乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗参数的对比分析

厉娜黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院肿瘤内科，黑龙江双鸭山　155811



乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗参数的对比分析

厉娜
黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院肿瘤内科，黑龙江双鸭山155811

［摘要］目的分析对比乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗的参数。方法该次研究选取该院收治的90例乳腺癌患者，随机分两组。对照组45例选择常规放疗，观察组45例选择调强放疗。分析对比两组乳腺癌患者的剂量分布均匀指数、计划靶区剂量体积比、肺脏剂量体积比。结果观察组乳腺癌患者的剂量分布均匀指数为（1.07±0.01），对照组乳腺癌患者的剂量分布均匀指数为（1.53±0.73）。观察组乳腺癌患者的计划靶区剂量体积比、肺脏剂量体积均优于对照组（P＜0.05）。结论对于乳腺癌患者来说，选择调强放疗不但能够使得放射野内的剂量均匀分布，而且还能显著降低计划靶区的剂量体积比，减少肺脏的照射剂量。

［关键词］乳腺癌保乳术；调强放疗；常规放疗

据相关数据显示，我国乳腺癌患者的数量在不断增多［1］。如不及时给予患者有效的临床治疗，将给患者的身心健康乃至生命安全造成极其不利的影响。为了研究出乳腺癌患者的最佳放疗方案，特选取该院2012 年12月—2014年12间收治的90例乳腺癌患者，随机分2组。对照组45例选择常规放疗，观察组45例选择调强放疗，经研究证实，对于乳腺癌患者来说，选择调强放疗不但能够使得放射野内的剂量均匀分布，而且还能显著降低计划靶区的剂量体积比，减少肺脏的照射剂量。以下是研究的过程及结果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究选取该院收治的90例乳腺癌患者作为研究对象。90例患者均符合乳腺癌的诊断标准［2］。参与本次研究的所有患者均对该研究的方法和目的知情同意，并通过伦理委员会的批准。随机分成对照组和观察组，每组有45例患者。对照组：年龄范围27～70岁，平均年龄（53.80±5.29）岁；病程在1～5个月，平均病程（2.80±1.50）个月。观察组：年龄28～72岁，平均年龄（54.50±5.09）岁；病程在2～6个月，平均病程（3.06±1.80）个月。

纳入标准：①所有患者均经病理诊断确诊为中耳炎；②临床病例资料完整者；③依据中国抗癌协会1999年分型原则作出分型判断。排除标准：①心肝肾功能严重受损或者病变的患者；②临床病例资料不完整者；③血液系统、内分泌系统及精神系统异常者；④对该研究的方法和目的不知情者或不愿配合本次调查研究者。两组乳腺癌患者的基线资料基本相似（P＞0.05），因此可以进行一个科学的对比，两组样本的一般资料差异无统计学意义。

1.2方法

对照组：对照组乳腺癌患者选择常规放疗。采取常规切线野加楔形板的中心照射技术，选用合适的楔形板并调整角度。靶区包容、肺脏及心脏受照容积都要考虑在内。再次调整入射角度后，使得计划靶区在射野方向观上投射最小。保证切肺的厚度在2 cm之内，在乳头外放两厘米之内，使用95%剂量线照射乳腺。

观察组：观察组乳腺癌患者选择调强放疗。选择逆向调强技术，分设一个照射野，将计划靶区与正常区域分开照射。如果患者肿瘤在左侧，那么心脏最大剂量应在30 Gy以下，其他患者的肺部最大剂量应＜50 Gy/25次，计划靶区内最大剂量应＞50 Gy/25次。完成设置后，将分布图扩展到皮肤2 cm之外进行修整。最后将患者置于合适的体位，保证呼吸平稳。

1.3观察指标

观察乳腺癌患者的剂量分布均匀指数，观察乳腺癌患者计划靶区在不同的剂量（V95%、V105%、V110%、V115%）的体积百分比。观察乳腺癌患者肺脏在不同剂量（V10、V20、V30、V40）的体积百分比。收集乳腺癌患者的资料并进行详细对比。

1.4统计方法

该次研究结果的数据均使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，剂量分布均匀指数及两种剂量体积比均采用均数±标准差（±s）表示，行t检验。

2　结果

2.1两组乳腺癌患者的剂量分布均匀指数对比

观察组乳腺癌患者的剂量分布均匀指数为（1.07±0.01）。对照组乳腺癌患者的剂量分布均匀指数为（1.53±0.73）。观察组乳腺癌患者的剂量分布均匀指数明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组乳腺癌患者计划靶区的剂量体积对比

观察组乳腺癌患者在V95%、V105%、V110%、V115%时，计划靶区的剂量体积比较低。对照组乳腺癌患者在V95%、V105%、V110%、V115%时，计划靶区的剂量体积比较高。观察组计划靶区的剂量体积比明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　对比两组乳腺癌患者计划靶区的剂量体积比（±s）

表1　对比两组乳腺癌患者计划靶区的剂量体积比（±s）

组别V95%V105%V110%　V115%观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值97.09±0.09 97.60±0.12 13.416 0.001 8.55±4.63 42.79±14.96 14.667 0.001 0.00±0.38 8.16±7.99 6.709 0.001 0.00±0.01 2.34±5.29 2.967 0.003

2.3两组乳腺癌患者肺脏剂量体积对比

观察组乳腺癌患者在V10、V20、V30、V40的剂量体积比较低。对照组乳腺癌患者在V10、V20、V30、V40的剂量体积比较高。观察组肺脏剂量体积比明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　对比两组乳腺癌患者肺脏剂量体积比（±s）

表2　对比两组乳腺癌患者肺脏剂量体积比（±s）

组别V10V20V30　V40观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值18.15±2.67 19.36±2.82 2.090 0.039 13.30±2.63 14.09±2.96 5.591 0.002 9.50±2.38 10.99±3.05 2.583 0.011 6.17±2.098.34±2.29 4.695 0.001

3　讨论

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种全身性疾病。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，但是游离的乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落［3］。癌细胞一旦脱落，就是随着血液及淋巴散播全身，形成转移［4］。

现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生活质量。在乳腺癌的治疗上，手术切除范围逐渐缩小［5］。目前，乳腺癌保乳术和放、化疗综合治疗，已经成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一［6］。常规放疗的剂量分布不均，不但容易对乳腺癌患者的肺脏造成损伤，而且还容易出现急性皮肤反应、色素沉着、乳腺水肿等不良反应。调强放疗即调强适形放射治疗，属于三维适形放疗的一种。调强放疗要求放射野内剂量强度按一定要求进行调节，在各处放射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维性状和要害器官与靶区的具体解剖关系，对束流量进行调节，使得整个靶区体积内剂量分布更均匀［7］。在调强放射治疗中，把每一个放射野分割成多个细小的野，使同一个射野内产生优化的、均匀的轻度分布，减少通过器官的束流量，增大靶区和其他部分的束流量。

该次研究结果显示：对照组乳腺癌患者选择常规放疗，该组患者的剂量分布均匀指数较高，计划靶区剂量体积比在V95%、V105%、V110%、V115%时较高，肺脏剂量体积比在V10、V20、V30、V40时较高；观察组乳腺癌患者选择调强放疗，患者的剂量分布均匀指数较低，计划靶区剂量体积比在V95%、V105%、V110%、V115%时较低、肺脏剂量体积比V10、V20、V30、V40时较低（P＜0.05），此研究结果与雷风等［8］学者在《容积旋转调强放疗与常规放疗在早期乳腺癌保乳术后的疗效》得出“两组患者均顺利完成放疗，容积调强组的局部控制和生存情况与常规放疗组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；容积调强组的美容和不良反应情况与常规放疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）”这一结果，与该文研究结论基本一致，具有切实的借鉴价值。

综上所述，对于乳腺癌患者来说，选择调强放疗不但能够使得放射野内的剂量均匀分布，而且还能显著降低计划靶区的剂量体积比，减少肺脏的照射剂量。该放疗方案效果良好，在临床上具有较高的安全性和可行性。

［参考文献］

［1］闫睿，高野.乳腺癌保乳术结合新辅助化疗法治疗乳腺癌的临床效果［J］.中国当代医药，2015，22（23）：43-45.

［2］王建逵，杨庄青，汤琦，等.乳腺癌保乳术结合新辅助化疗法治疗乳腺癌的临床疗效观察［J］.昆明医科大学学报，2014，35（11）：85-87.

［3］黄法声.鼻咽癌调强放疗与常规放疗患者生存质量的分析［J］.中国民康医学，2015，27（16）：59.

［4］蒋娅莉，陈海林，沈纲，等.乳腺癌保乳术后调强放疗效果分析［J］.中国实用医刊，2015，42（12）：49-50.

［5］龙飞，张鑫丰，王聪，等.左侧胸部放疗对乳腺癌保乳术患者心功能及生活质量分的影响［J］.心血管康复医学杂志，2013，22 （6）：578-583.

［6］张怀文，刘松，钟晓鸣，等.两种左侧乳腺癌保乳术后FIF和DMPO-IMRT结合照射技术的剂量学比较［J］.实用癌症杂志，2015，30（12）：1826-1830.

［7］傅豪.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（7）：62-63.

［8］雷风，古定标，白玉海，等.容积旋转调强放疗与常规放疗在早期乳腺癌保乳术后的疗效［J］.实用医学杂志，2014，30（8）：1278-1280.

Comparative Analysis of Parameters of Intensity Modulated Radiation Therapy and Conventional Fractionation Radiation Therapy after Breast Conservative Surgery for Breast Cancer

LI Na
Department of Medical Oncology，Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

［Abstract］Objective To analyze and compare the parameters of intensity modulated radiation therapy and conventional fractionation radiation therapy after breast conservative surgery for breast cancer. Methods 90 cases of patients with breast cancer treated in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the control group selected the conventional fractionation radiation therapy，the observation group selected the intensity modulated radiation therapy，the dose profile uniformity index，planning target dose-volume ratio and lung dose-volume ratio of the two groups were analyzed and compared. Results The dose profile uniformity index was （1.07±0.01）in the observation group and（1.53±0.73）in the control group，and the planning target dose-volume ratio and lung dose-volume in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion For patients with breast cancer，the choice of intensity modulated radiation therapy can not only make the distribution of dose in the radiation field uniformity，but also obviously reduce the dose-volume ratio in the planning target region and reduce the radiation dose of lung.

［Key words］Breast conservative surgery for breast cancer；Intensity modulated radiation therapy；Conventional fractionation radiation therapy

［中图分类号］R730

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0054-02

［作者简介］厉娜（1977.5-），女，山东日照人，本科，副主任医师，研究方向：放疗。

收稿日期：（2016-01-16）