中医电针联合体外冲击波治疗创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效

常宁

·论著·

中医电针联合体外冲击波治疗创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效

常宁

目的 观察电针联合体外冲击波疗法(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)治疗创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法 选取2013年1月至2015年3月在新疆体育职业技术学院附属运动创伤医院门诊收治确诊的36例创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为ESWT组、电针组和联合组，每组12例。ESWT组只进行ESWT治疗；电针组只进行电针治疗；联合组采用ESWT联合电针交替治疗，即首日采用ESWT治疗，次日采用电针治疗，治疗期间如此循环交替。三组患者在治疗前和治疗后的第1、2、4和8周分别进行VAS疼痛评分，并且在治疗后第8周采用VAS评分加权值评定临床疗效。结果 (1)三组患者VAS评分在治疗后各时间点均比治疗前明显下降，并且联合组又低于ESWT组和电针组(P<0.05)；ESWT组在治疗后第8周VAS评分改善优于电针组(P<0.05)；ESWT组及联合组VAS评分逐渐下降，但电针组第8周VAS评分却有升高；(2)联合组治愈率明显优于ESWT组和电针组，ESWT组治愈率优于电针组(P<0.05)。结论ESWT和电针对治疗创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎均具有临床疗效，但二者联合治疗明显优于单一治疗，具有近期和远期疗效方面的双重优势，不但可以让ESWT发挥即时的镇痛效果，还能弥补电针治疗远期疗效差的不足。

电针；体外冲击波；创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(deQuervain病)[1]在运动员中非常多见。主要病理变化是腱鞘肥厚、无弹力，且紧紧包压肌腱。当切开时腱鞘有软骨样感觉，并经常有黄色浆液从鞘中溢出。肌腱与腱鞘之间有时有轻度黏连。较早期的病例，肌腱除表面粗糙无光泽外，其外形大致正常。有时肌腱在腱鞘狭窄部变细，其两端水肿较久，肌腱可肥厚成梭形。病理切片检查均显示慢性炎症改变。病期长且治疗困难，发病期极大影响训练。骨伤科临床治疗多采用体外冲击波疗法(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)进行治疗，中医科则通常利用电针等加以治疗。本试验尝试结合两种方法(简称联合法)用于创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗，通过临床数据收集，比较电针、ESWT和联合法的临床治疗效果，探讨联合法的治疗机制，以尽可能提高创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗效果。

表1 三组患者一般资料比较

注：ESWT为体外冲击波疗法；VAS为视觉模拟评分法

资 料 与 方 法

一、一般资料

选取2013年1月至2015年3月在新疆体育职业技术学院附属运动创伤医院门诊收治的，并且经过确诊的创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者共36例。36例入选者按其就诊先后顺序进行编号，采用随机数字表法均分成三组，分别编入ESWT组、电针组和联合组，每组12例。三组患者的性别、年龄、病程、视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)等一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。诊断及症状[2-3]：(1)腕桡骨茎突处有疼痛、压痛和局限性肿胀；(2) 拇指与腕关节活动时疼痛加重；(3)Finkelstein试验阳性。

二、纳入和排除标准

1.纳入标准：(1)病程超过30d；(2)接受过物理治疗或者功能锻炼等康复治疗方案，但没有明显的治疗效果；(3)提前告知并签署《知情同意书》，同意参加此次试验，并配合完成整个研究及后期随访。

2.排除标准：(1)患者有电针或者ESWT禁忌；(2)不愿参加该研究方案者；(3)罹患类风湿、风湿关节炎、骨折、骨或软组织肿瘤、感染等疾病。

三、方法

ESWT组：采用PHYSIO公司生产的POLANDⅡ型体外冲击波治疗仪，治疗时在腱鞘周围寻找明显压痛点，并且以此为中心接受变频冲击。依靠患者个体的耐受和具体病情，适当对冲击时长、频率以及冲击波能量密度进行调节。冲击时长：10min；频率：3Hz；冲击波能量密度：0.32mJ/mm2。每3天接受1次治疗，持续30d，共10次。

电针组：取阿是穴，直刺，进针约0.5寸；在其旁开1寸处分别斜刺，进针约1寸，要求针尖指向阿是穴痛点处。手法均为平补平泻，以患者得气感为度，具体感受到酸麻胀痛。然后接6805针灸治疗仪，每10分钟依次换连续波、疏密波和断续波，以患者能忍受最大的限度为治疗强度。每2天治疗1次，持续30d，共15次。联合组则先后交替接受ESWT和电针治疗，即首日采用ESWT，次日采用电针治疗，治疗期间如此循环交替。

四、评定标准

在治疗前及治疗后的第1、2、4和8周分别对三组患者进行疼痛程度和临床疗效评定。(1)VAS评分[4-5]：0分为不痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。(2)临床疗效：采用加权法评估临床疗效，疼痛减轻的百分数=(A-B)/A×100%。其中，A是治疗前VAS评分，B为治疗后第8周VAS评分。无效：VAS加权值在<25%；有效：25%≤VAS加权值<50%；显效：50%≤VAS加权值<75%；临床治愈：VAS加权值≥75%[6-7]。

五、统计学分析

表2 三组患者治疗前、后VAS评分比较(分,

注：ESWT为体外冲击波疗法；VAS为视觉模拟评分法；a与治疗前相比，P<0.01；b与ESWT组同时间点相比，P<0.05；c与ESTW组同时间点相比，P<0.01

表3 三组患者临床疗效比较

注：ESWT为体外冲击波疗法；VAS为视觉模拟评分法；a与ESWT组相比，P<0.05；b与电针组相比，P<0.05

结 果

一、三组患者VAS评分结果

所有患者均接受治疗，并且评定治疗效果。治疗后第1、2、4和8周VAS评分各组均较治疗前有好转，联合组较电针组和ESWT组更明显；治疗后第1、2周，电针组和ESWT组相比，差异无统计学意义；而治疗后第4周和第8周，ESWT组要比电针组更明显；联合组和ESWT组的VAS评分随着时间延长，进一步下降，而电针组第8周的VAS评分比第4周有明显提高，详见表2。

二、三组患者临床治疗效果比较

在治愈率和总有效率方面，联合组比电针组和ESWT组有显著提高；ESWT组也均高于电针组,见表3。

讨 论

传统中医的保守治疗方法往往见效慢、易复发，近年临床上已证实ESWT对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有肯定的疗效，但尚未得到推广应用。现代医学的治疗方法虽多，但是疗效却不尽相同。为此，笔者力求结合中医常用的电针治疗与西医现代技术的ESWT进行联合治疗，观察表明确实能提高疗效，弥补单一治疗的不足[8]。

电针法治疗创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效也是确信的[9-10]。肌腱一般都必须经过一个以上的关节，当肌腱经过骨骼的隆起部及关节时，容易发生摩擦。因此，在这些部位都有腱鞘及滑液鞘保护。但如摩擦过度，即产生肌腱腱鞘炎。由于手腕部的频繁活动，加上骨骼隆起部和肌腱走形方向有角度，于是增大了肌腱和腱鞘的机械摩擦力[11]。这可能是创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎不易治愈、缠绵反复的主要缘故。依照传统中医临床经验，在即时镇痛方面取阿是穴是首选，配穴在其周围寻找，一并接通电针仪，可以达到止痛、疏经的效果。同时，笔者在试验中发现：在治疗后第1、2和4周的VAS评分方面，电针组和ESWT组差异无统计学意义，而且在近期疗效方面，电针组和ESWT组比较接近；但是在治疗后第8周的VAS评分方面，电针组比ESWT组较高，而且在远期疗效方面，电针组相比ESWT组有差距。表明在短期治疗上，电针法还是有效果的，但是远期疗效不好，也不能在根本上治愈创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

根据VAS评分和治疗效果，在对创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗效果上，ESWT与电针联合法比单纯的ESWT治疗或者电针治疗效果明显。联合法在即时镇痛方面可以依靠电针治疗，在远期疗效方面又能通过ESWT发挥作用，值得在临床治疗上推广。

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(本文编辑：胡桂英)

常宁.中医电针联合体外冲击波治疗创伤性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效[J/CD]. 中华肩肘外科电子杂志,2016,4(3):166-170.

ClinicalcurativeefficacyobservationofelectroacupunctureoftraditionalChinesemedicinewithextracorporealshockwavetherapyinthetreatmentoftraumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess

ChangNing.DepartmentofSportsInjury,XinjiangInstituteofPhysicalEducation,Urumqi830001,China

Correspondingauthor:ChangNing,Email:wylingzhi@126.com

BackgroundStenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess(deQuervaindisease)isverycommoninathletes.Themainpathologicalchangeishypertrophyandinelasticityofthesheathwhichtightlysurroundsthetendon.Mildadhesionsmayhappenbetweentendonandsheath.Inearlycases,inadditiontotheroughnesswithoutbrightness,theshapeoftendonisapproximatelynormal.Sometimesthethickentendonmaylooklikethespindleasitbecomesthinneratthesiteofsheathstricturewithlongtimeedemaatbothends.Biopsiesofcasesshowchronicinflammation.Longerdurationandtreatmentdifficultiesexertgreatinfluenceontrainingattheonsetofillness.Extracorporealshockwavetherapy(ESWT)mayoftenbeappliedastheclinicaltreatmentinthedepartmentoforthopedicsandtraumatologywhileelectroacupuncturetherapymayoftenbeusedinthedepartmentoftraditionalChinesemedicine.Anattemptbycombiningtwomethods(combinationtherapy)isadoptedinthisexperimentfortreatmentofstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess.Bycollectingclinicaldata,comparisonsofclinicalcurativeefficacyaremadeamongtheelectroacupuncturegroup,theESWTgroupandthecombinationmethodgrouptoexplorethetreatmentmechanismofcombinationtherapyandenhancethetherapeuticeffectoftraumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocessasmuchaspossible.MethodsGeneraldata:Atotalof36patientswereadmittedviatheOutpatientClinicofXinjiangInstituteofPhysicalEducationfromJanuary2013toMarch2015withconfirmeddiagnosisofstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess.Thediagnosisandsymptoms: (1)pain,tendernessandlocalswellingontheradialstyloidprocess; (2)aggravatedpainwiththeactivityofthumbandwrist;(3)positiveFinkelsteintest.Inclusivecriteria: (1)thecourseofdiseasewasover30days; (2)patientshad

Electroacupuncture;Extracorporealshockwave;Traumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.009

830001乌鲁木齐，新疆体育职业技术学院附属运动创伤医院运动创伤科 (Email：wylingzhi@126.com)

2015-06-09)