胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究

丁磊黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院超声科，黑龙江双鸭山　155811



胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究

丁磊
黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院超声科，黑龙江双鸭山155811

［摘要］目的探讨胎儿头颈部血管瘤产前超声声像表现以及胎儿的临床结局。方法整群选取该院2012年3月—2014 年8月收治的疑似头颈部血管瘤胎儿60例，将所有胎儿的超声声像特征进行分析，并追踪观察其临床结局。结果60例疑似头颈部血管瘤胎儿中，均确诊为头颈部血管瘤，其中有6例进行引产，54例正常分娩，54例正常分娩患儿中，妊娠后期消肿10例、出生后消肿18例、采取核素放射治疗18例、手术治疗8例，无心力衰竭及死亡现象发生。结论在临床中对于头颈部血管瘤胎儿需采用超声声像对其进行严密监测，定期对胎儿进行超声监测防止患儿出现不良状况。

［关键词］头颈部血管瘤；产前超声；临床结局；胎儿

胎儿头颈部血管瘤表现为胎儿头颈部畸形，对胎儿外貌造成严重影响，虽然在婴幼儿时期，血管瘤比较常见，但是在胎儿时期不易检出，通常在出生后血管瘤才被发现。在对胎儿头部血管瘤的临床诊断中，随着近年来医学技术的不断发展，超声诊断技术也不断得到发展，而且越来越多的超声诊断技术应用于产前检查，从而有效提高了产前胎儿血管瘤的检出率［1］。现阶段我国国内对于胎儿头颈部血管瘤诊断的研究报道并不多。因此，在该研究中，通过整群选取该院2012年3月—2014年8月收治的60例疑似头颈部血管瘤胎儿超声声像进行分析，并追踪其临床结局，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院60例进行孕期检查的孕妇作为研究对象，选取时间为2012年3月—2014年8月，所有受检孕妇中，年龄最小的24岁，年龄最大的33岁，平均年龄（28.57±2.47）岁，检查时孕妇孕周最短的为22周，最长的为37周，平均孕周为（29.57±2.68）周。所有孕妇产前均疑似为胎儿头颈部血管瘤，分析其头颈部血管瘤的产前超声表现，并追踪其临床结局。该次试验前，所有患者均知情同意成为该次研究对象，签署了相关知情同意书，而且，该次试验经过了伦理委员会批准。

1.2方法

产前超声检查仪器选择Voluson 730 EXPERT三维彩色多普勒诊断仪、Accuvix三维彩色多普勒诊断仪α10，探讨分别采用频率为4～8 MHz和4～7 MHz的腹部三维容积探头以及频率为3～5 MHz的凸阵腹部探头。

首先对孕妇的腹部进行扫描，仔细观察胎儿的具体情况，根据胎儿的情况，对其发育指标进行分析，将分析得出的相关数据安排专人记录，在检查中，对于疑似头颈部血管瘤的胎儿，将其声像特征进行更为详细的检查和记录，尤其重点检查其病灶的边界情况、大小以及血流信号，根据对其病灶的探查结果，判断胎儿是否存在其他异常情况，以免漏检。对胎儿检查结束后，将胎儿的检查结果整理，并告知孕妇及其家属，征求孕妇和家属的意见，是否终止妊娠，对于决定终止妊娠的孕妇，须详细记录孕妇的详细病历信息，而对于选择继续妊娠的孕妇，待其分娩后，记录其相关指标数据，根据检查结果，对胎儿进行治疗，同时跟踪随访。

2　结果

超声图像特征：该次检查中，60例疑似头颈部血管瘤的胎儿中，经过检查，主要有两种超声声像图，分别为囊实性混合回声型血管瘤和实性回声型血管瘤，其中囊实性混合回声型血管瘤胎儿36例，实性回声型血管瘤胎儿24例。

该次60例疑似头颈部血管瘤胎儿中，有54例顺利分娩，6例经家属要求实施引产手术，6例进行引产的胎儿中，经临床病例检查，根据对其病灶的检查结果，均确诊为头颈部血管瘤。54例分娩胎儿均为单胎，其男女比例为24：30，出生后，所有新生儿均检测为头颈部血管瘤，瘤体直径最小的12 mm，最大的48 mm，平均瘤体直径为（30.48±5.67）mm，其中，妊娠后期头颈部血管瘤消退的有10例，出生后消退的18例，采取放射治疗的18例，采取手术治疗的8例，见表1。

表1　54例顺利分娩胎儿肿瘤治疗方式［n（%）］

3　讨论

目前，对于血管瘤的发病机制尚未明确，有研究发现，头颈部血管瘤发生的因素较多，其中血管增生就可能成为其发生因素，而且孕妇的胚胎血管细胞异常也有可能导致胎儿出现头颈部血管瘤［2］。头颈部血管瘤的形成因素主要分为两种，如下：①血管增生导致胎儿出现头颈部血管瘤；②胚胎出现休眠现象，从而成为血管细胞，导致头颈部血管瘤形成。胎儿头颈部血管瘤可为单发性以及多发性，其病变范围存在一定差异，其病发部位包括皮肤、颅脑、心脏等，其中最为常见的为皮肤，而最为严重的为头颈部［3］。因此，为防止血管瘤的发生率，对于孕妇孕期的检查具有非常重要的意义，不仅能够让患儿家属加深对血管瘤的了解，同时对临床医师制定对应的治疗措施能够提供重要的帮助［4］。

研究报道显示，血管瘤大部分是在患儿出生后才发现的，虽然血管瘤在婴幼儿群体中非常常见，但是在产前的检查中却难以发现［5］。在对疑似头颈部血管瘤胎儿的临床检查中，其最佳的检出周期在孕妇孕周20周左右，若胎儿属于头颈部血管瘤，则其检出最佳时间相对较晚，通常在妊娠中晚期才可被检出。该研究中，疑似胎儿头颈部血管瘤孕妇的年龄范围为24～33岁，平均年龄（28.57±2.47）岁，检查时孕妇孕周最短的为22周，最长的为37周，平均孕周为（29.57±2.68）周，充分说明，胎儿发生头颈部血管瘤与孕妇的妊娠年龄无必然的联系。

在对头颈部血管瘤胎儿的临床检查中，通过采取超声检查，具有较高的检出率，在检查过程中，可检测为软组织的回升肿块，也可见钙化及无回声区域。该研究60例疑似头颈部血管瘤胎儿中，通过采取超声检查，主要包括囊实性混合回声型和实性回声型血管瘤两种。头颈部血管瘤病灶所在位置有血流信号，为诊断提供了便利［6］。两种血管瘤具有一定的差异，在采取超声诊断中，要对其不同之处进行辨别，囊实性混合回声型血管瘤通常显示为头颈部有实性回声肿块，肿块边界清晰，且有条状血流信号，而实性回声型血管瘤显示为头颈部有回声肿块，或出现现实性回声，肿块边界同样清晰，实性位置有彩色血流信号［7］。在对疑似头颈部血管瘤胎儿的诊断中，可能存在一定的误诊率，在对孕妇进行检查时，必须对胎儿进行全身检查，检查过程必须仔细，因为胎儿的任何异常情况均有可能导致偏差，因此必须仔细辨别。

李锐锋［8］在《胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究》一文中，选取产前诊断怀疑为血管瘤胎儿14例，通过采取超声检查，8例被确诊为头颈部血管瘤胎儿，8例胎儿中，6例顺利分娩，1例引产，6例顺利分娩的胎儿中，无1例发生心力衰竭或死亡的现象。而该次研究中，60例疑似头颈部血管瘤胎儿经过分娩或引产后，均确诊为头颈部血管瘤，其中54例胎儿正常分娩，6例胎儿应家属要求进行引产手术，54例正常分娩的胎儿出生后，与李锐锋研究中相似，未出现任何其他异常情况，但是，胎儿出生后，应对婴幼儿可能出现的并发症采取有效防护措施。因此，为防止其出现不良反应，需进行严密监测。

综上所述，在头颈部血管瘤胎儿的检查中，采取超声检查能够检出其疾病的具体特征，该疾病能够取得较好的预后效果。但是，对胎儿进行产前超声检查非常有必要，能够大大降低患儿不良事件的发生。

［参考文献］

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［8］李锐锋.胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究［J］.中外医学研究，2014，12（16）：66-67.

Research on Prenatal Ultrasonic Findings and Clinical Outcome of Head and Neck Hemangioma of Fetuses

DING Lei
Department of Ultrasound，Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

［Abstract］Objective To discuss the prenatal ultrasonic findings and clinical outcome of head and neck hemangioma of fetuses. Methods 60 cases of fetuses suspected with head and neck hemangioma admitted and treated in our hospital from March 2012 to August 2014 were selected，and the ultrasonic imaging characteristics of all fetuses were analyzed，and the clinical outcomes were traced and observed. Results All of the 60 cases of fetuses suspected with head and neck hemangioma were diagnosed with head and neck hemangioma，including 6 cases with induced labour and 54 cases with normal labor；in the 54 cases with normal labour，apocatastasis in later pregnancy occurred to 10 cases，apocatastasis after birth occurred to 18 cases，18 cases were treated with nuclide radiation，8 cases were treated with operation，and heart failure and death did not occur. Conclusion In clinic，we should adopt the ultrasonic imaging to closely monitor the fetuses with head and neck hemangioma and regularly give the ultrasonic monitoring to fetuses in order to prevent the occurrence of adverse conditions of children.

［Key words］Head and neck hemangioma；Prenatal ultrasound；Clinical outcome；Fetus

［中图分类号］R445.1；R714.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0091-02

［作者简介］丁磊（1980.2-），男，黑龙江克山人，本科，副主任医师，研究方向：超声医学科。

收稿日期：（2016-01-21）