产生一定的副作用，用药人群受局限且极易产生耐药性，而中药苇茎汤性温和，无明显副作用，适用于所有人群，作为辅助用药，可充分减轻病患的炎症反应，缓解其不适症状，临床疗效确切，同时苇茎汤方仅四药，价格适中，易于被患者接受，在较大程度上减轻了病患的经济负担及心理压力，充分满足了患者及其家属的期望值［18-20］。在本次研究中，由表1～3可知，治疗前两组患者的多器官功能障碍评分（Marshall评分）、肺部感染评分（CPIS评分）及中医证候积分等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；随着治疗的开始，患者不适症状有了明显改善，治疗2周时，试验组各项指标评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明中西结合的治疗方案实用性更强，更具备针对性及系统性，疗效加倍，患者的感染程度明显下降，各脏器功能损害程度减轻，呼吸困难情况得到明显缓解，病情得到了有效控制，与对照组同期治疗水平相比，作用效果更优。

综上所述，对重症肺炎痰热壅肺型患者加以使用清肺涤痰法进行治疗后，患者肺部感染情况有了明显改善，炎性症状控制效果较优，机体内各脏器功能损害程度明显下降，疗效确切，值得临床进一步研究与分析。

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The Clinical Effect of Qingfei Phlegm in the Treatment of Severe Pneumonia Patients with Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type

WU Yang-sheng.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：082-085

【Abstract】Objective：To discuss the clinical effect of Qingfei Phlegm in the treatment of severe pneumonia patients with Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type.Method：Sixty-four severe pneumonia patients with Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type from May 2014 to October 2015 in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table，thirty-two patients in each group.Patients of the control group were given routine treatment，while patients of the experimental group were given Qingfei Phlegm treatment on the basis of the control group.The multiple organ dysfunction score（Marshall score），pulmonary infection score（CPIS score） and Chinese medicine syndrome score of two groups before and after treatment were compared.Result：Before treatment，the difference in multiple organ dysfunction score，pulmonary infection score，TCM syndrome score between two groups had no statistic significant（P＞0.05）.After one week of treatment，the scores of two groups were all decreased but the difference between the two groups still had no statistic significant（P＞0.05）.After two weeks of treatment，the multiple organ dysfunction score，pulmonary infection score and TCM syndrome score of the experimental group patients were （3.74±1.73），（4.08±1.49） and （6.22±1.79），which were significantly lower than （4.79±2.32）， （5.39±2.69） and （8.41±2.33） of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For severe pneumonia patients with Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type，the using of Qingfei Phlegm therapy obviously improves the patients’function score，it has a good control effect on inflammatory symptom，obviously decreases the body damage degree of each viscera function，which shows a good clinical effect.

【Key words】Qingfei Phlegm； Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type； Severe pneumonia

通信作者：吴阳胜

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.024

收稿日期：（2016-02-22） （本文编辑：刘蕾）